- الرئيسية
- التدليك العلاجي
- ثقل الساقين والتورّم
- ساق متورّمة في جانب واحد فقط
ساق متورّمة في جانب واحد فقط: متى قد يكون تخثّرًا وماذا نفعل
قد يكون تورّم إحدى الساقين أكثر من الأخرى، مع ألم أو حرارة أو احمرار، تخثّرًا. اطّلعوا على العلامات، ومن هم الأكثر عرضة، وماذا تفعلون، ولماذا لا يُدلَّك.
Rúben Britoالكاتب
الدكتورة Michelle Campagnoliمراجعة سريرية · رقم نقابة الأطباء 69467
في هذا المقال
ساق أكثر تورّمًا من الأخرى، وألم في ربلة الساق لا يزول، وجلد أسخن أو أحمر. وغالبًا يكون أمرًا غير خطير، كإصابة عضلية صغيرة. لكن هذه المجموعة من العلامات قد تدل أيضًا على تخثّر وريدي عميق: جلطة في وريد عميق في الساق، قد تنتقل إلى الرئتين.
لا يهدف هذا المقال إلى إخافتكم، بل إلى المساعدة على إدراك متى يلزم التحرك بسرعة. وفي عيادة التدليك، هو أيضًا أحد أسباب طرحنا أسئلة قبل كل جلسة.
ثلاث أفكار تستحق التذكّر.
Fica por baixo do resumo, se existir uma segunda foto.
ما هو التخثّر الوريدي العميق
التخثّر الوريدي العميق هو تكوّن جلطة (خثرة) في وريد عميق، تقريبًا دائمًا في الساق أو الفخذ، وأحيانًا في الحوض أو الذراع. وتعيق الجلطة عودة الدم، فتتورّم الساق.
الخطر الكبير أن ينفصل جزء من الجلطة ويسافر عبر الدورة الدموية إلى الرئتين، مسبّبًا انصمامًا رئويًا. ويشكّل التخثّر الوريدي العميق والانصمام الرئوي معًا ما يُسمّى الانصمام الخثاري الوريدي، وهو من أكثر أسباب أمراض القلب والأوعية شيوعًا بعد احتشاء القلب والسكتة الدماغية (كونستانتينيدس وزملاؤه، 2020).
علامات التخثّر الوريدي العميق
تظهر العلامات عادةً في ساق واحدة:
- تورّم في الساق أو الكاحل أو الفخذ، أحيانًا في جانب واحد فقط، ويظهر بوضوح عند مقارنة الساقين.
- ألم أو حساسية في ربلة الساق أو الفخذ، يوصف غالبًا بأنه تشنّج أو «ألم عضلي» لا يزول، وقد يزداد عند المشي أو ثني القدم.
- حرارة في المنطقة.
- احمرار أو تلوّن مائل إلى البنفسجي في الجلد.
- أوردة سطحية أكثر ظهورًا.
- إحساس بثقل أو شدّ في الساق.
لا تظهر كل العلامات في الوقت نفسه، وبعض حالات التخثّر لها أعراض خفيفة جدًا. لذلك، على من لديهم عوامل خطر أن يعيروا اهتمامًا حتى للعلامات الخفيفة.
علامات الانصمام الرئوي: اتصلوا بالرقم 112
- ضيق مفاجئ في التنفس، دون تفسير.
- ألم في الصدر، خاصة عند التنفس بعمق أو السعال.
- قلب متسارع.
- سعال مصحوب بدم.
- دوار أو إغماء أو قلق شديد أو إحساس بـ«موت وشيك».
قد يظهر الانصمام الرئوي حتى دون علامات سابقة في الساق. وهو حالة طبية طارئة.
من هم الأكثر عرضة
ينتج التخثّر عادةً عن مجموعة عوامل: دم أبطأ حركة، وإصابة جدار الأوردة، وميل أكبر للدم إلى التخثّر. وأهم عوامل الخطر هي:
- جراحة حديثة، خاصة العظمية (الورك والركبة) أو البطنية أو الأورامية.
- دخول المستشفى أو مرض يفرض البقاء طويلًا في الفراش.
- تثبيت الساق، مثلًا بالجبس أو الحذاء الطبي.
- الرحلات الطويلة (أكثر من 4 ساعات) بالطائرة أو السيارة أو الحافلة. الخطر المطلق منخفض لدى الأصحاء، لكنه يزداد مع مدة الرحلة ومع عوامل خطر أخرى (كويبرز وزملاؤه، 2007).
- الحمل والأسابيع الأولى بعد الولادة.
- موانع الحمل الهرمونية المركّبة والعلاج الهرموني التعويضي.
- السرطان وبعض العلاجات الأورامية.
- تخثّر سابق أو تاريخ عائلي للتخثّر.
- تغيّرات وراثية في التخثّر (أهبة خثارية).
- العمر الأكبر، والسمنة، والتدخين.
- بعض الأمراض الالتهابية والقلبية والكلوية.
- عدوى شديدة، بما فيها كوفيد-19.
من لديه واحد أو أكثر من هذه العوامل ولاحظ علامات في الساق فعليه طلب التقييم سريعًا، حتى لو بدت الأعراض خفيفة.
