“你看起来很累。”对于有黑眼圈的人来说，这是一句熟悉的话，往往是在睡了个好觉之后听到的。而当眼霜、遮瑕和八小时睡眠都没有明显作用时，沮丧感会更重。
原因很简单：“黑眼圈”并不只是一件事。眼下同一片发暗的区域，可能源于透过极薄皮肤可见的血管、色素过多，或由面部形状造成的阴影。每种原因的应对方式各不相同。而且大多数人同时存在不止一种原因。
需要记住的三点。
Fica por baixo do resumo, se existir uma segunda foto.
血管性黑眼圈：来自下方的紫色
下眼睑的皮肤是全身最薄的（Ha et al., 2005）。其下有一块肌肉（眼轮匝肌）和一张细小静脉网。当皮肤非常薄而且半透明时，这些结构的颜色就会透出来：偏蓝、偏紫或略带粉色。
如何识别：
- 蓝色、紫色或粉色，在内眼角更明显。
- 在白皙而薄的皮肤上更明显。
- 疲劳、睡眠不足、哭泣、热、酒精和经期会使其加重。
- 早晨或一天中可能略有改善。
什么会使其加重：
- 睡眠不足。在一项研究中，观察者评估了同一批人在睡眠充足和睡眠被剥夺后的照片，更深的黑眼圈和更沉重的眼睑是使他们显得疲惫的主要特征之一（Sundelin et al., 2013）。
- 过敏和鼻塞。过敏性鼻炎会妨碍该区域的静脉回流，与所谓“过敏性黑眼圈”有关，在儿童中常见。
- 衰老。皮肤变得更薄，并失去支撑的脂肪，使血管更加明显。
- 揉眼睛，会引起发炎，还可能叠加色素性成分。
通常不是疾病的迹象。但突然出现或伴有其他症状的黑眼圈值得评估（见下文）。
色素性黑眼圈：长在皮肤里的褐色
这里的问题是眼睑皮肤中黑色素过多，有时在深层也有。专家称之为眶周色素沉着（Sarkar et al., 2016）。
如何识别：
- 褐色，有时偏灰，围绕下眼睑，通常上眼睑也会有。
- 在中等和较深的皮肤类型中更常见。
- 通常从童年或青春期就存在，家族中其他成员也有相同的特点。
- 受睡眠影响很小。
成因和相关因素：
- 遗传性或体质性，最常见的原因。
- 炎症后色素沉着，由特应性皮炎、接触性皮炎（对化妆品、滴眼液）或习惯性抓挠和揉搓引起。
- 日晒，会加重任何色素沉着。
- 黄褐斑的延伸，或真皮色素斑（如Hori痣（获得性双侧太田痣样斑），更常见于亚洲裔人群）。
- 药物：某些治疗青光眼的前列腺素类似物滴眼液可能使眼睑皮肤变黑。未与眼科医生沟通前，请勿停用。
色素沉着可以位于表皮（较浅，对治疗反应更好）或真皮（较深，偏灰，更持久）。就诊时，伍德灯有助于区分。
结构性黑眼圈：当阴影由脸型造成时
在这种类型中，皮肤颜色可以是正常的。发暗是阴影，由该部位的凹凸造成。
两种主要情况：
- 泪沟（或称睑颊沟）：下眼睑与脸颊之间的凹陷，在内侧更明显。可以是体质性的（从年轻时就有，尤其是在颧骨突出度较低的人身上），也可能随年龄增长而加重，原因是面中部容量和骨骼支撑的流失。
- 眼袋：位于眶隔后方的脂肪随着年龄增长向前突出，形成一个眼袋。其下方会形成一道看起来像黑眼圈的阴影。
如何识别：
- 发暗的区域随光线变化：在顶光下（电梯、洗手间）更差，在正面光下更好。
- 向上看或头向后仰时会改善。
- 通常还会有眼袋，或眼睑与脸颊之间有明显的台阶。
关于晨起浮肿（同样会形成阴影，但是暂时的），有专门的文章：醒来眼睛浮肿：原因以及什么有帮助。
多数是混合型
一项对65名黑眼圈患者的分类研究，用伍德灯和超声进行评估，得出了这样的分布（Huang et al., 2014）：
| 类型 | 比例 |
|---|---|
| 混合型 | 78% |
| 血管性 | 14% |
| 色素性 | 5% |
| 结构性 | 3% |
这项研究是在亚洲人群中进行的，其他人群中的比例可能不同，但主要结论与临床实践一致：几乎总是不止一种成分。一个人可能同时有薄皮肤（血管性）、一些遗传性色素，以及随年龄加深的沟纹。这就是为什么只针对单一原因的治疗，往往只有部分效果。
居家测试：您属于哪一种？
需要一面镜子、良好的自然光和一分钟时间。
1. 绷紧测试
用手指轻轻地把下眼睑的皮肤向侧面拉开。
- 如果颜色保持不变，说明有色素（褐色成分）。
- 如果颜色变得更紫或偏蓝，说明皮肤很薄，存在血管成分。
- 如果发暗的区域消失或明显改善，说明主要是阴影（结构性成分）。
2. 光线测试
