Jern og vitaminer efter fødslen

Efter fødslen er det normalt at føle sig træt. Men når trætheden ikke går over, håret falder af i store mængder i måneder, og energien ikke vender tilbage, er det værd at se på kroppens depoter. Graviditet, fødsel og amning bruger jern, jod og andre vitaminer, og mange mødre kommer ind i tiden efter fødslen med lave depoter.

Jern er det vigtigste punkt: blodmangel rammer 10 % til 30 % af mødrene i udviklede lande, og mange flere har lave depoter uden blodmangel. Jod er afgørende under amning, og i Portugal anbefales tilskud. D-vitamin, B12 og omega 3 fuldender listen.

I denne guide forklarer vi, hvorfor depoterne falder, hvilke tegn man skal lede efter, hvilke blodprøver der giver mening, og hvordan man genopbygger det, der mangler, sikkert og uden unødvendige tilskud.

Hvorfor depoterne er tømt efter fødslen

Tre faser lægges sammen:

• Graviditeten. Moderens blodvolumen stiger med omkring 50 %, og barnet og moderkagen har brug for jern, jod og vitaminer. Mange kvinder slutter graviditeten med lavt ferritin, selv når de tager tilskud.
• Fødslen. Enhver fødsel indebærer blodtab, større ved kejsersnit eller blødning efter fødslen. Hver milliliter blod, der tabes, tager jern med sig.
• Amningen. Modermælken har brug for jod, A-vitamin, B12, DHA og andre næringsstoffer, som kommer fra kosten eller moderens depoter. Hvad jern angår, udsætter udelukkende amning menstruationens tilbagevenden, hvilket hjælper med at spare på jernet; når menstruationen vender tilbage, begynder tabene igen.

Hvor mange mødre har blodmangel?

Ifølge skøn fra Verdenssundhedsorganisationen rammer blodmangel efter fødsel 10 % til 30 % af kvinderne i udviklede lande. I et spansk studie havde 24,5 % af mødrene blodmangel 24 timer efter fødslen (Ruiz de Viñaspre-Hernández et al., 2021). Jernmangel uden blodmangel, det vil sige lave depoter med normalt hæmoglobin, er endnu mere almindelig.

Hvorfor det er vigtigt

• Træthed og manglende energi, som lægger sig oven i de dårlige nætter.
• Hårtab. Lavt ferritin er forbundet med hårtab hos kvinder, selv uden blodmangel (Treister-Goltzman et al., 2022). Blodmangel kan også forlænge det normale hårtab efter fødsel.
• Amning. Lavere hæmoglobinværdier er blevet forbundet med tidligere ophør med amning.
• Humør. Flere studier sætter blodmangel i forbindelse med nedtrykthed efter fødslen, selv om sammenhængen ikke er helt afklaret.
• Næste graviditet. At begynde en ny graviditet med lave depoter øger risikoen for blodmangel.

Jern: det vigtigste næringsstof efter fødslen

Tegn, der kan tyde på jernmangel

• træthed, der ikke bliver bedre af hvile;
• bleg hud, blege læber eller bleg inderside af øjenlågene;
• åndenød eller hjertebanken, når du går op ad trapper;
• svimmelhed, når du rejser dig;
• langvarigt hårtab, skrøbelige negle;
• koncentrationsbesvær;
• trang til at spise is eller usædvanlige stoffer;
• rastløse ben om natten.

Mange af disse tegn forveksles med den normale træthed hos en, der passer en nyfødt. Derfor er blodprøverne vigtige.

Ferritin: jerndepoterne

Hæmoglobin viser, om der er blodmangel. Ferritin viser depoterne: det kan være lavt længe før hæmoglobinet falder.

De klassiske grænseværdier for mangel er 15 ng/mL. Men flere studier viser, at en grænse på 30 til 40 ng/mL bedre opdager jernmangel, og kvinder med hårtab har i gennemsnit lavere ferritin (Treister-Goltzman et al., 2022). Fortolkningen er altid lægelig, fordi ferritin stiger ved betændelse og infektioner og kan se normalt ud uden at være det.

