Blutuntersuchungen bei Haarausfall: Was anfordern

Wenn die Haare auszufallen beginnen, ist es verständlich, „alles untersuchen lassen“ zu wollen. Nötig ist das aber nicht immer, und ein riesiges Panel ohne Kriterien kann mehr Verwirrung als Antworten bringen. Blutuntersuchungen sind nützlich, um korrigierbare Ursachen zu finden, etwa Eisenmangel oder ein Schilddrüsenproblem, und um zu erkennen, ob hormonelle Veränderungen hinter dem Haarausfall stehen.

In den meisten Fällen genügt ein kurzes Paket: Blutbild, Ferritin und TSH (Schilddrüsenfunktion), je nach Krankengeschichte mit Vitamin D, Vitamin B12, Folsäure oder Zink. Hormonuntersuchungen sind Frauen mit Anzeichen eines Androgenüberschusses vorbehalten, etwa unregelmäßigem Zyklus, Akne oder verstärkter Behaarung. Und es gibt Untersuchungen für besondere Situationen, die nur veranlasst werden, wenn das Beschwerdebild es rechtfertigt.

In diesem Leitfaden erklären wir, wann sie sinnvoll sind, was jede Untersuchung zeigt, wie man die Ergebnisse einordnet und wie man sich vorbereitet.

Wann sie sinnvoll sind und wann nicht

Sie sind sinnvoll, wenn

• der Haarausfall diffus ist und seit mehr als 2 bis 3 Monaten deutlich zugenommen hat;
• es ein Ereignis gab, das die Reserven erschöpft haben kann: Geburt, Operation, Erkrankung, restriktive Diät, rascher Gewichtsverlust, bariatrische Operation;
• allgemeine Symptome bestehen: Müdigkeit, Blässe, Herzklopfen, ungewöhnliches Kälte- oder Hitzeempfinden, Gewichtsveränderungen;
• die Menstruation stark oder unregelmäßig ist;
• bei Frauen Anzeichen eines Androgenüberschusses bestehen: Akne, Haare im Gesicht oder am Körper, unregelmäßiger Zyklus;
• die Ernährung vegetarisch oder vegan ist oder Erkrankungen die Aufnahme beeinträchtigen;
• eine Behandlung beginnen soll und Mängel ausgeschlossen werden müssen.

Oft nicht nötig

• Typische männliche Glatzenbildung mit Geheimratsecken und Tonsur bei einem gesunden Mann: Die Diagnose ist klinisch, und Blutuntersuchungen ändern die Entscheidung selten.
• Weibliche androgenetische Alopezie ohne weitere Zeichen: Routineuntersuchungen sind für die Diagnose in der Regel nicht nötig; Ferritin, großes Blutbild und TSH werden je nach Vorgeschichte erwogen, vor allem bei Verdacht auf ein begleitendes Effluvium (GPnotebook).
• Ein Effluvium mit offensichtlicher, jüngst eingetretener Ursache, etwa eine Geburt vor 3 Monaten ohne weitere Beschwerden, kann einfach beobachtet werden.

Die Ursache des Haarausfalls wird vor allem anhand der Krankengeschichte und der Untersuchung der Kopfhaut, einschließlich der Trichoskopie, festgestellt. Blutuntersuchungen ergänzen sie, ersetzen sie aber nicht.

Die Basisuntersuchungen: was jede zeigt

Blutbild

Es zeigt, ob eine Anämie (niedriges Hämoglobin) vorliegt, und gibt Hinweise auf die Ursache: kleine rote Blutkörperchen deuten auf Eisenmangel hin, große auf einen Mangel an Vitamin B12 oder Folsäure. Ein normales Blutbild schließt einen Eisenmangel nicht aus: Die Speicher sind erschöpft, bevor das Hämoglobin sinkt.

Ferritin: die nützlichste Untersuchung

Ferritin spiegelt die Eisenspeicher des Körpers wider. Es ist die Untersuchung mit der besten Evidenz bei Haarausfall, vor allem bei Frauen.

• Eine Metaanalyse von 36 Studien fand bei Frauen mit nicht vernarbendem Haarausfall ein deutlich niedrigeres Ferritin, auch ohne Anämie (Treister-Goltzman et al., 2022).
• In einer Studie war ein Ferritinwert von 30 ng/mL oder weniger stark mit dem telogenen Effluvium verbunden (Zhang et al., 2023).

So deutet man den Wert:

Manche Labore betrachten jeden Wert über 10 bis 15 ng/mL als «normal». Deshalb kann ein Wert innerhalb des Referenzbereichs für jemanden mit Haarausfall dennoch niedrig sein. Es ist noch nicht belegt, dass ein Eisenausgleich in jedem Fall die Haardichte erhöht, doch einen Mangel auszugleichen ist für die Gesundheit immer von Vorteil.

CRP (C-reaktives Protein)

Es misst Entzündungen. Es wird zusammen mit dem Ferritin bestimmt, denn bei einer Entzündung oder Infektion steigt das Ferritin und kann einen Eisenmangel verbergen. In manchen Fällen ordnet die Ärztin oder der Arzt auch die Transferrinsättigung an.

