- Αρχική
- Ιατρική των μαλλιών
- Γυναικεία αλωπεκία
- Γυναικεία αλωπεκία
Γυναικεία αλωπεκία: τι είναι και πώς αναγνωρίζεται
Πιο αραιά μαλλιά στην κορυφή και πιο πλατιά χωρίστρα; Δείτε τι είναι η γυναικεία αλωπεκία, πώς διακρίνεται από άλλες αιτίες, πώς διαγιγνώσκεται και ποιες θεραπείες έχουν τεκμηρίωση.
Rúben BritoΣυγγραφέας
Δρ Michelle CampagnoliΙατρική επιμέλεια · Αρ. μητρώου OM 69467
Σε αυτό το άρθρο
Η γυναικεία αλωπεκία, που ονομάζεται επίσης αλωπεκία γυναικείου τύπου ή γυναικεία ανδρογενετική αλωπεκία, είναι η πιο συχνή αιτία αραιών μαλλιών στις γυναίκες. Δεν είναι «φαλάκρα» όπως των ανδρών: σπάνια αφήνει περιοχές χωρίς μαλλιά. Αυτό που συμβαίνει είναι ότι, με τα χρόνια, οι τρίχες στην κορυφή του κεφαλιού γίνονται προοδευτικά πιο λεπτές και κοντές, η χωρίστρα πλαταίνει και το τριχωτό της κεφαλής γίνεται πιο ορατό.
Επειδή είναι αργή και αθόρυβη, συχνά συγχέεται με μια παροδική τριχόπτωση, με στρες ή με «έλλειψη βιταμινών», και η διάγνωση έρχεται αργά. Η έγκαιρη αναγνώρισή της έχει σημασία, επειδή οι θεραπείες λειτουργούν καλύτερα στην ανακοπή της εξέλιξης παρά στην ανάκτηση των μαλλιών που χάθηκαν.
Τρεις ιδέες για να θυμάστε.
Fica por baixo do resumo, se existir uma segunda foto.
Τι είναι η γυναικεία αλωπεκία
Σμίκρυνση: ο θύλακας συρρικνώνεται
Στη γυναικεία αλωπεκία, οι θύλακες δεν πεθαίνουν ξαφνικά. Σε αρκετούς κύκλους, η φάση ανάπτυξης (αναγενής) συντομεύει και ο ίδιος ο θύλακας γίνεται όλο και πιο μικρός. Κάθε νέα τρίχα γεννιέται λίγο πιο λεπτή και πιο κοντή από την προηγούμενη, μέχρι που ορισμένοι θύλακες παράγουν μόνο μια λεπτή και σχεδόν διάφανη τρίχα, παρόμοια με το χνούδι του προσώπου. Ανάμεσα σε έναν κύκλο και τον επόμενο, ο θύλακας μπορεί επίσης να μένει περισσότερο «άδειος» (φάση kenogen). Το αποτέλεσμα είναι λιγότερος όγκος, ακόμη και αν ο αριθμός των θυλάκων διατηρείται για πολύ καιρό.
Γενετική και ορμόνες
Η αιτία είναι πολυπαραγοντική και δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί πλήρως. Υπάρχει σαφής γενετική συνιστώσα: μεταξύ 40% και 54% των γυναικών που πάσχουν έχουν οικογενειακό ιστορικό, από τη μεριά της μητέρας ή του πατέρα. Οι ανδρογόνες ορμόνες παίζουν ρόλο, αλλά λιγότερο σαφή απ' ό,τι στους άνδρες: οι περισσότερες γυναίκες με γυναικεία αλωπεκία έχουν φυσιολογικά ορμονικά επίπεδα, και τα φάρμακα που αποκλείουν τη μετατροπή της τεστοστερόνης σε διυδροτεστοστερόνη έχουν λιγότερο συνεπή αποτελέσματα στις γυναίκες. Γι' αυτό, πολλοί ειδικοί προτιμούν τον όρο «αλωπεκία γυναικείου τύπου» από την «ανδρογενετική αλωπεκία».
Σε ορισμένες γυναίκες υπάρχει πράγματι περίσσεια ανδρογόνων, για παράδειγμα στο σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η τριχόπτωση συνήθως συνοδεύεται από άλλα σημάδια, όπως ακμή, υπερβολική τριχοφυΐα ή ακανόνιστους κύκλους.
