Φαλάκρα και κληρονομικότητα: τι κληρονομείται και τι όχι

«Ο παππούς μου από τη μεριά της μητέρας ήταν φαλακρός, άρα θα γίνω κι εγώ.» «Ο πατέρας μου έχει όλα του τα μαλλιά, είμαι ασφαλής.» Λίγα ζητήματα υγείας έχουν τόσες λαϊκές βεβαιότητες όσο η κληρονομικότητα της φαλάκρας. Η επιστήμη επιβεβαιώνει ότι η γενετική βαραίνει πολύ, αλλά η ιστορία είναι πιο σύνθετη από το «έρχεται από τη μητέρα» ή το «έρχεται από τον πατέρα».

Σε αυτό το άρθρο εξηγούμε τι δείχνουν οι μελέτες σε διδύμους και οι μεγάλες γενετικές μελέτες, από πού προέρχεται ο μύθος του παππού από τη μεριά της μητέρας, τι δεν κληρονομείται και τι μπορείτε να κάνετε με αυτή την πληροφορία. Επειδή το να κληρονομήσετε την προδιάθεση δεν σημαίνει ότι είστε καταδικασμένοι σε αυτήν, και σήμερα είναι δυνατό να δράσετε νωρίς.

Πόσο από τη φαλάκρα είναι γενετικό

Ο πιο κλασικός τρόπος για να μετρηθεί το βάρος της γενετικής είναι να συγκριθούν μονοζυγωτικά δίδυμα (που μοιράζονται όλα τα γονίδια) με διζυγωτικά δίδυμα (που μοιράζονται περίπου τα μισά). Αν τα μονοζυγωτικά μοιάζουν πολύ περισσότερο μεταξύ τους, η γενετική βαραίνει πολύ.

Σε μια αυστραλιανή μελέτη με άνδρες διδύμους (Nyholt et al., 2003), η κληρονομικότητα της ανδρικής φαλάκρας εκτιμήθηκε σε περίπου 80%. Αυτό σημαίνει ότι, στον πληθυσμό που μελετήθηκε, περίπου το 80% των διαφορών μεταξύ ανδρών ως προς τη φαλάκρα εξηγούνταν από γενετικές διαφορές. Είναι μία από τις υψηλότερες τιμές ανάμεσα στα συνήθη ανθρώπινα χαρακτηριστικά, παρόμοια με εκείνη του ύψους.

Αλλά το 80% δεν είναι 100%

Ακόμη και ανάμεσα σε πανομοιότυπα δίδυμα υπάρχουν διαφορές. Σε μια μελέτη με ζεύγη πανομοιότυπων διδύμων ανδρών (Gatherwright et al., 2013), ο αδελφός που κάπνιζε, που είχε περισσότερο στρες, που έπινε περισσότερο ή που είχε περισσότερες ώρες έκθεσης στον ήλιο τείνει να έχει μεγαλύτερη απώλεια μαλλιών σε ορισμένες περιοχές. Η γενετική δίνει την προδιάθεση· το περιβάλλον και οι συνήθειες ρυθμίζουν την έκφραση.

Και στις γυναίκες;

Η γυναικεία αλωπεκία έχει επίσης κληρονομική συνιστώσα, με οικογενειακό ιστορικό στο 40% έως 54% των γυναικών που πάσχουν, αλλά η γενετική είναι λιγότερο μελετημένη και φαίνεται να διαφέρει εν μέρει από την ανδρική. Δείτε Γυναικεία αλωπεκία: τι είναι και πώς αναγνωρίζεται.

Το γονίδιο του υποδοχέα ανδρογόνων και ο μύθος του παππού από τη μεριά της μητέρας

Από πού προέρχεται ο μύθος

Η DHT, η ορμόνη που προκαλεί τη σμίκρυνση του θύλακα, δρα μέσω του υποδοχέα ανδρογόνων. Το γονίδιο που κωδικοποιεί αυτόν τον υποδοχέα βρίσκεται στο χρωμόσωμα X. Οι άνδρες έχουν ένα μόνο χρωμόσωμα X, που το κληρονομούν πάντα από τη μητέρα (από τον πατέρα κληρονομούν το Y). Και η μητέρα έλαβε αυτό το X από έναν από τους γονείς της, συχνά από τον πατέρα της, τον παππού από τη μεριά της μητέρας.

Το 2005, ο Hillmer και οι συνεργάτες του έδειξαν ότι παραλλαγές αυτού του γονιδίου αποτελούν σημαντικό παράγοντα κινδύνου για τη φαλάκρα με πρώιμη έναρξη. Από εκεί προέκυψε η απλουστευμένη ιδέα ότι «η φαλάκρα έρχεται από τη μεριά της μητέρας» και ότι αρκεί να κοιτάξει κανείς τον παππού από τη μεριά της μητέρας.