TSH: die Schilddrüse

Eine Schilddrüsenunterfunktion und eine Überfunktion können diffusen Haarausfall verursachen. Der TSH-Wert ist die Screening-Untersuchung. Ist er auffällig, wird er durch freies T4 und manchmal durch Antikörper ergänzt. Besonders wichtig ist er nach der Geburt, in den Wechseljahren und bei Müdigkeit, Gewichtsveränderungen, Kälte- oder Hitzeunverträglichkeit oder Herzklopfen.

Vitamin D (25-OH-Vitamin D)

Niedrige Werte sind bei Menschen mit Haarausfall häufig, auch bei Effluvium und Alopecia areata. Es ist nicht belegt, dass eine Einnahme ohne Mangel Haare wachsen lässt, doch der Ausgleich eines Mangels hat allgemeine Vorteile.

Vitamin B12 und Folsäure

Sie sind für die Zellteilung nötig, auch im Haarfollikel. B12 sollte bei Vegetariern und Veganern bestimmt werden, nach einer bariatrischen Operation sowie bei Menschen, die lange Metformin oder Magenmedikamente einnehmen. Nach einer bariatrischen Operation wurde eine niedrige Folsäure mit Haarausfall in Verbindung gebracht (Global Bariatric Research Collaborative, 2021).

Zink

Ein Mangel ist bei abwechslungsreicher Ernährung selten, kommt aber nach bariatrischen Operationen, bei sehr restriktiven Diäten und bei manchen Darmerkrankungen häufiger vor. In diesen Fällen ist die Bestimmung sinnvoll.

Hormonuntersuchungen bei Frauen

Wann sie angezeigt sind

Männliche Hormone (Androgene) sind an der androgenetischen Alopezie beteiligt, aber die meisten Frauen mit dieser Form des Haarausfalls haben normale Werte. Hormonuntersuchungen werden veranlasst, wenn Zeichen eines Androgenüberschusses vorliegen (GPnotebook):

• unregelmäßige Menstruationszyklen oder ausbleibende Regelblutung;
• übermäßige Behaarung im Gesicht oder am Körper;
• anhaltende oder starke Akne im Erwachsenenalter;
• sehr fettige Kopfhaut;
• Verdacht auf ein polyzystisches Ovarsyndrom;
• Haarausfall, der rasch fortschreitet und mit weiteren Zeichen einer Virilisierung (tiefere Stimme, zunehmende Muskelmasse) einhergeht und eine zügige Abklärung erfordert.

Was angefordert wird

Je nach Ergebnis kann die Ärztin oder der Arzt weitere Untersuchungen anordnen, etwa 17-OH-Progesteron, FSH, Estradiol oder Cortisol, um Erkrankungen der Nebennieren, hormonbildende Tumoren oder ein Cushing-Syndrom auszuschließen.

Wann die Blutentnahme erfolgt

• Morgens, zwischen 8 und 9 Uhr.
• Zwischen dem 2. und 5. Zyklustag, wenn es Zyklen gibt.
• Ohne hormonelle Verhütung: Die Pille erhöht das SHBG und kann die Ergebnisse «normalisieren». Ideal ist eine Pause von mindestens 2 Monaten, die gemeinsam mit der Ärztin oder dem Arzt festgelegt wird (GPnotebook).

Und bei Männern?

Bei der typischen männlichen Glatzenbildung sind Hormonuntersuchungen nicht nötig: Männer mit Glatzenbildung haben in der Regel normale Testosteronwerte. Ursache ist die Empfindlichkeit der Follikel gegenüber Androgenen, nicht ein Überschuss. Sie werden nur bei weiteren Beschwerden veranlasst.

Untersuchungen für besondere Situationen

Diese Untersuchungen gehören nicht zur Routine. Sie werden angeordnet, wenn Vorgeschichte oder Untersuchung dies rechtfertigen.

• Syphilis-Serologie (VDRL oder RPR und TPHA). Eine sekundäre Syphilis kann Haarausfall verursachen, meist in kleinen Lücken mit «mottenzerfressenem» Aussehen oder als diffuse Ausdünnung. Sie ist selten, betroffen sind 3 % bis 7 % der Menschen mit sekundärer Syphilis, aber man darf sie nicht übersehen, weil die Haare unter Behandlung nachwachsen und die Erkrankung behandelt werden muss (Vafaie et al., 2005). Sie wird veranlasst, wenn die Lücken untypisch aussehen oder weitere Zeichen vorliegen.
• Antinukleäre Antikörper (ANA). Bei Verdacht auf Lupus oder eine andere Autoimmunerkrankung: Haarausfall mit Gelenkschmerzen, sonnenempfindlichen Flecken im Gesicht, Aphthen, ausgeprägter Müdigkeit.
• Leber- und Nierenfunktion. Bei chronischen Erkrankungen oder vor manchen oralen Behandlungen.
• Blutzucker oder HbA1c. Bei Verdacht auf Diabetes oder metabolisches Syndrom, das bei Frauen mit polyzystischem Ovarsyndrom häufig ist.
• Kopfhautbiopsie. Sie ist keine Blutuntersuchung, aber die Untersuchung, die manche Diagnosen bestätigt, vor allem die vernarbenden Alopezien.