أسباب أخرى لتورّم ساق في جانب واحد
ليس كل تورّم في ساق واحدة تخثّرًا. ومن الأسباب الشائعة الأخرى:
- التهاب النسيج الخلوي المُعدي أو الحمرة: عدوى جلدية، باحمرار محدد الحواف وحرارة وألم وأحيانًا حمّى. وتستلزم أيضًا علاجًا طبيًا سريعًا.
- تمزق كيس بيكر: كيس خلف الركبة ينفجر ويسبّب ألمًا وتورّمًا في ربلة الساق، شبيهين جدًا بالتخثّر.
- إصابة عضلية (مثلًا تمزق جزئي في عضلة الساق)، غالبًا بعد مجهود، مع ألم مفاجئ وأحيانًا كدمة.
- التهاب الوريد الخثاري السطحي: جلطة في وريد سطحي، مع حبل أحمر وصلب ومؤلم. وقد يرتبط بتخثّر عميق ويجب تقييمه.
- قصور وريدي أوضح في جانب واحد. اطّلعوا على الساقان الثقيلتان والمتعبتان: الأسباب وما يفيد ومتى تراجعون الطبيب.
- الوذمة اللمفية، مثلًا بعد جراحة أو علاج إشعاعي في الأربية أو الحوض. اطّلعوا على التصريف اللمفاوي: فائدته ودواعيه ومتى لا يُجرى.
- التواء أو رضّ في الكاحل أو الركبة.
- نادرًا، انضغاط الأوردة بكتل في الحوض.
لأن العلامات تتداخل كثيرًا، ليس من الآمن محاولة التمييز بمفردكم. والقاعدة العملية: ساق متورّمة في جانب واحد، دون تفسير واضح وبسيط، يجب أن يراها طبيب.
ما العمل
- لا تدلّكوا الساق ولا تضعوا حرارة ولا تجروا تصريفًا.
- اطلبوا تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه: قسم الطوارئ، أو المركز الصحي بخدمة اليوم نفسه، أو الاتصال بـ SNS 24 (808 24 24 24)، الذي يوجّهكم إلى المكان المناسب.
- اتصلوا بالرقم 112 إذا كان لديكم ضيق في التنفس أو ألم في الصدر أو سعال مصحوب بدم أو دوار شديد أو إغماء.
- أحضروا معكم قائمة الأدوية التي تتناولونها ومعلومات عن العمليات الجراحية أو الإقامات في المستشفى أو الرحلات الأخيرة.
كيف يُجرى التشخيص
يقيّم الطبيب احتمال التخثّر بناءً على الأعراض وعوامل الخطر، غالبًا بمقياس سريري (مثل مقياس ويلز). وبحسب النتيجة، يطلب:
- الدي-دايمر (D-dimer): تحليل دم يساعد، إذا كان طبيعيًا لدى شخص ذي احتمال منخفض، على استبعاد التخثّر (ويلز وزملاؤه، 2003).
- التصوير الوريدي بالدوبلر: تصوير بالموجات فوق الصوتية لأوردة الساق، وهو الفحص المرجعي لتأكيد التخثّر أو استبعاده.
العلاج
يُعالَج التخثّر الوريدي العميق بـمضادات التخثّر، وهي أدوية تمنع الجلطة من النمو وتقلّل خطر الانصمام، بينما يذيب الجسم الخثرة تدريجيًا. ويدوم العلاج عادةً ثلاثة أشهر على الأقل، ويحدد الطبيب المدة بحسب السبب (NICE، 2020). وفي حالات كثيرة يمكن إجراؤه في المنزل.
يُصاب بعض الأشخاص، في الأشهر أو السنوات التالية، بـمتلازمة ما بعد التخثّر: ألم وثقل وتورّم وتغيّرات جلدية في الساق المصابة (كان، 2016). وتساعد الحركة، وعند الإشارة الضغط، على السيطرة عليها.
التدليك والتخثّر: لماذا لا
التدليك والتصريف اللمفاوي ممنوعان في ساق فيها تخثّر مشتبه به أو مؤكَّد وغير معالَج. والقلق هو أن المعالجة اليدوية قد تساهم في إزاحة جزء من الجلطة. وهناك تقارير حالات انصمام رئوي ارتبطت بتدليك ساقين مصابتين بتخثّر غير مشخَّص. وهي نادرة لكنها خطيرة، ويمكن تجنّبها.
لذلك، فإن المعالج المسؤول:
- يسأل عن الجراحات والسفر والتثبيت والحمل والأدوية الهرمونية ومضادات التخثّر.
- يفحص الساقين قبل البدء.
- يوقف الجلسة أو لا يبدأها عند وجود علامات مريبة ويوصي بتقييم طبي.
بعد الإصابة بالتخثّر، قد يصبح التدليك ممكنًا مجددًا، ولكن فقط بموافقة الطبيب، وبعد استقرار العلاج بمضادات التخثّر، وبتقنيات لطيفة. فمضادات التخثّر تزيد خطر الكدمات، ولذلك يجب أن يكون الضغط خفيفًا دائمًا.