Sådan tager du jerntilskuddet

Hvis lægen angiver oralt jern, gør måden, du tager det på, en forskel:

• Hver anden dag kan være bedre. Efter en dosis jern danner kroppen et hormon, hepcidin, som nedsætter optagelsen i de følgende 24 timer. I et studie med kvinder med jernmangelanæmi var optagelsen af en dosis taget hver anden dag 40 % til 50 % højere end optagelsen af en dosis taget dagen efter den forrige (Stoffel et al., 2020). Skemaet skal fastlægges af lægen.
• På tom mave eller langt fra måltiderne, hvis det tåles; med et glas appelsinjuice eller en fødevare rig på C-vitamin.
• Væk fra kaffe, te, mælk og calcium, som nedsætter optagelsen. Lad der gå mindst 2 timer imellem.
• Hyppige virkninger: mørk afføring (normalt), forstoppelse, kvalme. Hvis de er generende, så tal med lægen: at ændre dosis, tidspunkt eller formulering løser det som regel.
• Varighed: hæmoglobinet bedres i løbet af uger, men det tager som regel 3 måneder eller mere at genopbygge depoterne. At stoppe for tidligt er en almindelig fejl: i et spansk studie tog mødrene i gennemsnit kun halvdelen af det ordinerede jern (Ruiz de Viñaspre-Hernández et al., 2021).

Intravenøst jern

Når blodmangelen er udtalt, oralt jern ikke tåles eller ikke virker, kan lægen ordinere intravenøst jern, givet på hospitalet eller i et sundhedscenter. Det genopbygger depoterne hurtigere og er foreneligt med amning.

Jern i kosten

Kosten hjælper med at opretholde depoterne, men rækker sjældent til at rette op på en mangel, der allerede er opstået.

Andre vitaminer og mineraler

Jod: anbefalet tilskud under amning

Jod er afgørende for moderens skjoldbruskkirtel og for udviklingen af barnets hjerne, som får det gennem mælken. I Portugal anbefaler Direção-Geral da Saúde et dagligt tilskud på 150 til 200 mikrogram jod i form af kaliumjodid, fra før undfangelsen, under hele graviditeten og under udelukkende amning. Hos kvinder med skjoldbruskkirtelsygdom er tilskuddet måske ikke indiceret og skal besluttes sammen med lægen.

D-vitamin

Manglen er hyppig i Portugal, især om vinteren og hos dem, der tilbringer lidt tid udendørs. Modermælken indeholder lidt D-vitamin, og derfor anbefaler børnelæger som regel tilskud til barnet. For moderen vurderes behovet for tilskud fra sag til sag.

B12-vitamin

Det findes næsten kun i fødevarer af animalsk oprindelse. Vegetariske og især veganske mødre har brug for tilskud, fordi manglen kan gå videre til barnet gennem mælken og påvirke dets udvikling. Også den, der har fået en fedmeoperation eller tager metformin, bør holde øje.

Folinsyre

Vigtigt før og i begyndelsen af graviditeten. Efter fødslen dækker en kost med grønne grøntsager og bælgfrugter som regel behovet. Du kan fortsætte, hvis du planlægger en ny graviditet.

Omega 3 (DHA)

DHA går over i mælken og er vigtigt for barnets hjerne og syn. To måltider fed fisk om ugen, som sardin, makrel eller laks, er den enkleste måde at få det på. Den, der ikke spiser fisk, kan drøfte et tilskud med lægen.

Zink og protein

Behovet stiger under amning. Kød, fisk, æg, mejeriprodukter, bælgfrugter og frø dækker det i de fleste tilfælde. Protein er særligt vigtigt for håret, som er lavet af keratin.

Hvilke blodprøver giver mening efter fødslen

Ikke alle mødre behøver blodprøver. De giver mening, når der er udtalt træthed, langvarigt hårtab, en blødning ved fødslen eller blodmangel under graviditeten.