Πόσες γυναίκες επηρεάζει
Είναι πολύ πιο συχνή απ' ό,τι νομίζουμε και αυξάνεται με την ηλικία. Δύο πληθυσμιακές μελέτες δίνουν μια ιδέα:
| Ηλικία | Αυστραλία (Gan και Sinclair, 2005· 717 γυναίκες) | ΗΠΑ (Norwood, 2001· 1.008 γυναίκες) |
|---|---|---|
| 20 έως 29 ετών | 12% | 3% |
| 30 έως 39 ετών | 17% | 17% |
| 40 έως 49 ετών | 25% | 16% |
| 50 έως 59 ετών | 28% | 23% |
| 60 έως 69 ετών | 41% | 25% |
| 70 ή περισσότερο | 56% | 29% |
Πηγή: Gan και Sinclair, 2005· Norwood, 2001.
Οι διαφορές ανάμεσα στις μελέτες αντανακλούν διαφορετικά κριτήρια και πληθυσμούς, αλλά το μήνυμα είναι το ίδιο: δεν είναι σπάνια, μπορεί να ξεκινήσει νωρίς και γίνεται συχνότερη μετά την εμμηνόπαυση. Για αυτή τη φάση, δείτε Εμμηνόπαυση και τριχόπτωση: τι γνωρίζουμε.
Πώς αναγνωρίζεται
Σημάδια που συνήθως παρατηρούν οι γυναίκες
- Η χωρίστρα είναι πιο πλατιά από πριν, κυρίως στο μπροστινό μέρος και στην κορυφή. Δείτε Πιο πλατιά χωρίστρα: πότε αξίζει να γίνει αξιολόγηση.
- Η αλογοουρά είναι πιο λεπτή: το λάστιχο κάνει περισσότερες στροφές.
- Το τριχωτό της κεφαλής φαίνεται περισσότερο στην κορυφή του κεφαλιού, ιδίως με δυνατό φως, από πάνω ή σε φωτογραφίες.
- Τα μαλλιά δεν μεγαλώνουν τόσο όσο πριν και οι άκρες φαίνονται πιο λεπτές.
- Πολλές κοντές και λεπτές τρίχες κοντά στη χωρίστρα, που δεν φτάνουν το μήκος των υπολοίπων.
Η γραμμή του μετώπου διατηρείται συνήθως. Σε αντίθεση με τους άνδρες, οι βαθιές μετωπιαίες γωνίες είναι σπάνιες. Η καθημερινή τριχόπτωση μπορεί να είναι αυξημένη, αλλά πολλές γυναίκες με γυναικεία αλωπεκία δεν παρατηρούν καμία τριχόπτωση: παρατηρούν μόνο ότι «υπάρχουν λιγότερα μαλλιά».
Τα μοτίβα και οι κλίμακες
Οι γιατροί χρησιμοποιούν κλίμακες για να ταξινομήσουν τη σοβαρότητα και να παρακολουθήσουν την εξέλιξη:
- Κλίμακα Ludwig (1977): τρεις βαθμοί διάχυτης αραίωσης στην κορυφή του κεφαλιού, από ήπιο έως έντονο, με τη γραμμή του μετώπου διατηρημένη. Είναι η πιο γνωστή, αλλά λιγότερο ευαίσθητη σε μικρές αλλαγές (Ludwig, 1977).
- Κλίμακα Sinclair: πέντε φωτογραφίες αναφοράς της κεντρικής χωρίστρας, από το φυσιολογικό (βαθμός 1) έως το πιο προχωρημένο (βαθμός 5). Είναι απλή και χρήσιμη για την παρακολούθηση της εξέλιξης.
- Μοτίβο Olsen (χριστουγεννιάτικο δέντρο): η αραίωση είναι πιο έντονη μπροστά και στενεύει προς τα πίσω, σχηματίζοντας ένα τρίγωνο με τη βάση στη γραμμή του μετώπου (Olsen, 1999).
- Ανδρικό μοτίβο (Hamilton-Norwood): μετωπιαίες γωνίες και στεφάνι. Είναι σπάνιο στις γυναίκες και, όταν εμφανίζεται, δικαιολογεί την αναζήτηση περίσσειας ανδρογόνων.
