الساقان الثقيلتان والمتعبتان: الأسباب وما يفيد ومتى تراجعون الطبيب

يأتي نهاية اليوم والساقان كأنهما من رصاص. الكاحلان متورّمان، وأثر الجوارب على الجلد، ووخز أو تشنّجات ليلًا. وفي الصيف يزداد الأمر سوءًا. وكذلك بعد رحلة طويلة أو يوم كامل واقفين.

الإحساس بثقل الساقين شائع جدًا، خاصة لدى النساء ومن يقضون ساعات طويلة واقفين أو جالسين. وفي معظم الحالات، يرتبط بالأوردة. لكن ليس دائمًا، وهناك علامات لا ينبغي تجاهلها.

لماذا تثقل الساقان

كيف تعمل عودة الدم

يصل الدم إلى الساقين مدفوعًا من القلب. وللعودة، عليه أن يصعد ضد الجاذبية. ولذلك يعتمد على:

• صمامات داخل الأوردة، لا تسمح للدم إلا بالسير إلى الأعلى.
• مضخة عضلة ربلة الساق: في كل مرة نمشي، تنقبض عضلات الساق وتعصر الأوردة، فتدفع الدم إلى الأعلى.
• التنفس وأخمص القدم، وهما يفيدان أيضًا.

مرض الأوردة المزمن

حين تتوقف الصمامات عن الإغلاق جيدًا أو تتوسّع جدران الأوردة، يميل الدم إلى التجمّع في الساقين. ويزداد الضغط في الأوردة، ويخرج مزيد من السائل إلى الأنسجة، وتظهر الأعراض: ثقل وتعب وتورّم ووخز وتشنجات ليلية وحكّة.

إنه شائع جدًا. ففي دراسة Edinburgh Vein Study، وهي دراسة سكانية كبيرة، كان نحو ثلث البالغين إلى 40% منهم مصابين بالدوالي، ولدى الغالبية العظمى أوعية صغيرة ظاهرة (توسّعات الشعيرات، «العناكب الوريدية») (إيفانز وزملاؤه، 1999).

يتطور مرض الأوردة على مراحل، يصفها التصنيف الدولي CEAP (لوري وزملاؤه، 2020):

• أعراض دون علامات ظاهرة (ثقل وتعب في الساقين).
• توسّعات الشعيرات والأوردة الشبكية: أوعية صغيرة دقيقة، حمراء أو مزرقّة.
• الدوالي: أوردة متوسّعة والتفافية، بقطر 3 مم أو أكثر.
• الوذمة: كاحلان متورّمان.
• تغيّرات الجلد: اسمرار، وإكزيما، وتصلّب، خاصة قرب الكاحلين.
• قرحة وريدية، ملتئمة أو نشطة.

لا يتقدم كل الأشخاص، والتقدّم عادةً بطيء. لكن التغيّرات الجلدية والقرح تتطلب متابعة طبية.

ما يزيد الخطر

• العمر والتاريخ العائلي للدوالي.
• الجنس الأنثوي والتقلّبات الهرمونية.
• الحمل: حجم دم أكبر، وهرمونات ترخي الأوردة، وضغط الرحم.
• الوزن الزائد.
• مهن فيها ساعات طويلة من الوقوف أو الجلوس الثابت.
• قلة الحركة.
• تخثّر وريدي سابق.

عوامل مفاقمة في الحياة اليومية

• الحرارة: توسّع الأوردة. الحمّامات الساخنة جدًا، والساونا، والتعرّض الطويل للشمس، وإزالة الشعر بالشمع الساخن.
• البقاء ساكنين طويلًا، واقفين أو جالسين، خاصة مع تشبيك الساقين.
• رحلات طويلة بالطائرة أو السيارة أو الحافلة.
• ملابس ضيقة جدًا عند الخصر والأربية.

أسباب أخرى يجب النظر فيها

ليس كل ثقل أو تورّم في الساقين من الأوردة. ومن الأسباب الأخرى:

• الوذمة اللمفية والوذمة الشحمية. اطّلعوا على التصريف اللمفاوي: فائدته ودواعيه ومتى لا يُجرى والسيلوليت أم الوذمة الشحمية: كيف نميّز.
• قصور القلب أو الكلى أو الكبد، التي تسبّب تورّمًا في الجانبين.
• الأدوية، مثل بعض خافضات الضغط (مثل الأملوديبين وغيره من المجموعة نفسها) ومضادات الالتهاب والكورتيكوستيرويدات والعلاج الهرموني.
• مشاكل الغدة الدرقية.
• مرض الشرايين المحيطي: ألم في ربلة الساق عند المشي، يخفّ عند التوقف. وهي مشكلة في الشرايين، تختلف عن الأوردة، وتتطلب تقييمًا.
• متلازمة تململ الساقين: حاجة لا تُقاوم إلى تحريك الساقين في نهاية اليوم وفي الليل، تخفّ بالحركة.

ما يساعد

تبرز توصيات الجمعية الأوروبية لجراحة الأوعية لمرض الأوردة المزمن إجراءات نمط الحياة البسيطة والضغط، وتخصّص العلاجات الأخرى لحالات مختارة (دي ماسينير وزملاؤه، 2022).

1. تنشيط مضخة ربلة الساق

أهم إجراء وأرخصه: حرّكوا ساقيكم.

