Важкі та втомлені ноги: причини, що допомагає і коли звертатися до лікаря

Наприкінці дня ноги здаються свинцевими. Щиколотки набряклі, слід від шкарпеток залишається на шкірі, вночі з'являються поколювання чи судоми. Влітку гірше. Після тривалої подорожі чи цілого дня на ногах — теж.

Відчуття важких ніг дуже поширене, особливо в жінок і тих, хто багато годин стоїть чи сидить. У більшості випадків воно пов'язане з венами. Але не завжди, і є ознаки, які не слід ігнорувати.

Чому важчають ноги

Як працює повернення крові

Кров надходить до ніг, спрямована серцем. Щоб повернутися, вона має підніматися проти сили тяжіння. Для цього діють:

• Клапани всередині вен, які пропускають кров лише вгору.
• М'язова помпа литки: щоразу, коли ми йдемо, м'язи ноги скорочуються й стискають вени, виштовхуючи кров угору.
• Дихання та підошва стопи, які також допомагають.

Хронічне захворювання вен

Коли клапани перестають добре закриватися або стінки вен більше розширюються, кров схильна накопичуватися в ногах. Тиск у венах зростає, більше рідини виходить у тканини й з'являються симптоми: важкість, втома, набряк, поколювання, нічні судоми, свербіж.

Це дуже поширене явище. У Единбурзькому дослідженні вен (Edinburgh Vein Study), великому популяційному дослідженні, від третини до 40% дорослих мали варикозне розширення вен, а переважна більшість — дрібні видимі судини (телеангіектазії, «судинні зірочки») (Evans et al., 1999).

Венозне захворювання розвивається поетапно, і ці етапи описує міжнародна класифікація CEAP (Lurie та ін., 2020):

• Симптоми без видимих ознак (важкі, втомлені ноги).
• Телеангіектазії та ретикулярні вени: дрібні тонкі судини, червоні або синюваті.
• Варикозне розширення вен: розширені звивисті вени діаметром 3 мм і більше.
• Набряк: набряклі щиколотки.
• Зміни шкіри: потемніння, екзема, ущільнення, особливо біля щиколоток.
• Венозна виразка, загоєна чи активна.

Не в усіх людей хвороба прогресує, і прогресування зазвичай повільне. Але зміни шкіри та виразки потребують медичного спостереження.

Що підвищує ризик

• Вік і сімейна історія варикозу.
• Жіноча стать і гормональні коливання.
• Вагітність: більший об'єм крові, гормони, що розслаблюють вени, і тиск матки.
• Надлишкова вага.
• Професії, пов'язані з багатьма годинами нерухомого стояння чи сидіння.
• Малорухомий спосіб життя.
• Попередній венозний тромбоз.

Чинники, що погіршують стан щодня

• Тепло: розширює вени. Дуже гарячі ванни, сауна, тривале перебування на сонці, депіляція гарячим воском.
• Довго залишатися нерухомим, стоячи чи сидячи, особливо із закинутою ногою на ногу.
• Тривалі подорожі літаком, автомобілем чи автобусом.
• Дуже тісний одяг на талії та в пахвинних ділянках.

Інші причини, які слід розглянути

Не всі важкі чи набряклі ноги пов'язані з венами. До інших причин належать:

• Лімфедема та ліпедема. Дивіться Лімфодренаж: для чого він потрібен, покази та коли його не можна і Целюліт чи ліпедема: як розрізнити.
• Серцева, ниркова чи печінкова недостатність, що спричиняють набряк з обох боків.
• Ліки, як-от деякі антигіпертензивні (наприклад, амлодипін та інші тієї ж групи), протизапальні, кортикостероїди та гормональна терапія.
• Проблеми зі щитоподібною залозою.
• Захворювання периферичних артерій: біль у литці під час ходьби, що вщухає, коли зупиняєтеся. Це проблема артерій, відмінна від вен, і потребує обстеження.
• Синдром неспокійних ніг: нестримна потреба рухати ногами ввечері та вночі, що полегшується рухом.

Що допомагає

Рекомендації Європейського товариства судинної хірургії щодо хронічного захворювання вен наголошують на простих заходах способу життя та компресії, залишаючи інші методи для відібраних випадків (De Maeseneer та ін., 2022).

1. Активувати помпу литки

Найважливіший і найдешевший захід: рухати ногами.