照镜子时，先用来自上方的光，再用来自正面的光（例如面对窗户）。
- 如果黑眼圈随光线方向变化很大，则主要是结构性的。
3. 向上看测试
头向后仰，看向天花板。
- 如果黑眼圈变淡，说明有阴影或眼袋成分。
4. 按压测试
轻轻按压该部位。
- 如果变白后又恢复，则有血管成分。
5. 您的病史
从小就有黑眼圈，而且家人有相同的表现？可以考虑遗传性色素。疲劳时明显加重？可以考虑血管性。随年龄出现或加重？可以考虑结构性。
| 特征 | 血管性 | 色素性 | 结构性 |
|---|---|---|---|
| 颜色 | 蓝色、紫色、粉色 | 褐色、灰色 | 颜色正常，有阴影 |
| 绷紧测试 | 变得更紫 | 持续存在 | 改善或消失 |
| 随光线变化 | 很少 | 很少 | 很 |
| 与睡眠的关系 | 强 | 弱 | 弱（浮肿除外） |
| 更常见于 | 白皙而薄的皮肤 | 中等和较深的皮肤，有家族史 | 面部突出度较低，年龄 |
这些测试提供良好的参考，而不是诊断。就诊时，用伍德灯和皮肤镜观察会提高准确性。
每种类型什么有帮助
适合所有人
- 防晒霜涂到眼缘，并佩戴太阳镜。阳光会加重色素，并降解使皮肤有厚度的胶原蛋白。
- 不要揉眼睛。治疗导致揉眼的过敏。
- 温和卸妆，让产品停留起效，而不是摩擦。
- 睡眠充足。不能解决色素性或结构性黑眼圈，但可避免血管性成分加重。
血管性
- 温和的维A酸类，缓慢适应：通过刺激胶原蛋白，可能使皮肤在数月内略微变厚、不那么透明。请缓慢开始，眼周皮肤容易受刺激。
- 早晨冷敷（冷敷布），可暂时收缩血管。
- 外用咖啡因和维生素K：用于许多眼霜，研究规模小，效果有限（Ahmadraji 与 Shatalebi，2015）。
- 治疗过敏性鼻炎，如果存在的话。
- 桃色或鲑鱼色调的遮瑕，可中和青蓝色。
色素性
- 温和的美白祛斑成分：壬二酸、烟酰胺、维生素C、曲酸、熊果苷。效果缓慢。
- 氢醌和三联配方：仅凭医生处方；在眼睑长期使用皮质类固醇需要非常谨慎。
- 适合眼部区域的浅层换肤，在诊室进行，并做好准备。
- 激光，在个别情况下，由医生操作。
- 更浓的橙色或桃色遮瑕，视肤色而定。
结构性
- 面霜的作用有限，因为它们不能恢复容量。
- 用透明质酸填充泪沟：可以淡化阴影。这是在一个脆弱部位进行的医疗操作，有特定的风险（持续肿胀、产品过于表浅时出现蓝色调，以及少见的严重血管并发症）。并非适合所有人，尤其是在有明显眼袋时。
- 眼睑成形术，当眼袋脂肪是主要原因时。
- 恢复中面部的支撑（颧骨），在某些情况下可以间接改善眼睑与脸颊之间的过渡。
由于大多数黑眼圈是混合型的，一个好的方案通常会结合其中的几种方法。另请参阅眼霜：可以期待什么。
黑眼圈何时需要就医
对绝大多数人来说，黑眼圈是美观问题。但有些情况值得做医学评估。
如果一只眼睛周围出现红肿、发热、疼痛，尤其伴有发烧、转动眼球时疼痛或视力改变，请紧急就医。这可能是需要及时治疗的感染。请拨打SNS 24（808 24 24 24），情况严重时拨打112。
在Luxmed，黑眼圈评估先识别哪些成分占主导：血管性、色素性还是结构性。然后我们制定居家护理、适合眼部的皮肤治疗，并在有指征时转介医学评估。
本文仅供参考，不能替代医疗咨询。任何治疗的效果因人而异。
常见问题
为什么我睡得很好还是有黑眼圈？
因为睡眠主要影响血管成分。色素性（常为遗传性）和结构性（阴影）黑眼圈与睡眠无关。
黑眼圈是遗传的吗？
通常可以，尤其是色素性的和与脸型相关的结构性的。
眼霜能消除黑眼圈吗？
可能有一点帮助，取决于类型：针对褐色的美白祛斑成分，针对血管性的温和维A酸类和咖啡因。对结构性的，效果微乎其微。
缺铁会引起黑眼圈吗？
贫血可能使皮肤更苍白、黑眼圈更明显，但两者的直接关系尚未明确。如果您感到疲倦和苍白，请咨询您的医生。
填充能解决黑眼圈吗？
对于部分人，可以淡化结构性黑眼圈（泪沟）。不能解决色素或血管成分，并且有风险，应与医生讨论。
我应该选什么颜色的遮瑕？
桃色或鲑鱼色调可中和青蓝色和紫色；更浓的橙色调有助于遮盖较深肤色上的褐色黑眼圈。之后再用与肤色一致的遮瑕。
黑眼圈会随年龄加重吗？
血管性和结构性成分往往会加重，因为皮肤变得更薄，面中部也失去容量。
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