Лімфодренаж: для чого він потрібен, покази та коли його не можна

Лімфодренаж — один із найпопулярніших масажів і один із тих, що найбільше оточені обіцянками: «зменшує набряки», «виводить токсини», «худне», «позбавляє целюліту». Деякі з цих ідей мають часткове підґрунтя, інші — жодного.

Ця стаття пояснює, що таке мануальний лімфодренаж, у яких ситуаціях його підтверджують докази, що є міфом і, що дуже важливо, коли його не можна робити.

Лімфатична система в кількох словах

Кров доставляє кисень і поживні речовини до тканин через капіляри. Частина рідини виходить із судин і залишається між клітинами. Більша частина повертається в кров, але невелику частку разом із білками, клітинами імунної системи та іншими частинками збирають лімфатичні судини. Ця рідина називається лімфою.

Лімфа проходить через лімфатичні вузли, що фільтрують і стежать за інфекціями, й повертається в кровообіг біля серця. На відміну від крові, вона не має центральної помпи: просувається завдяки скороченню самих лімфатичних судин, скороченню м'язів, диханню та руху.

Коли лімфатична система пошкоджена чи перевантажена, рідина накопичується в тканинах і виникає набряк. Коли причина — недостатність самої лімфатичної системи, це називається лімфедема.

Що таке мануальний лімфодренаж

Це техніка масажу, розроблена в 1930-х роках Емілем і Естрі Водер і згодом адаптована іншими школами. Вона характеризується:

• Дуже легкий тиск, що ніжно розтягує шкіру, не працюючи з м'язом.
• Повільні, колові та ритмічні рухи із фазами тиску та розслаблення.
• Особлива послідовність: зазвичай починається з шиї та ділянок лімфовузлів, спершу «розчищаючи» шлях, і лише потім працює над набряклими ділянками в напрямку лімфовузлів.
• Дуже розслаблювальне відчуття, майже сонливе.

Не слід плутати з енергійними «моделювальними» масажами чи апаратами пресотерапії, які є іншими техніками. Дренаж, який болить або залишає сліди, не є лімфодренажем у технічному розумінні.

Покази: що кажуть докази

Лімфедема: основне клінічне показання

Лімфедема — це хронічний набряк, спричинений недостатністю лімфатичної системи. Вона може бути первинною (через вроджені зміни) або вторинною, насамперед після операції чи променевої терапії з приводу раку, зокрема молочної залози, з видаленням лімфатичних вузлів пахви.

Основне лікування, за консенсусом Міжнародного товариства лімфології, — комплексна протинабрякова терапія: мануальний лімфодренаж, компресійні бинти чи рукави, спеціальні вправи та догляд за шкірою, в інтенсивній фазі з подальшою підтримкою (International Society of Lymphology, 2020).

Роль дренажу в цьому комплексі менша, ніж часто думають:

• Огляд Cochrane дійшов висновку, що, коли додається до компресії, лімфодренаж може дати певну додаткову користь у зменшенні об'єму руки, але з доказами низької якості та непослідовними результатами (Ezzo та ін., 2015).
• Новіший метааналіз не виявив значущої користі від дренажу, доданого до інших процедур, щодо зменшення об'єму кінцівки (Thompson та ін., 2021).
• У великому дослідженні лімфодренаж після операції з приводу раку молочної залози разом із вправами не запобіг появі лімфедеми порівняно лише з вправами та інструкціями (Devoogdt та ін., 2011).

Тобто компресія — основа. Дренаж може допомогти, особливо в ділянках, які важко стискати (тулуб, голова та шия), щодо комфорту та відчуття важкості, але не замінює решти. Лікування лімфедеми має спрямовувати лікар (зазвичай фізіатр) і проводити фізіотерапевти зі спеціальною підготовкою.

Ліпедема

Ліпедема — це аномальне симетричне накопичення жиру на ногах (а іноді й на руках), майже завжди в жінок, із болем і схильністю до синців. Найновіші рекомендації вказують лімфодренаж лише за наявності супутнього набряку, у поєднанні з компресією, і підкреслюють, що він не зменшує жир (німецька настанова S2k, 2024). Дивіться Целюліт чи ліпедема: як розрізнити.

Післяопераційний період

Після деяких операцій, особливо пластичних та естетичних (наприклад, ліпосакції чи абдомінопластики), часто рекомендують дренаж для зменшення набряку та дискомфорту. Докази ще обмежені, з невеликими дослідженнями. Його слід проводити лише за дозволом хірурга, у момент, який він вкаже, і фахівцями з досвідом у післяопераційному періоді.