Το τεστ έλξης
Στο ραντεβού, ο γιατρός μπορεί να τραβήξει απαλά μια μικρή τούφα. Στη γυναικεία αλωπεκία, βγαίνουν περισσότερες τρίχες από το κανονικό μόνο στην κορυφή· αν βγαίνουν σε όλες τις περιοχές, η υπόθεση της τηλογόνου εκκένωσης ή άλλης αιτίας γίνεται πιο πιθανή.
Τι μπορεί να μοιάζει με γυναικεία αλωπεκία και δεν είναι
Αρκετές καταστάσεις προκαλούν αραιά μαλλιά στις γυναίκες. Η διάκρισή τους είναι ουσιώδης, επειδή η θεραπεία είναι διαφορετική.
| Κατάσταση | Πώς ξεχωρίζει |
|---|---|
| Τηλογόνος εκκένωση | Διάχυτη τριχόπτωση, σε όλο το τριχωτό της κεφαλής, που ξεκινά σχετικά ξαφνικά 2 έως 3 μήνες μετά από έναν εκλυτικό παράγοντα (τοκετός, ασθένεια, δίαιτα, στρες). Οι τρίχες έχουν κανονικό πάχος. Μπορεί να συνυπάρχει με τη γυναικεία αλωπεκία και να την κάνει ορατή. Δείτε Τριχόπτωση: γιατί συμβαίνει και τι να κάνετε. |
| Διάχυτη αλωπεκία areata | Ταχεία τριχόπτωση, ενίοτε με κενά· τριχοσκόπηση με χαρακτηριστικά σημάδια (κίτρινες και μαύρες τελείες, τρίχες σε σχήμα θαυμαστικού). Δείτε Αλωπεκία areata: τι είναι και πώς αναγνωρίζεται. |
| Μετωπιαία ινωτική αλωπεκία | Υποχώρηση της γραμμής του μετώπου και απώλεια φρυδιών, ιδίως μετά την εμμηνόπαυση. Είναι ουλώδης: τα μαλλιά που χάνονται δεν επανέρχονται, γι' αυτό η έγκαιρη διάγνωση είναι σημαντική. |
| Αλωπεκία έλξης | Αραίωση στους κροτάφους και στη γραμμή του μετώπου, σε όσους φορούν σφιχτά χτενίσματα. Δείτε Αλωπεκία έλξης: τι είναι και πώς αναγνωρίζεται. |
| Κεντρική φυγόκεντρη ουλώδης αλωπεκία | Ξεκινά στην κορυφή του κεφαλιού και διευρύνεται κυκλικά· συχνότερη σε γυναίκες αφρικανικής καταγωγής· μπορεί να υπάρχει κνησμός ή πόνος. |
| Προβλήματα του θυρεοειδούς, χαμηλός σίδηρος, φάρμακα | Συνήθως προκαλούν μια διάχυτη εκκένωση, ενίοτε με άλλα συμπτώματα. Οι εξετάσεις αίματος βοηθούν. |
| Φυσιολογική γήρανση των μαλλιών | Με την ηλικία, όλες οι τρίχες γίνονται λίγο πιο λεπτές και η πυκνότητα μειώνεται ομοιόμορφα, χωρίς το μοτίβο της κορυφής. Δείτε Πιο λεπτά μαλλιά με την ηλικία: τι είναι φυσιολογικό. |
Έντονος κνησμός, πόνος, ερυθρότητα, απολέπιση γύρω από τους θύλακες ή λείο και γυαλιστερό δέρμα χωρίς θυλακικά στόμια είναι σημάδια που απομακρύνουν την απλή γυναικεία αλωπεκία και δικαιολογούν γρήγορη αξιολόγηση.
Πώς γίνεται η διάγνωση
Κλινικό ιστορικό
Ο γιατρός ρωτά πότε ξεκίνησε, πώς εξελίχθηκε, αν υπάρχει τριχόπτωση ή απλώς λιγότερος όγκος, αν υπάρχει οικογενειακό ιστορικό, πώς είναι οι έμμηνοι κύκλοι, αν υπάρχει ακμή ή υπερβολική τριχοφυΐα, ποια φάρμακα παίρνετε (συμπεριλαμβανομένου του αντισυλληπτικού χαπιού και της ορμονικής θεραπείας), πώς είναι η διατροφή και αν υπήρξαν πρόσφατοι εκλυτικοί παράγοντες.