Wie man die Ergebnisse einordnet

«Normal» ist nicht immer optimal

Die Referenzwerte des Labors geben den Bereich an, in dem die meisten Menschen liegen, nicht unbedingt den idealen Wert für das Haar. Das klarste Beispiel ist das Ferritin: Ein Wert von 20 ng/mL kann im Befund als normal erscheinen und für eine Frau mit Haarausfall dennoch niedrig sein. Die Einordnung sollte die Ärztin oder der Arzt vornehmen und dabei Beschwerden und Vorgeschichte berücksichtigen.

Häufige Fallstricke

• Biotin. Biotinpräparate, sehr verbreitet in Produkten «für das Haar», beeinflussen mehrere Untersuchungen, die per Immunoassay erfolgen. Sie können falsch hohe T4- und T3-Werte und falsch niedrige TSH-Werte ergeben und so eine Schilddrüsenüberfunktion vortäuschen, und sogar Troponin verfälschen, das zur Diagnose von Herzinfarkten dient. Setzen Sie Biotin mindestens 1 Tag vor den Untersuchungen ab, bei hoher Dosis länger, und informieren Sie die Ärztin oder den Arzt (Fan et al., 2019).
• Entzündungen und Infektionen. Eine Erkältung, eine Infektion oder eine entzündliche Erkrankung erhöhen das Ferritin und können einen Eisenmangel verbergen. Deshalb wird das CRP gleichzeitig bestimmt.
• Kürzlich eingenommene Eisenpräparate. Sie können die Werte vorübergehend erhöhen. Wenn Sie Eisen einnehmen, befolgen Sie die ärztliche Anweisung zum Abstand vor den Untersuchungen.
• Hormonelle Verhütung. Sie verändert das SHBG und damit die Einordnung der männlichen Hormone.
• Phase des Menstruationszyklus. Die Hormone schwanken im Zyklus; deshalb erfolgt die Blutentnahme in den ersten Tagen.
• Vitamin D und Jahreszeit. Die Werte sind am Ende des Winters niedriger und am Ende des Sommers höher.

Ein auffälliges Ergebnis erklärt den Haarausfall nicht immer

Ein leicht erniedrigter Vitamin-D-Wert zum Beispiel ist sehr häufig und muss nicht die Hauptursache des Haarausfalls sein. Die Ärztin oder der Arzt bezieht die Ergebnisse auf Vorgeschichte, Untersuchung und Trichoskopie, bevor sie oder er ein Fazit zieht.

So bereiten Sie sich auf die Untersuchungen vor

• Nüchternheit: Klären Sie dies mit dem Labor. Für die meisten dieser Untersuchungen ist eine Nüchternzeit von 8 bis 12 Stunden nicht zwingend, kann aber verlangt werden, wenn gleichzeitig weitere Werte wie Blutzucker oder Cholesterin bestimmt werden.
• Uhrzeit: früh am Morgen, vor allem für die Hormone (zwischen 8 und 9 Uhr).
• Biotin: mindestens 1 Tag vorher absetzen, bei hoher Dosis länger.
• Eisen: Wenn Sie Präparate einnehmen, fragen Sie die Ärztin oder den Arzt, ob Sie vorher pausieren sollen.
• Menstruationszyklus: für die Hormone Blutentnahme zwischen dem 2. und 5. Zyklustag, falls Sie Zyklen haben.
• Hormonelle Verhütung: Setzen Sie sie nicht eigenmächtig ab. Braucht die Ärztin oder der Arzt Hormonwerte ohne den Einfluss der Pille, wird sie oder er mit Ihnen den besten Weg besprechen, einschließlich einer alternativen Verhütungsmethode.
• Kürzliche Erkrankung: Wenn Sie in den letzten Wochen Fieber oder eine Infektion hatten, sagen Sie Bescheid; es kann besser sein, den Termin zu verschieben.
• Bringen Sie die Liste der Medikamente und Präparate mit, die Sie einnehmen, sowie frühere Befunde zum Vergleich.

Zusammenfassung: welche Untersuchungen in welcher Situation

Diese Tabelle ist eine allgemeine Orientierung. Die Untersuchungen sollte die Ärztin oder der Arzt nach der Sprechstunde auswählen.

Wann eine ärztliche Abklärung sinnvoll ist

Am besten lässt man die Untersuchungen nach einer Sprechstunde machen, nicht davor. So werden nur die angefordert, die in Ihrem Fall sinnvoll sind, und die Ergebnisse werden zusammen mit der Vorgeschichte und der Untersuchung der Kopfhaut eingeordnet.

Vereinbaren Sie einen Termin, wenn:

In der Luxmed beginnt die Sprechstunde für Haarmedizin mit der Krankengeschichte und der Trichoskopie und ordnet, wenn angezeigt, die passenden Untersuchungen für Ihren Fall an. Wenn Sie aktuelle Befunde haben, bringen Sie sie mit.

Dieser Artikel dient nur der Information und ersetzt keine ärztliche Beratung.

Häufige Fragen