• المشي كل يوم، ويُفضَّل 30 دقيقة أو أكثر.
• إذا كنتم تعملون جالسين، فانهضوا وامشوا قليلًا كل 30 إلى 60 دقيقة.
• إذا كنتم تعملون واقفين، فبدّلوا الاتكاء، وامشوا في المكان، وتجنّبوا الوقوف الثابت.
• تمارين بسيطة، جالسين أو واقفين: الصعود والنزول على أطراف الأصابع 10 إلى 20 مرة، وتدوير الكاحلين، وثني القدمين ومدّهما.
• السباحة وتمارين الماء وركوب الدراجة والمشي مفيدة جدًا للأوردة.

2. رفع الساقين

مستلقيًا، مع رفع الساقين فوق مستوى القلب (مثلًا بإسنادهما على وسادة أو على الحائط)، لمدة 15 إلى 30 دقيقة، مرة أو أكثر في اليوم. وقد يفيد أيضًا رفع طرف السرير عند القدمين قليلًا، إلا لدى المصابين بمشاكل في القلب أو الشرايين، فعليهم استشارة الطبيب.

3. جوارب الضغط

تمارس جوارب الضغط المرنة المتدرّجة ضغطًا أكبر عند الكاحل وأقل فوقه، فتساعد الدم على الصعود. وهي تخفّف الثقل والتعب والتورّم لدى كثيرين، وهي ركيزة من ركائز العلاج في المراحل المتقدمة. غير أن الدليل على أنها تغيّر مسار الدوالي في مراحلها الأولى محدود (شينغلر وزملاؤه، 2011).

احتياطات مهمة:

• يجب أن تكون درجة الضغط والمقاس مناسبين. اطلبوا المشورة من الطبيب أو الصيدلي الذي يقيس الساقين.
• تُلبس في الصباح، قبل أن تتورّم الساقان.
• لا تستخدموا جوارب الضغط دون تقييم طبي إذا كنتم تعانون مرضًا شريانيًا محيطيًا أو سكريًا مع اضطرابات في الإحساس أو قصورًا قلبيًا غير معوَّض: فقد تكون خطرة.
• في الرحلات الطويلة، قد تفيد جوارب الضغط الخفيفة، خاصة لدى من هم معرّضون لخطر التخثّر.

4. مراقبة الوزن والعناية بالعادات

• فقدان الوزن، إن وُجد زيادة، يقلّل الضغط على الأوردة.
• تجنّبوا الملابس الضيقة جدًا عند الخصر والأربية.
• تفضيل الأحذية المريحة. فالكعوب العالية جدًا لساعات طويلة تقلّل عمل مضخة الساق.
• تجنّبوا الحرارة المباشرة على الساقين: الحمّامات الساخنة جدًا والساونا والتعرّض الطويل للشمس.
• إنهاء الاستحمام بماء بارد على الساقين، من الأسفل إلى الأعلى، إجراء شائع يمنح الراحة لكثيرين، وإن لم تدعمه دراسات قوية.

5. التدليك والتصريف اللمفاوي

يمنح التدليك اللطيف والتصريف اللمفاوي، من القدمين نحو الفخذين، كثيرين إحساسًا بالخفّة وتخفيفًا للثقل والتورّم. والأثر مؤقت: فهو لا يصلح الصمامات ولا يعالج الدوالي. ويعمل بصورة أفضل كمكمّل للحركة والضغط. اعرفوا المزيد في التصريف اللمفاوي: فائدته ودواعيه ومتى لا يُجرى.

احتياطات في تدليك الساقين:

• ضغط لطيف، لا عميق أبدًا، على الأوردة الدوالية.
• لا تدلّكوا مباشرة الدوالي البارزة جدًا أو المؤلمة أو المتصلّبة.
• لا يجوز أبدًا إجراء تدليك عند الاشتباه في تخثّر.

6. علاجات طبية

حين تكون الأعراض مهمة أو توجد دوالٍ أو تغيّرات جلدية أو قرح، قد يقترح الطبيب (طبيب الأسرة أو أخصائي الأوعية أو جرّاح الأوعية):

• الأدوية الفعّالة على الأوردة (المقوّيات الوريدية): قد تخفّف الوذمة وبعض الأعراض، بحسب مراجعة Cochrane، وإن بفائدة متواضعة ودون أثر مثبت في التئام القرح (مارتينيث-ساباتا وزملاؤه، 2020). ويجب استخدامها بتوصية طبية.
• العلاج بالحقن التصليبية، للعناكب الوريدية والدوالي الصغيرة.
• تقنيات داخل الوريد (الليزر، الترددات الراديوية) أو الجراحة، للدوالي الأكبر.

يعتمد الاختيار على فحص سريري، وعادةً على تصوير دوبلر وريدي.

علامات الإنذار

اطّلعوا أيضًا على ساق متورّمة في جانب واحد فقط: متى قد يكون تخثّرًا وماذا نفعل. وللاستفسارات، اتصلوا بـ SNS 24 (808 24 24 24).

في عيادة Luxmed

في عيادة Luxmed، في ألجيس، يجري التدليك والتصريف اللمفاوي للساقين الثقيلتين أخصائي تدليك، بتقنية لطيفة، بعد السؤال عن تاريخكم الصحي واستبعاد علامات الإنذار. وإذا لاحظنا علامات تستدعي تقييمًا طبيًا، نوصي بأن تتحدثوا إلى طبيبكم قبل المتابعة.

التدليك والتصريف مكمّلان للعافية ولا يغنيان عن التقييم والعلاج الطبي. وتختلف النتائج من شخص إلى آخر.

أسئلة شائعة