Εξέταση και τριχοσκόπηση
Η διάγνωση είναι ουσιαστικά κλινική. Η τριχοσκόπηση, μια μεγεθυμένη εξέταση του τριχωτού της κεφαλής, βοηθά στην επιβεβαίωση και στον αποκλεισμό άλλων αιτιών. Το βασικό σημάδι είναι η μεταβλητότητα του πάχους των τριχών: στη γυναικεία αλωπεκία συνυπάρχουν χοντρές και λεπτές τρίχες, σε μεγαλύτερη αναλογία μπροστά και στην κορυφή απ' ό,τι στο πίσω μέρος του κεφαλιού. Δείτε Τριχοσκόπηση: η εξέταση που δείχνει το τριχωτό της κεφαλής.
Οι Rakowska και συνεργάτες (2009) πρότειναν τριχοσκοπικά κριτήρια που συγκρίνουν τη μετωπιαία περιοχή με την ινιακή:
- Μείζονα κριτήρια: περισσότερες από τέσσερις κίτρινες κουκκίδες σε τέσσερις εικόνες της μετωπιαίας περιοχής· μέσο πάχος τριχών μικρότερο μπροστά απ' ό,τι πίσω· περισσότερο από 10% λεπτές τρίχες (κάτω από 0,03 mm) μπροστά.
- Δευτερεύοντα κριτήρια: μπροστά, σε σχέση με το πίσω μέρος, περισσότερες θυλακικές μονάδες με μία μόνο τρίχα, περισσότερες λεπτές τρίχες (χνούδι) και περισσότερος αποχρωματισμός γύρω από τους θύλακες.
Δύο μείζονα κριτήρια, ή ένα μείζον και δύο δευτερεύοντα, επιτρέπουν τη διάγνωση με υψηλή ειδικότητα (περίπου 98%).
Εξετάσεις αίματος
Δεν υπάρχει εξέταση που να επιβεβαιώνει τη γυναικεία αλωπεκία, αλλά οι εξετάσεις χρησιμεύουν για να βρεθούν παράγοντες που την επιδεινώνουν ή άλλες αιτίες: γενική αίματος και φερριτίνη, λειτουργία του θυρεοειδούς, βιταμίνη D και, όταν υπάρχουν σημεία περίσσειας ανδρογόνων (ακμή, τριχοφυΐα, ακανόνιστοι κύκλοι), ορμονικός έλεγχος. Δείτε Εξετάσεις αίματος στην τριχόπτωση: τι να ζητήσετε.
Βιοψία
Σπάνια είναι απαραίτητη. Επιφυλάσσεται για άτυπες περιπτώσεις ή όταν υπάρχει υποψία ουλώδους αλωπεκίας.
Θεραπείες με τεκμηρίωση και ρεαλιστικές προσδοκίες
Η γυναικεία αλωπεκία είναι χρόνια και προοδευτική: χωρίς θεραπεία, τείνει να προχωρά αργά. Ο ρεαλιστικός στόχος είναι να ανακοπεί η εξέλιξη και, σε ορισμένες γυναίκες, να ανακτηθεί κάποιος όγκος. Τα αποτελέσματα αξιολογούνται μόνο μετά από έξι έως δώδεκα μήνες, και η συντήρηση είναι απαραίτητη για να διατηρηθούν. Το πλάνο είναι πάντα εξατομικευμένο και καθορίζεται στο ραντεβού.
Τοπική μινοξιδίλη
Είναι η θεραπεία με τα περισσότερα στοιχεία και η μόνη που έχει εγκριθεί ειδικά για τη γυναικεία αλωπεκία στην Ευρώπη. Η ανασκόπηση Cochrane (van Zuuren et al., 2016) επιβεβαίωσε ότι είναι πιο αποτελεσματική από το εικονικό φάρμακο. Τις πρώτες εβδομάδες μπορεί να υπάρξει προσωρινή αύξηση της τριχόπτωσης, σημάδι ότι οι θύλακες επανέρχονται σε ανάπτυξη. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ο ερεθισμός του τριχωτού της κεφαλής και η αύξηση της τριχοφυΐας στο πρόσωπο. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται στην εγκυμοσύνη ούτε στον θηλασμό.