الوقاية
- الحركة: الوقوف والمشي بانتظام، خاصة بعد العمليات الجراحية (بحسب الإشارة الطبية).
- في الرحلات الطويلة: قفوا وامشوا كلما أمكن، وحرّكوا القدمين والكاحلين وأنتم جالسون، واشربوا الماء، وتجنّبوا الإفراط في الكحول والملابس الضيقة. ومن لديهم عوامل خطر عليهم سؤال الطبيب عن جوارب الضغط أو وقاية أخرى.
- بعد جراحة أو دخول المستشفى: الالتزام بالوقاية الموصوفة (الدواء، الجوارب، النهوض المبكر).
- موانع الحمل الهرمونية: أخبروا الطبيب بالتاريخ الشخصي أو العائلي للتخثّر.
- الحفاظ على وزن صحي وعدم التدخين.
ملخص: ماذا نفعل في كل حالة
| الحالة | ما العمل |
|---|---|
| ساق متورّمة في جانب واحد، مع ألم أو حرارة أو احمرار | تقييم طبي في اليوم نفسه؛ لا تدلّكوا |
| الأمر نفسه، مع ضيق في التنفس أو ألم في الصدر أو سعال مصحوب بدم أو إغماء | الاتصال بالرقم 112 |
| جلد أحمر وساخن ومؤلم مع حمّى | تقييم طبي في اليوم نفسه (احتمال عدوى) |
| حبل أحمر ومؤلم في وريد | تقييم طبي (احتمال التهاب وريد خثاري) |
| تورّم خفيف في الساقين معًا في نهاية اليوم، يتحسّن خلال الليل | إجراءات للساقين الثقيلتين؛ استشارة إذا استمر |
| أسئلة | SNS 24: 808 24 24 24 |
في عيادة Luxmed
في عيادة Luxmed، في ألجيس، تسبق السلامة التدليك. قبل كل جلسة، يسأل معالج التدليك عن حالتكم الصحية والجراحات والسفر والأدوية، ويفحص الساقين. وعند وجود علامات قد تدل على تخثّر، لا نُجري الجلسة ونوصي بتقييم طبي فوري. وبعد تخثّر عولج، يمكننا الاستئناف بتقنيات لطيفة وبموافقة طبيبكم.
إذا كانت لديكم شكوك حول إمكانية إجراء التدليك أو التصريف، فتحدثوا إلينا قبل الحجز.
تحدّثوا إلينا
التقييم محادثة، دون التزام. أخبرونا بما يقلقكم وسيرد فريقنا.
هاتف 214 044 241 · info@luxmed.pt
هذا المقال إعلامي ولا يغني عن التقييم الطبي. وعند الاشتباه في تخثّر، اطلبوا مساعدة طبية فورًا.
أسئلة شائعة
كيف أعرف إن كان تورّم ساقي تخثّرًا؟
لا يمكن التأكد دون تقييم طبي. فالتورّم في جانب واحد مع ألم أو حرارة أو احمرار، خاصة مع عوامل خطر، يجب تقييمه في اليوم نفسه.
هل يؤلم التخثّر دائمًا؟
لا. فبعض حالات التخثّر لا تسبّب سوى تورّم خفيف أو انزعاج. ولهذا فإن عوامل الخطر مهمة.
هل يمكنني تلقّي تدليك إذا كنت مصابًا بتخثّر؟
لا، ما دام هناك اشتباه أو تخثّر غير معالَج. وبعده، فقط بموافقة طبية وبتقنيات لطيفة.
هل يمكن أن تسبّب رحلة جوية تخثّرًا؟
قد يزيد الخطر، خاصة في الرحلات التي تتجاوز 4 ساعات ولدى من لديهم عوامل خطر أخرى. ويفيد الوقوف وتحريك الساقين وشرب الماء.
كم تدوم مدة علاج التخثّر؟
عادةً ثلاثة أشهر على الأقل من مضادات التخثّر، وأحيانًا أكثر، بحسب السبب وخطر التكرار.
هل تزيد حبوب منع الحمل خطر التخثّر؟
تزيد موانع الحمل الهرمونية المركّبة الخطر، وإن كان الخطر المطلق منخفضًا لدى معظم النساء الصحيحات. ويجب إبلاغ الطبيب بالتاريخ الشخصي أو العائلي للتخثّر.
وماذا لو كان تشنّجًا فقط؟
التشنّج يزول في دقائق. أما ألم ربلة الساق الذي يدوم أيامًا، مع تورّم أو حرارة، فليس تشنّجًا عاديًا ويجب تقييمه.
مراجع علمية 5
- Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020;41(4):543-603. Guideline
- Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2003;349(13):1227-1235. Artigo
- Kuipers S, Cannegieter SC, Middeldorp S, et al. The absolute risk of venous thrombosis after air travel: a cohort study of 8,755 employees of international organisations. PLoS Med. 2007;4(9):e290. Artigo
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Venous thromboembolic diseases: diagnosis, management and thrombophilia testing. NICE guideline NG158. 2020. Guideline
- Kahn SR. The post-thrombotic syndrome. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2016;2016(1):413-418. Artigo
واصلوا الاستكشاف