Επειδή είναι μόνο μέρος της αλήθειας

• Η μητέρα έχει δύο χρωμοσώματα X, ένα από τον πατέρα και ένα από τη μητέρα της, και μεταβιβάζει ένα από αυτά τυχαία. Ο παππούς από τη μεριά της μητέρας μπορεί να είναι φαλακρός χωρίς ο εγγονός να κληρονομήσει το X «κινδύνου».
• Το γονίδιο του υποδοχέα δεν είναι το μόνο. Υπάρχουν πολλές άλλες γενετικές περιοχές σε άλλα χρωμοσώματα, που κληρονομούνται και από τους δύο γονείς. Ο Richards και οι συνεργάτες του (2008) εντόπισαν μια περιοχή στο χρωμόσωμα 20 που, σε συνδυασμό με την παραλλαγή κινδύνου του υποδοχέα ανδρογόνων, συσχετίστηκε με περίπου επταπλάσιο κίνδυνο.
• Οι γονείς και τα παιδιά μοιάζουν. Η κλινική παρατήρηση και οι οικογενειακές μελέτες δείχνουν σημαντική συμφωνία ανάμεσα στον βαθμό φαλάκρας του πατέρα και του γιου, κάτι που δεν θα αναμενόταν αν όλα προέρχονταν από τη μητέρα (Chumlea et al., 2004).

Συμπέρασμα: το οικογενειακό ιστορικό και από τις δύο πλευρές μετράει. Ο πατέρας, οι παππούδες, οι θείοι και οι μεγαλύτεροι αδελφοί δίνουν ενδείξεις για τον κίνδυνο, χωρίς κανένας από αυτούς, μόνος του, να τον καθορίζει.

Εκατοντάδες γονίδια: τι δείχνουν οι μεγάλες μελέτες

Την τελευταία δεκαετία, μελέτες με δεκάδες χιλιάδες άνδρες συνέκριναν το γονιδίωμα όσων έχουν και όσων δεν έχουν φαλάκρα:

• Οι Heilmann-Heimbach et al. (2017), σε μια ευρωπαϊκή μετα-ανάλυση, εντόπισαν 63 συσχετιζόμενες περιοχές, που μαζί εξηγούσαν περίπου 39% της μεταβλητότητας της φαλάκρας.
• Οι Pirastu et al. (2017), με περισσότερους από 70.000 άνδρες, εντόπισαν 71 περιοχές.
• Οι Hagenaars et al. (2017), με περισσότερους από 52.000 άνδρες του UK Biobank, εντόπισαν 287 γενετικά σήματα, πολλά από αυτά στο χρωμόσωμα X.

Τι σημαίνει αυτό:

• Η φαλάκρα είναι πολυγονιδιακή: προκύπτει από το άθροισμα πολλών παραλλαγών, καθεμία με μικρή επίδραση, και όχι από ένα μόνο γονίδιο.
• Πολλά από αυτά τα γονίδια συνδέονται με την ανάπτυξη του θύλακα, την απόκριση στα ανδρογόνα και τον τρόπο που μεγαλώνουν τα μαλλιά.
• Ακόμη και με εκατοντάδες σήματα, η ατομική πρόβλεψη παραμένει ατελής. Οι ίδιοι οι συγγραφείς της μελέτης του UK Biobank τόνισαν ότι είμαστε ακόμη μακριά από μια αυστηρή πρόβλεψη για κάθε άτομο, αν και είναι δυνατό να εντοπιστούν υποομάδες με πολύ υψηλότερο κίνδυνο.

Ορισμένες από αυτές τις μελέτες βρήκαν επίσης γενετικές συνδέσεις μεταξύ της φαλάκρας και άλλων χαρακτηριστικών (όπως το ύψος, η ηλικία της εφηβείας ή η οστική πυκνότητα), κάτι που βοηθά να κατανοηθεί η βιολογία, αλλά δεν έχει ατομική πρακτική εφαρμογή.

Τι δεν κληρονομείται

Παράγοντες που μπορείτε να επηρεάσετε

• Κάπνισμα: συνδέεται με μεγαλύτερη απώλεια μαλλιών, μεταξύ άλλων στη μελέτη με διδύμους.
• Τεστοστερόνη και αναβολικά: δεν «δημιουργούν» φαλάκρα σε όσους δεν έχουν προδιάθεση, αλλά μπορούν να επιταχύνουν πολύ τη φαλάκρα όσων έχουν.
• Χρόνιο στρες, ύπνος και διατροφή: δεν προκαλούν τη γενετική φαλάκρα, αλλά μπορεί να προσθέσουν μια εκκένωση που την κάνει πιο ορατή. Δείτε Στρες και τριχόπτωση: τι γνωρίζουμε.
• Χρόνος της θεραπείας: η έγκαιρη έναρξη, όταν υπάρχουν ακόμη πολλοί ενεργοί θύλακες, κάνει τη διαφορά στο αποτέλεσμα.

