Traktionsalopeci: hvad det er, og hvordan den genkendes

Traktionsalopeci er hårtab forårsaget af frisurer, der trækker i håret over længere tid: stramme fletninger, extensions, høje hestehaler og knolde, turbaner eller huer fastgjort med klemmer. Den begynder næsten altid ved tindingerne og hårgrænsen foran, hvor håret er tyndere og tåler mere spænding.

Det er en af de få årsager til hårtab, som næsten helt kan forebygges. Men tiden tæller: i begyndelsen er det reversibelt, men hvis spændingen fortsætter i årevis, erstattes hårsækkene af ar, og håret holder op med at vokse.

Hvad det er, og hvorfor det sker

Hvert hår er forankret i hårsækken. Når en frisure trækker hårdt i håret, overføres spændingen til roden. Hvis denne spænding er kraftig og gentagen, i timevis hver dag, i uger og måneder, får hårsækken mikrotraumer og bliver betændt. Først løsner eller knækker hårene. Derefter bliver hårsækkene mindre. Til sidst, hvis påvirkningen fortsætter, ødelægges nogle hårsække og erstattes af arvæv.

To faser

Der er ikke en nøjagtig tidsgrænse, hvorefter tabet bliver permanent. Det afhænger af spændingens styrke, hyppighed og varighed og af hårets skrøbelighed. Derfor er reglen enkel: jo tidligere den aflastes, desto bedre.

Hvad der forværrer det

• Kemikalier: afglatning, glatning og afblegning svækker hårstrået. Kombinationen af afglattet hår med fletninger eller extensions er særlig risikabel.
• Varme: glattejern og krølletang på hår, der allerede er under spænding.
• Vægt: tunge extensions og lange fletninger øger kraften på roden.
• Frisurer, der sidder natten over eller i uger uden pause.

Hvem har størst risiko

Enhver, der bruger stramme frisurer i meget lang tid, kan udvikle traktionsalopeci. De mest undersøgte grupper er:

• Kvinder og piger af afrikansk afstamning, som bruger fletninger, dreads, extensions eller hårstykker, især i afglattet hår. Det anslås, at omkring en tredjedel af kvinderne i disse fællesskaber har en vis grad af traktionsalopeci. I et studie på skoler i Sydafrika steg hyppigheden fra 8,6 % hos de yngste piger til 21,7 % hos de ældste, hvilket viser, at problemet begynder tidligt og ophobes med årene (Khumalo et al., 2008).
• Personer, der bruger høj og stram hestehale eller knold i årevis, herunder balletdansere, atleter og dem, der sætter håret op hver dag til arbejde.
• Mænd, der bruger man bun, fletninger eller dreads, og sikhmænd, der bruger turban over en stram knude, eller som sætter skægget stramt fast.
• Erhverv med huer, hårnet eller klemmer, der altid sidder det samme sted.
• Kvinder, der bruger meget stramme tørklæder eller turbaner i mange timer om dagen.

Gennemgangen af Billero og Miteva (2018) understreger, at spændingens styrke og varighed er nøglefaktorerne, og at smerte under eller efter frisuren er et risikotegn: i et af de citerede studier sagde kun omkring 19 % af personerne med traktionsalopeci, at de aldrig havde haft smerte ved frisuren.

Sådan genkender du det

Hvor det optræder

• Tindinger og området over ørerne: den mest typiske placering.
• Hårgrænsen foran, især ved frisurer, der trækkes bagud.
• Nakken, ved hestehaler og knolde.
• Langs skilningen eller mellem fletningerne, hvor håret er delt.
• Under hagen, hos mænd der sætter skægget fast.

De første tegn (reversibel fase)

• Smerte, svie, kløe eller hovedpine efter frisuren.
• Små bumser eller røde prikker omkring hårsækkene ved hårgrænserne.
• Tyndere hår og knækkede hår ved tindingerne og hårgrænsen foran.
• Hvidlige «manchetter» omkring hårene, ved roden (tegn på aktiv traktion).

Om smerten i detaljer kan du læse Smerter i hovedbunden fra frisurer: hvornår man bør bekymre sig.

