Набряк лише однієї ноги: коли це може бути тромбоз і що робити

Одна нога набрякла більше за іншу, біль у литці не минає, шкіра тепліша чи червоніша. Часто це щось нетяжке, як-от невелика травма м'яза. Але цей набір ознак також може вказувати на тромбоз глибоких вен: згусток у глибокій вені ноги, який може переміститися до легень.

Ця стаття не має на меті лякати, а допомогти розпізнати, коли потрібно діяти швидко. У масажному кабінеті це також одна з причин, чому ми ставимо запитання перед кожним сеансом.

Що таке тромбоз глибоких вен

Тромбоз глибоких вен — це утворення згустка (тромба) в глибокій вені, майже завжди ноги чи стегна, іноді таза чи руки. Згусток ускладнює повернення крові, і нога набрякає.

Головний ризик полягає в тому, що частина згустка може відірватися й потрапити з кровотоком до легень, спричинивши тромбоемболію легеневої артерії. Разом тромбоз глибоких вен і тромбоемболія легеневої артерії становлять так званий венозний тромбоемболізм — одну з найпоширеніших причин серцево-судинних захворювань після інфаркту та інсульту (Konstantinides та ін., 2020).

Ознаки тромбозу глибоких вен

Ознаки зазвичай з'являються на одній нозі:

• Набряк ноги, щиколотки чи стегна, іноді лише з одного боку, помітний при порівнянні обох.
• Біль або чутливість у литці чи стегні, яку часто описують як судому або «м'язовий біль», що не минає й може посилюватися під час ходьби чи згинання стопи.
• Підвищена температура шкіри у цій ділянці.
• Почервоніння або фіолетове забарвлення шкіри.
• Більш помітні поверхневі вени.
• Відчуття важкості чи напруги в нозі.

Не всі ознаки з'являються одночасно, а деякі тромбози мають дуже слабкі симптоми. Тому тим, хто має фактори ризику, слід зважати навіть на непомітні ознаки.

Ознаки тромбоемболії легеневої артерії: телефонуйте 112

• Раптова нестача повітря без пояснення.
• Біль у грудях, особливо при глибокому вдиху чи кашлі.
• Прискорене серцебиття.
• Кашель із кров'ю.
• Запаморочення, непритомність, сильна тривога або відчуття «неминучої смерті».

Тромбоемболія легеневої артерії може виникнути навіть без попередніх ознак на нозі. Це невідкладний медичний стан.

У кого ризик вищий

Тромбоз зазвичай виникає внаслідок поєднання чинників: повільнішого кровотоку, пошкодження стінки вен і більшої схильності крові до згортання. Основні фактори ризику:

• Нещодавня операція, особливо ортопедична (стегно, коліно), абдомінальна чи онкологічна.
• Госпіталізація або хвороба, що змушує довго лежати в ліжку.
• Іммобілізація ноги, наприклад гіпсом чи ортопедичним черевиком.
• Тривалі подорожі (понад 4 години) літаком, автомобілем чи автобусом. Абсолютний ризик низький у здорових людей, але зростає зі збільшенням тривалості поїздки та з іншими факторами ризику (Kuipers та ін., 2007).
• Вагітність і перші тижні після пологів.
• Комбіновані гормональні контрацептиви та замісна гормональна терапія.
• Рак і деякі онкологічні методи лікування.
• Попередній тромбоз або сімейна історія тромбозу.
• Спадкові порушення згортання (тромбофілії).
• Старший вік, ожиріння, куріння.
• Деякі запальні, серцеві та ниркові захворювання.
• Тяжкі інфекції, зокрема COVID-19.

Тим, хто має один чи кілька цих факторів і помічає ознаки на нозі, слід швидко звернутися по обстеження, навіть якщо симптоми здаються легкими.

Інші причини набряку однієї ноги

Не кожна нога, що набрякла з одного боку, означає тромбоз. Інші часті причини:

• Інфекційний целюліт або бешиха: інфекція шкіри з чітко окресленим почервонінням, теплом, болем, а іноді й гарячкою. Також потребує швидкого лікування в лікаря.
• Розрив кісти Бейкера: кісти позаду коліна, що розривається та спричиняє біль і набряк литки, дуже схожі на тромбоз.
• Травма м'яза (наприклад, частковий розрив литкового м'яза), часто після навантаження, з раптовим болем і іноді синцем.
• Поверхневий тромбофлебіт: згусток у поверхневій вені, з червоним, твердим і болісним тяжем. Може бути пов'язаний із глибоким тромбозом і потребує оцінки.
• Венозна недостатність, виразніша з одного боку. Дивіться Важкі та втомлені ноги: причини, що допомагає і коли звертатися до лікаря.
• Лімфедема, наприклад після операції чи променевої терапії в пахвинній ділянці або тазу. Дивіться Лімфодренаж: для чого він потрібен, покази та коли його не можна.
• Розтягнення чи травма щиколотки або коліна.
• Рідше — стиснення вен утвореннями в тазу.