Легкий набряк і важкі ноги

Багато людей звертаються по лімфодренаж через набряклі й важкі ноги наприкінці дня, після багатьох годин на ногах або сидячи, у спеку чи під час довгих подорожей. У такому разі дренаж може дати тимчасове полегшення та відчуття легкості. Але найбільше й надовго допомагають рух («помпа» литкового м'яза), підняте положення ніг та, за показаннями, компресійні панчохи. Ми докладно пишемо про це в статті Важкі та втомлені ноги: причини, що допомагає і коли звертатися до лікаря.

Набряклі ноги також можуть бути ознакою венозних, серцевих, ниркових чи печінкових проблем або побічної дії ліків. Стійкий набряк слід оцінити.

Вагітність

Набряк ніг і стоп поширений наприкінці вагітності. М'який дренаж може бути комфортним, якщо його виконують фахівці зі спеціальною підготовкою та з відома лікаря або акушерки. Раптовий набряк обличчя й рук, сильний головний біль чи порушення зору під час вагітності потребують термінового обстеження (це може бути прееклампсія).

Самопочуття та розслаблення

Через повільний ритм і м'який тиск лімфодренаж дуже розслабляє. Для тих, хто звертається по нього з такою метою, це виправданий вибір, якщо не очікувати нереального.

Підсумок показань

Поширені міфи

«Дренаж виводить токсини»

Немає доказів, що лімфодренаж «детоксикує» організм. За виведення речовин відповідальні печінка та нирки. Частіше сечовипускання після сеансу може траплятися, особливо в тих, у кого була накопичена рідина і хто лежав, але це не «виведення токсинів».

«Дренаж допомагає схуднути»

Ні. Дренаж не зменшує жир. Він може тимчасово зменшити об'єм, пов'язаний із накопиченою рідиною, що дає відчуття «зменшення набряку», яке не є втратою ваги чи жиру.

«Дренаж позбавляє целюліту»

Немає доказів, що лімфодренаж лікує целюліт. Целюліт зумовлений переважно структурою жиру та сполучної тканини під шкірою, а не «застряглою рідиною». Дивіться Целюліт у струнких жінок: чому з'являється і що допомагає.

«Чим сильніше, тим краще»

Навпаки. Поверхневі лімфатичні судини крихкі й реагують на дуже легкий тиск. Сильний тиск збільшує кровотік до ділянки й може збільшувати утворення рідини, а також спричиняти дискомфорт і синці.

«Поширює рак»

Це запитання часто ставлять ті, хто переніс рак. Наявні дослідження не показують, що лімфодренаж поширює рак, і його рутинно застосовують у лікуванні лімфедеми після раку. Проте за наявності активного раку або під час лікування його слід проводити лише з відома й за згодою онкологічної команди.

Коли не робити лімфодренаж

Абсолютні протипоказання (не робити):

• Підозрюваний або підтверджений нелікований тромбоз глибоких вен: набрякла, болісна, тепла чи червона нога, особливо лише з одного боку. Дивіться Набряк лише однієї ноги: коли це може бути тромбоз і що робити.
• Гостра інфекція шкіри, як-от інфекційний целюліт чи бешиха (червона, тепла, болісна шкіра, з гарячкою або без).
• Декомпенсована серцева недостатність: мобілізація рідини може перевантажити серце.
• Гарячка або генералізована інфекція.

Застереження (лише після огляду й за дозволом лікаря):

• Активне онкологічне захворювання або під час лікування.
• Контрольована серцева недостатність, ниркова недостатність або тяжке захворювання печінки.
• Неконтрольована гіпертензія.
• Вагітність (з адаптованими техніками).
• Неконтрольовані проблеми зі щитоподібною залозою.
• Тяжка астма (при дренажі тулуба).
• Нещодавній післяопераційний період.

Під час початкового оцінювання масажист має запитати про вашу історію здоров'я та ліки і, у разі сумнівів, попросити поради лікаря, перш ніж продовжувати.

Тривожні ознаки

З будь-яких сумнівів телефонуйте на лінію SNS 24 (808 24 24 24).

У клініці Luxmed

У клініці Luxmed в Алжеші мануальний лімфодренаж виконує масажист, м'якою та повільною технікою, після оцінки вашого стану здоров'я та протипоказів. При лімфедемі, в післяопераційному періоді чи при онкологічному захворюванні ми завжди просимо призначення вашого лікаря.

Лімфодренаж — це доповнення, яке не замінює огляд і лікування. Результати різняться від людини до людини.

Поширені запитання