Pandehårstegnet

Et meget karakteristisk tegn er, at der bliver en fin stribe af korte og tynde hår i hårgrænsen foran, foran det tynde område. Det kaldes «pandehårstegnet» (fringe sign), beskrevet af Samrao og kolleger (2011). Disse hår overlever, fordi de, da de er meget korte, ikke bliver fanget af frisuren. Tegnet hjælper med at skelne traktionsalopeci fra frontal fibroserende alopeci, hvor denne frynse som regel forsvinder.

Fremskreden fase

Glatte, skinnende områder uden hår ved tindingerne og hårgrænsen foran, i en «U»- eller «M»-form. Hårgrænsen ligner en mands med skaldethed. Huden har mistet hårsæksåbningerne.

Sådan stilles diagnosen

Diagnosen er først og fremmest klinisk: placeringen og frisurehistorien siger næsten alt. Ved konsultationen spørger lægen, hvilke frisurer du bruger eller har brugt, i hvor lang tid, om de gør ondt, om du bruger kemikalier eller varme, og undersøger hårgrænserne.

Trikoskopi hjælper med at forstå, hvilken fase det er i:

• Aktiv fase: manchetter omkring hårene (tegn på vedvarende traktion), hår knækket i forskellig højde, lavere tæthed.
• Fremskreden fase: fravær af hårsæksåbninger, kun fine hår (dun) i det ramte område.

Biopsi er sjældent nødvendig, men kan hjælpe i tvivlstilfælde eller til at vurdere, om en transplantation kan lade sig gøre.

Hvad der kan ligne traktionsalopeci

Behandling og forebyggelse

Det afgørende skridt: fjerne spændingen

Ingen behandling virker, hvis frisuren fortsætter med at trække. Det første skridt er altid at aflaste spændingen:

• tage stramme fletninger og extensions af og holde pauser mellem frisurer;
• bruge håret løst eller sat op løst og lavt, med skiftende position;
• undgå kemikalier og varme, så længe der er betændelse, især kombineret med stramme frisurer;
• sove med løst hår eller i en bred fletning.

Lægelige behandlinger (tidlig fase)

Evidensen kommer især fra case-serier, uden randomiserede forsøg:

• Topiske eller injicerede kortikosteroider for at mindske betændelsen omkring hårsækkene.
• Topiske eller orale antibiotika, når der er bumser eller pus.
• Topisk minoxidil, med beskrevet genvækst i enkelte tilfælde; kan hjælpe de hårsække, der stadig er i live.

Når spændingen er fjernet og den rette behandling gives, kommer mange sig i løbet af måneder.

Ardannende fase

Når hårsækkene er forsvundet, kommer håret ikke tilbage med lægemidler. Mulighederne er:

• Hårtransplantation, hvis sygdommen er stabil, og spændingen er fjernet. Der er beskrevet tilfælde med god overlevelse af transplantaterne, men det er afgørende ikke at vende tilbage til risikofyldte frisurer.
• Camouflage: frisurer, der dækker hårgrænserne, mikropigmentering, tørklæder.

Forebyggelse

De undervisningsbudskaber, som eksperterne foreslår, er enkle (Mirmirani og Khumalo, 2014):

• Hvis frisuren gør ondt, er den for stram. Smerte, svie eller hovedpine er hverken «normalt» eller «forbigående».
• Lad være med at lave fletninger eller extensions i afglattet hår.
• Holde pauser mellem frisurer med spænding og skifte stil.
• Beskytte hårgrænserne: lad hårgrænsen foran og tindingerne sidde løsere.
• Lær det tidligt: hos børn undgå stramme frisurer og meget tynde fletninger.

Hvis du vil have praktiske råd om, hvordan du bruger fletninger og extensions med mindre risiko, så se Fletninger og extensions uden at skade håret.

Hvornår du bør bede om en vurdering

Hos Luxmed omfatter konsultationen i hårmedicin en detaljeret gennemgang af frisurerne, undersøgelse af hårgrænserne, trikoskopi for at vurdere, om hårsækkene stadig er i live, og kontrolfotos. Vi lægger sammen med dig en realistisk plan, der respekterer din stil og dit hår.

Denne artikel er til oplysning og erstatter ikke en lægekonsultation. Resultaterne af enhver behandling varierer fra person til person.

Ofte stillede spørgsmål