Оскільки ознаки сильно перетинаються, небезпечно намагатися розрізнити самостійно. Практичне правило: набряк лише однієї ноги без очевидного й банального пояснення має оглянути лікар.

Що робити

• Не масажуйте ногу, не прикладайте тепло й не робіть дренаж.
• Зверніться по медичну допомогу того ж дня: відділення невідкладної допомоги, центр здоров'я з прийомом у той самий день або SNS 24 (808 24 24 24), що скерує вас у відповідне місце.
• Телефонуйте 112, якщо є нестача повітря, біль у грудях, кашель із кров'ю, сильне запаморочення чи непритомність.
• Візьміть із собою список ліків, які ви приймаєте, та інформацію про недавні операції, госпіталізації чи подорожі.

Як ставлять діагноз

Лікар оцінює ймовірність тромбозу на основі симптомів і факторів ризику, часто за допомогою клінічної шкали (як-от шкала Wells). Залежно від результату призначає:

• D-димери: аналіз крові, який, якщо він нормальний у людини з низькою ймовірністю, допомагає виключити тромбоз (Wells та ін., 2003).
• Венозна допплерографія: УЗД вен ноги, основне обстеження для підтвердження чи виключення тромбозу.

Метод

Тромбоз глибоких вен лікують антикоагулянтами — препаратами, що не дають згустку рости та зменшують ризик тромбоемболії, поки організм поступово розчиняє тромб. Лікування зазвичай триває щонайменше три місяці, а лікар визначає тривалість залежно від причини (NICE, 2020). У багатьох випадках його можна проводити вдома.

У деяких людей протягом наступних місяців чи років розвивається посттромботичний синдром: біль, важкість, набряк і зміни шкіри на ураженій нозі (Kahn, 2016). Рух і, за показаннями, компресія допомагають його контролювати.

Масаж і тромбоз: чому ні

Масаж і лімфодренаж протипоказані на нозі з підозрюваним або підтвердженим нелікованим тромбозом. Побоювання полягає в тому, що маніпуляції можуть сприяти відриву частини згустка. Є повідомлення про випадки тромбоемболії легеневої артерії, пов'язані з масажем ніг із недіагностованим тромбозом. Вони рідкісні, але тяжкі, і їх можна уникнути.

Тому відповідальний масажист:

• Запитує про операції, подорожі, іммобілізації, вагітність, гормональні та антикоагулянтні ліки.
• Оглядає ноги перед початком.
• Перериває або не починає сеанс у разі підозрілих ознак і рекомендує огляд лікаря.

Після тромбозу масаж може знову стати можливим, але лише з дозволу лікаря, за вже налагодженого антикоагулянтного лікування та з м'якими техніками. Антикоагулянти підвищують ризик синців, тому тиск завжди має бути легким.

Запобігання

• Рухатися: регулярно вставати й ходити, особливо після операцій (за вказівкою лікаря).
• Під час тривалих подорожей: вставайте й ходіть, щойно є змога, рухайте стопами та щиколотками сидячи, пийте воду, уникайте надмірного алкоголю та тісного одягу. Тим, хто має фактори ризику, слід запитати лікаря про компресійні панчохи чи інші заходи профілактики.
• Після операції чи госпіталізації: дотримуватися призначеної профілактики (ліки, панчохи, раннє вставання).
• Гормональні контрацептиви: повідомте лікаря про особисту чи сімейну історію тромбозу.
• Підтримувати здорову вагу та не палити.

Підсумок: що робити в кожній ситуації

У клініці Luxmed

У клініці Luxmed в Алжеші безпека стоїть перед масажем. Перед кожним сеансом масажист запитує про ваш стан здоров'я, операції, подорожі та ліки й оглядає ноги. За ознак, що можуть вказувати на тромбоз, ми не проводимо сеанс і рекомендуємо негайне обстеження лікаря. Після пролікованого тромбозу можемо відновити з м'якими техніками та за дозволом вашого лікаря.

Якщо сумніваєтеся, чи можна робити масаж або дренаж, зв'яжіться з нами перед записом.

Ця стаття інформаційна й не замінює огляду лікаря. У разі підозри на тромбоз негайно зверніться по медичну допомогу.

Поширені запитання