• Ходити щодня, бажано 30 хвилин і більше.
• Якщо ви працюєте сидячи, вставайте й трохи ходіть кожні 30–60 хвилин.
• Якщо ви працюєте стоячи, змінюйте опору, ходіть на місці, уникайте нерухомості.
• Прості вправи, сидячи чи стоячи: підйоми на носки 10–20 разів, кола щиколотками, згинання та розгинання стоп.
• Плавання, аквафітнес, велосипед і ходьба особливо корисні для вен.

2. Підняти ноги

Лежачи, з ногами вище рівня серця (наприклад, на подушці або притиснутими до стіни), протягом 15–30 хвилин, один чи кілька разів на день. Дещо підняти узніжжя ліжка також може допомогти, окрім людей із серцевими або артеріальними проблемами, яким слід запитати лікаря.

3. Компресійні панчохи

Еластичні панчохи градуйованої компресії чинять більший тиск на щиколотці та менший вище, допомагаючи крові підніматися. Вони полегшують важкість, втому та набряк у багатьох людей і є опорою лікування на пізніших стадіях. Проте докази того, що вони змінюють перебіг варикозу на ранніх стадіях, обмежені (Shingler та ін., 2011).

Важливі застереження:

• Ступінь компресії та розмір мають бути відповідними. Попросіть поради в лікаря або фармацевта, який міряє ноги.
• Одягаються вранці, поки ноги не набрякли.
• Не користуйтеся компресійними панчохами без консультації лікаря, якщо маєте захворювання периферичних артерій, діабет зі змінами чутливості або декомпенсовану серцеву недостатність: вони можуть бути небезпечними.
• Під час тривалих подорожей легкі компресійні панчохи можуть допомогти, особливо в людей із ризиком тромбозу.

4. Контролювати вагу та дбати про звички

• Схуднення, за наявності надлишку, зменшує тиск на вени.
• Уникайте одягу, що сильно стискає талію та пахвинні ділянки.
• Віддавайте перевагу зручному взуттю. Дуже високі підбори протягом багатьох годин зменшують дію «помпи» ноги.
• Уникати прямого тепла на ногах: дуже гарячі ванни, сауна, тривале сонце.
• Завершувати душ прохолодною водою на ноги, знизу вгору, — популярний захід, який приносить полегшення багатьом людям, хоча надійних досліджень немає.

5. Масаж і лімфодренаж

М'який масаж і лімфодренаж, що виконуються від стоп до стегон, дають багатьом людям відчуття легкості та полегшення важкості й набряку. Ефект тимчасовий: він не виправляє клапани й не лікує варикоз. Найкраще працює як доповнення до руху й компресії. Докладніше в Лімфодренаж: для чого він потрібен, покази та коли його не можна.

Застереження при масажі ніг:

• М'який тиск, ніколи не глибокий, на варикозні вени.
• Не масажувати безпосередньо дуже виступаючі, болісні чи ущільнені варикозні вени.
• Ніколи не робити масаж за підозри на тромбоз.

6. Медичні процедури

Коли симптоми виражені або є варикоз, зміни шкіри чи виразки, лікар (сімейний, ангіолог чи судинний хірург) може запропонувати:

• Веноактивні препарати (флебототоніки): можуть полегшувати набряк і деякі симптоми, за даними огляду Cochrane, хоча з помірною користю та без доведеного впливу на загоєння виразок (Martínez-Zapata та ін., 2020). Їх слід застосовувати за призначенням лікаря.
• Склеротерапія для судинних зірочок і дрібного варикозу.
• Ендовенозні методи (лазер, радіочастота) або хірургія при більшому варикозі.

Вибір залежить від клінічного огляду та, як правило, від ультразвукової допплерографії вен.

Тривожні ознаки

Дивіться також Набряк лише однієї ноги: коли це може бути тромбоз і що робити. З будь-яких сумнівів телефонуйте на лінію SNS 24 (808 24 24 24).

У клініці Luxmed

У клініці Luxmed в Алжеші масаж і лімфодренаж при важких ногах виконує масажист, м'якою технікою, після розпитування про вашу історію здоров'я та виключення ознак тривоги. Якщо ми помітимо ознаки, що потребують обстеження лікаря, ми рекомендуємо поговорити з вашим лікарем, перш ніж продовжувати.

Масаж і дренаж — це доповнення для самопочуття, що не замінюють обстеження чи медичного лікування. Результати різняться від людини до людини.

Поширені запитання