Μινοξιδίλη από του στόματος σε χαμηλή δόση
Χρησιμοποιείται εκτός εγκεκριμένων ενδείξεων (off-label) και έχει κερδίσει έδαφος τα τελευταία χρόνια. Σε μια τυχαιοποιημένη δοκιμή με 52 γυναίκες, 1 mg την ημέρα είχε παρόμοια αποτελεσματικότητα με την τοπική μινοξιδίλη 5% στις 24 εβδομάδες (Ramos et al., 2020). Μπορεί να προκαλέσει αύξηση της τριχοφυΐας, κατακράτηση υγρών και, σπάνια, αλλαγές στην αρτηριακή πίεση ή στον καρδιακό ρυθμό. Πρέπει να λαμβάνεται μόνο με ιατρική συνταγή και παρακολούθηση.
Αντιανδρογόνα
Φάρμακα όπως η σπιρονολακτόνη ή ορισμένα αντισυλληπτικά χάπια μπορούν να εξεταστούν, ιδίως όταν υπάρχουν σημάδια περίσσειας ανδρογόνων. Τα στοιχεία προέρχονται από μελέτες μέτριας έως χαμηλής ποιότητας. Χρησιμοποιούνται off-label για αυτή την ένδειξη, απαιτούν αποτελεσματική αντισύλληψη (λόγω κινδύνου για το έμβρυο) και εργαστηριακή παρακολούθηση.
Άλλες θεραπείες
- Πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια (PRP): οι μελέτες υποδεικνύουν όφελος, αλλά με πολύ διαφορετικά πρωτόκολλα μεταξύ τους και περιορισμένη ποιότητα τεκμηρίωσης.
- Λέιζερ χαμηλής έντασης: ορισμένες μελέτες έδειξαν αύξηση της πυκνότητας· μέτρια αποτελέσματα.
- Διόρθωση ελλείψεων: ο σίδηρος, η βιταμίνη D ή ο θυρεοειδής, όταν είναι παθολογικοί, πρέπει να διορθώνονται. Δεν θεραπεύουν τη γυναικεία αλωπεκία, αλλά μπορεί να μειώσουν μια συνοδό τριχόπτωση.
- Καμουφλάζ: ίνες μαλλιών, έγχρωμα σπρέι για το τριχωτό της κεφαλής, κουρέματα και χτενίσματα με περισσότερο όγκο. Είναι μια θεμιτή βοήθεια, ιδίως τους πρώτους μήνες της θεραπείας.
- Μεταμόσχευση μαλλιών: μπορεί να είναι επιλογή σε επιλεγμένες περιπτώσεις, με σταθερή δότρια περιοχή.
Να είστε επιφυλακτικοί με προϊόντα ή κλινικές που υπόσχονται να «θεραπεύσουν» τη γυναικεία αλωπεκία ή εγγυημένα αποτελέσματα.
Πότε πρέπει να ζητήσετε αξιολόγηση
Όσο νωρίτερα γίνει η διάγνωση, τόσο περισσότερα μαλλιά υπάρχουν για να διατηρηθούν. Στη Luxmed, το ραντεβού ιατρικής των μαλλιών περιλαμβάνει λεπτομερές κλινικό ιστορικό, εξέταση του τριχωτού της κεφαλής, τριχοσκόπηση με φωτογραφίες παρακολούθησης και, όταν ενδείκνυται, εξετάσεις αίματος. Το πλάνο θεραπείας καθορίζεται στο ραντεβού και παρακολουθείται με την πάροδο του χρόνου.
Μιλήστε μαζί μας
Η αξιολόγηση είναι μια συζήτηση, χωρίς δέσμευση. Πείτε μας τι σας ανησυχεί και η ομάδα μας θα απαντήσει.
Τηλέφωνο 214 044 241 · info@luxmed.pt
Αυτό το άρθρο έχει ενημερωτικό σκοπό και δεν υποκαθιστά μια ιατρική εξέταση. Τα αποτελέσματα κάθε θεραπείας διαφέρουν από άτομο σε άτομο.