Skjoldbruskkirtlen: et punkt, man ikke må glemme

Postpartum thyreoiditis rammer omkring 5 % til 10 % af kvinderne. Den kan begynde med en fase med overaktiv skjoldbruskkirtel mellem 1. og 4. måned efter fødslen, med angst, søvnløshed og hjertebanken, og udvikle sig til underaktiv skjoldbruskkirtel mellem 4. og 8. måned, med træthed, vægtøgning og nedtrykthed (American Thyroid Association). Symptomerne forveksles let med dem efter fødslen, og hårtabet kan forværres.

Pas på biotin: hvis du tager tilskud med biotin, så stop mindst 1 dag før blodprøverne, eller længere hvis dosis er høj. Biotin kan forvrænge resultaterne for skjoldbruskkirtlen (Fan et al., 2019).

Flere detaljer i Blodprøver ved hårtab: hvad man skal bede om.

Kosttilskud: hvad der giver mening, og hvad man bør undgå

Giver mening

• Jod under udelukkende amning, som DGS anbefaler.
• Jern, når blodprøverne viser mangel, i den dosis og så længe, lægen angiver.
• B12-vitamin hos vegetariske og veganske mødre.
• D-vitamin, når der er mangel eller risikofaktorer.
• Fortsætte med den prænatale multivitamin, hvis lægen har anbefalet den efter fødslen.

Med forsigtighed eller undgås

• Kosttilskud «til hår, hud og negle». Mange indeholder høje doser biotin, A-vitamin eller selen. For meget A-vitamin og selen kan endda give hårtab, og biotin forvrænger blodprøver (Almohanna et al., 2019; Fan et al., 2019).
• Jern «for en sikkerheds skyld» uden blodprøver. Uden mangel giver det ingen gavn og giver gastrointestinale bivirkninger.
• Lægge flere tilskud sammen. Det er let at fordoble doser uden at opdage det. Tag alle pakningerne med til konsultationen.
• Te og kosttilskud «for at øge mælken». Nogle indeholder urter uden fastslået sikkerhed under amning. Tal først med lægen, sygeplejersken eller amningskonsulenten.

En enkel regel: først blodprøver, så tilskud.

En praktisk kostplan til tiden efter fødslen

Med en nyfødt er der lidt tid til at lave mad. Målet er at have enkle måltider, som kan forberedes på forhånd eller med hjælp.

Tips til hverdagen

• Lav dobbelt mængde og frys portioner ned: supper, bælgfrugtgryder, frikadeller.
• Have snacks klar inden for rækkevidde under amningerne: frugt, yoghurt, nødder, ost.
• Kombiner C-vitamin med planteligt jern: appelsin, kiwi, peberfrugt, tomat.
• Hold kaffe og te væk fra hovedmåltiderne og fra jerntilskuddet.
• Fisk to gange om ugen, helst små fede fisk; begræns store rovfisk som sværdfisk og frisk tun på grund af kviksølv.
• Drik vand hen over dagen; et glas ved hver amning er et godt pejlemærke.
• Tage imod hjælp: bede familie eller venner om færdiglavet mad i stedet for gaver.

Hvornår du bør søge en lægelig vurdering

Søg akut hjælp, hvis du har åndenød i hvile, brystsmerter, besvimelser, meget hurtig puls eller kraftig vaginal blødning.

Bestil en konsultation, hvis:

Vedvarende nedtrykthed, angst og følelsen af ikke at kunne tage sig af barnet fortjener særskilt opmærksomhed: tal med din egen læge eller jordemoder.

Hos Luxmed vurderer konsultationen i hårmedicin hårtab efter fødslen og bestiller, når det er indiceret, de rette blodprøver for at forstå, om jern, skjoldbruskkirtlen eller en anden mangel ligger bag.

Denne artikel er til oplysning og erstatter ikke opfølgning hos din læge, jordemoder eller børnelæge.

Ofte stillede spørgsmål