Μύθοι χωρίς βάση

Γενετικά τεστ: αξίζουν;

Υπάρχουν εμπορικά τεστ που υπόσχονται να υπολογίσουν τον κίνδυνο φαλάκρας ή να προβλέψουν την ανταπόκριση σε θεραπείες (για παράδειγμα, στη φιναστερίδη ή στη μινοξιδίλη) από ένα δείγμα σάλιου.

Τι γνωρίζουμε:

• Η ατομική πρόβλεψη είναι περιορισμένη. Ακόμη και τα μοντέλα που βασίζονται σε εκατοντάδες παραλλαγές εξηγούν μόνο μέρος του κινδύνου και δεν επιτρέπουν να πούμε, με ακρίβεια, αν ένα άτομο θα γίνει ή όχι φαλακρό, ούτε πότε.
• Το οικογενειακό ιστορικό και η κλινική παρατήρηση δίνουν συγκρίσιμη ή καλύτερη πληροφορία, με μηδενικό κόστος: μια εξέταση του τριχωτού της κεφαλής με τριχοσκόπηση δείχνει αν υπάρχει ήδη σμίκρυνση, πολύ πριν η απώλεια γίνει ορατή διά γυμνού οφθαλμού.
• Τα τεστ «ανταπόκρισης στη θεραπεία» έχουν περιορισμένη επικύρωση και δεν αντικαθιστούν μια θεραπευτική δοκιμή υπό παρακολούθηση.
• Απόρρητο: τα γενετικά δεδομένα είναι ευαίσθητα δεδομένα. Πριν στείλετε ένα δείγμα, διαβάστε πώς θα φυλάσσονται και θα κοινοποιούνται.

Συνοπτικά, σήμερα, ένα γενετικό τεστ σπάνια αλλάζει την απόφαση. Το πιο χρήσιμο είναι να γνωρίζετε το οικογενειακό ιστορικό και να αξιολογήσετε το τριχωτό της κεφαλής.

Έχετε οικογενειακό ιστορικό. Και τώρα;

Το να έχετε συγγενείς με φαλάκρα δεν σας υποχρεώνει να κάνετε οτιδήποτε, αλλά επιτρέπει να είστε σε επαγρύπνηση και να δράσετε την κατάλληλη στιγμή:

• Γνωρίστε την οικογένειά σας: πατέρας, παππούδες, θείοι και αδέλφια και από τις δύο πλευρές. Σε ποια ηλικία ξεκίνησαν; Μέχρι πού έφτασαν;
• Παρακολουθήστε με φωτογραφίες ανά τρεις μήνες, από μπροστά, από το πλάι (μετωπιαίες γωνίες) και από πάνω (στεφάνι). Δείτε Φωτογραφίες ανά 3 μήνες: πώς να παρακολουθείτε το στεφάνι.
• Προσέξτε τα πρώτα σημάδια: μετωπιαίες γωνίες που ανεβαίνουν, στεφάνι που ανοίγει, πιο λεπτές τρίχες, λιγότερος όγκος. Δείτε Ανδρική φαλάκρα: τι είναι και πώς αναγνωρίζεται και Αραιό στεφάνι: πότε αξίζει να γίνει αξιολόγηση.
• Αξιολογήστε νωρίς αν παρατηρήσετε αλλαγές, ιδίως αν είστε κάτω των 30 ετών. Οι θεραπείες είναι πιο αποτελεσματικές στη διατήρηση παρά στην ανάκτηση.
• Φροντίστε τους τροποποιήσιμους παράγοντες: μην καπνίζετε, αποφύγετε τα αναβολικά, κοιμηθείτε και φάτε καλά.

Στη Luxmed, το ραντεβού ιατρικής των μαλλιών περιλαμβάνει λεπτομερές οικογενειακό ιστορικό, εξέταση, ταξινόμηση στην κλίμακα Norwood, τριχοσκόπηση και φωτογραφίες παρακολούθησης. Αν υπάρχει ήδη σμίκρυνση, συζητάμε μαζί σας τις επιλογές, με οφέλη και κινδύνους. Αν δεν υπάρχει, έχετε ένα σημείο εκκίνησης για σύγκριση στο μέλλον.

Αυτό το άρθρο έχει ενημερωτικό σκοπό και δεν υποκαθιστά μια ιατρική εξέταση. Τα αποτελέσματα κάθε θεραπείας διαφέρουν από άτομο σε άτομο.

Συχνές ερωτήσεις