Συχνές ερωτήσεις
Είναι η γυναικεία αλωπεκία το ίδιο με τη φαλάκρα;
Όχι ακριβώς. Στις γυναίκες, τα μαλλιά αραιώνουν στην κορυφή, αλλά σπάνια εμφανίζονται περιοχές εντελώς χωρίς μαλλιά, και η γραμμή του μετώπου συνήθως διατηρείται.
Από ποια ηλικία ξεκινά;
Μπορεί να ξεκινήσει από την εφηβεία, αλλά είναι συχνότερη μετά τα 40 έτη και κυρίως μετά την εμμηνόπαυση.
Είναι κληρονομική;
Υπάρχει σημαντική γενετική συνιστώσα, που μπορεί να προέρχεται από τη μεριά της μητέρας ή του πατέρα. Το να έχετε συγγενείς με αραιά μαλλιά αυξάνει τον κίνδυνο, αλλά δεν τον κάνει βέβαιο.
Έχω φυσιολογικές ορμόνες. Μπορεί να έχω γυναικεία αλωπεκία;
Ναι. Η πλειονότητα των γυναικών με γυναικεία αλωπεκία έχει φυσιολογικές ορμονικές εξετάσεις.
Μεγαλώνουν ξανά τα μαλλιά;
Οι θεραπείες καταφέρνουν να ανακόψουν την εξέλιξη στην πλειονότητα των γυναικών και να ανακτήσουν κάποιον όγκο σε μέρος αυτών. Όσο νωρίτερα ξεκινήσετε, τόσο καλύτερα. Οι θύλακες που έχουν ήδη εξαφανιστεί δεν επανέρχονται.
Αν σταματήσω τη θεραπεία, χάνω ό,τι κέρδισα;
Κατά κανόνα, ναι: μετά από μερικούς μήνες, η εξέλιξη επαναλαμβάνεται. Γι' αυτό, η θεραπεία είναι μακροχρόνια.
Βοηθούν τα συμπληρώματα;
Μόνο αν υπάρχει έλλειψη. Δεν θεραπεύουν τη γυναικεία αλωπεκία.
Επιδεινώνει η βαφή ή το ίσιωμα των μαλλιών τη γυναικεία αλωπεκία;
Δεν επηρεάζει τους θύλακες, αλλά μπορεί να σπάσει τις τρίχες, που είναι ήδη πιο λεπτές, και να τονίσει την αίσθηση λίγου όγκου. Με προσοχή, μπορείτε να συνεχίσετε.
Επιστημονικές αναφορές 9
- Ramos PM, Miot HA. Female pattern hair loss: a clinical and pathophysiological review. An Bras Dermatol. 2015;90(4):529-543. doi:10.1590/abd1806-4841.20153370 Artigo
- Gan DCC, Sinclair RD. Prevalence of male and female pattern hair loss in Maryborough. J Investig Dermatol Symp Proc. 2005;10(3):184-189. Artigo
- Norwood OT. Incidence of female androgenetic alopecia (female pattern alopecia). Dermatol Surg. 2001;27(1):53-54. Artigo
- Ludwig E. Classification of the types of androgenetic alopecia (common baldness) occurring in the female sex. Br J Dermatol. 1977;97(3):247-254. Artigo
- Olsen EA. The midline part: an important physical clue to the clinical diagnosis of androgenetic alopecia in women. J Am Acad Dermatol. 1999;40(1):106-109. Artigo
- Rakowska A, Slowinska M, Kowalska-Oledzka E, Olszewska M, Rudnicka L. Dermoscopy in female androgenic alopecia: method standardization and diagnostic criteria. Int J Trichology. 2009;1(2):123-130. Artigo
- van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Schoones J. Interventions for female pattern hair loss. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(5):CD007628. Artigo
- Ramos PM, Sinclair RD, Kasprzak M, Miot HA. Minoxidil 1 mg oral versus minoxidil 5% topical solution for the treatment of female-pattern hair loss: a randomized clinical trial. J Am Acad Dermatol. 2020;82(1):252-253. Artigo
- Kanti V, Messenger A, Dobos G, et al. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men – short version. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(1):11-22. Guideline
Συνεχίστε την εξερεύνηση