Σίδηρος και βιταμίνες μετά τον τοκετό

Μετά τον τοκετό, είναι φυσιολογικό να νιώθετε κόπωση. Όταν όμως η κόπωση δεν περνά, τα μαλλιά πέφτουν σε ποσότητα επί μήνες και η ενέργεια δεν επανέρχεται, αξίζει να εξετάσετε τα αποθέματα του οργανισμού. Η εγκυμοσύνη, ο τοκετός και ο θηλασμός καταναλώνουν σίδηρο, ιώδιο και άλλες βιταμίνες, και πολλές μητέρες φτάνουν στην επιλόχειο περίοδο με χαμηλά αποθέματα.

Ο σίδηρος είναι το σημαντικότερο σημείο: η αναιμία επηρεάζει το 10% έως 30% των μητέρων στις ανεπτυγμένες χώρες, και πολλές περισσότερες έχουν χαμηλά αποθέματα χωρίς αναιμία. Το ιώδιο είναι απαραίτητο κατά τον θηλασμό, και στην Πορτογαλία συνιστάται συμπλήρωμα. Η βιταμίνη D, η B12 και το ωμέγα 3 συμπληρώνουν τη λίστα.

Σε αυτόν τον οδηγό εξηγούμε γιατί μειώνονται τα αποθέματα, ποια σημάδια να αναζητήσετε, ποιες εξετάσεις έχουν νόημα και πώς να αναπληρώσετε ό,τι λείπει, με ασφάλεια και χωρίς περιττά συμπληρώματα.

Γιατί η επιλόχειος περίοδος εξαντλεί τα αποθέματα

Τρεις φάσεις προστίθενται:

• Η εγκυμοσύνη. Ο όγκος αίματος της μητέρας αυξάνεται κατά περίπου 50%, και το μωρό και ο πλακούντας χρειάζονται σίδηρο, ιώδιο και βιταμίνες. Πολλές γυναίκες τελειώνουν την εγκυμοσύνη με χαμηλή φερριτίνη, ακόμη και αν παίρνουν συμπληρώματα.
• Ο τοκετός. Κάθε τοκετός συνεπάγεται απώλεια αίματος, μεγαλύτερη σε καισαρική ή σε επιλόχεια αιμορραγία. Κάθε χιλιοστόλιτρο αίματος που χάνεται παίρνει μαζί του σίδηρο.
• Ο θηλασμός. Το μητρικό γάλα χρειάζεται ιώδιο, βιταμίνη Α, B12, DHA και άλλα θρεπτικά συστατικά, που προέρχονται από τη διατροφή ή από τα αποθέματα της μητέρας. Στην περίπτωση του σιδήρου, ο αποκλειστικός θηλασμός καθυστερεί την επιστροφή της περιόδου, κάτι που βοηθά στην εξοικονόμηση σιδήρου· όταν η περίοδος επιστρέψει, οι απώλειες ξαναρχίζουν.

Πόσες μητέρες έχουν αναιμία;

Σύμφωνα με εκτιμήσεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, η επιλόχειος αναιμία επηρεάζει το 10% έως 30% των γυναικών στις ανεπτυγμένες χώρες. Σε μια ισπανική μελέτη, το 24,5% των μητέρων είχε αναιμία 24 ώρες μετά τον τοκετό (Ruiz de Viñaspre-Hernández et al., 2021). Η έλλειψη σιδήρου χωρίς αναιμία, δηλαδή χαμηλά αποθέματα με φυσιολογική αιμοσφαιρίνη, είναι ακόμη πιο συχνή.

Γιατί έχει σημασία

• Κόπωση και έλλειψη ενέργειας, που προστίθενται στις άυπνες νύχτες.
• Τριχόπτωση. Η χαμηλή φερριτίνη συνδέεται με την τριχόπτωση στις γυναίκες, ακόμη και χωρίς αναιμία (Treister-Goltzman et al., 2022). Η αναιμία μπορεί επίσης να παρατείνει τη φυσιολογική επιλόχεια τριχόπτωση.
• Θηλασμός. Χαμηλότερες τιμές αιμοσφαιρίνης συνδέθηκαν με πιο πρόωρη εγκατάλειψη του θηλασμού.
• Διάθεση. Αρκετές μελέτες συνδέουν την αναιμία με καταθλιπτική διάθεση στην επιλόχειο περίοδο, αν και η σχέση δεν έχει διευκρινιστεί πλήρως.
• Επόμενη εγκυμοσύνη. Η έναρξη μιας νέας εγκυμοσύνης με χαμηλά αποθέματα αυξάνει τον κίνδυνο αναιμίας.

Σίδηρος: το σημαντικότερο θρεπτικό συστατικό στην επιλόχειο περίοδο

Σημάδια που μπορεί να υποδεικνύουν έλλειψη σιδήρου

• κόπωση που δεν βελτιώνεται με την ανάπαυση·
• ωχρότητα του δέρματος, των χειλιών ή της εσωτερικής πλευράς των βλεφάρων·
• λαχάνιασμα ή ταχυκαρδία στις σκάλες·
• ζάλη όταν σηκώνεστε·
• τριχόπτωση που παρατείνεται, εύθραυστα νύχια·
• δυσκολία συγκέντρωσης·
• επιθυμία να φάτε πάγο ή ασυνήθιστες ουσίες·
• ανήσυχα πόδια τη νύχτα.

Πολλά από αυτά τα σημάδια συγχέονται με τη φυσιολογική κόπωση όποιου φροντίζει ένα νεογέννητο. Γι' αυτό οι εξετάσεις αίματος είναι σημαντικές.

Φερριτίνη: τα αποθέματα σιδήρου

Η αιμοσφαιρίνη δείχνει αν υπάρχει αναιμία. Η φερριτίνη δείχνει τα αποθέματα: μπορεί να είναι χαμηλή πολύ πριν μειωθεί η αιμοσφαιρίνη.

Τα κλασικά όρια έλλειψης είναι τα 15 ng/mL. Αρκετές μελέτες όμως δείχνουν ότι ένα όριο 30 έως 40 ng/mL ανιχνεύει καλύτερα την έλλειψη σιδήρου, και οι γυναίκες με τριχόπτωση έχουν, κατά μέσο όρο, χαμηλότερη φερριτίνη (Treister-Goltzman et al., 2022). Η ερμηνεία είναι πάντα ιατρική, επειδή η φερριτίνη ανεβαίνει με φλεγμονές και λοιμώξεις και μπορεί να φαίνεται φυσιολογική χωρίς να είναι.

Πώς να λαμβάνετε το συμπλήρωμα σιδήρου

Αν ο γιατρός υποδείξει από του στόματος σίδηρο, ο τρόπος λήψης κάνει τη διαφορά:

• Ημέρα παρά ημέρα μπορεί να είναι καλύτερα. Μετά από μια δόση σιδήρου, ο οργανισμός παράγει μια ορμόνη, την ηπσιδίνη, που μειώνει την απορρόφηση τις επόμενες 24 ώρες. Σε μια μελέτη με γυναίκες με σιδηροπενική αναιμία, η απορρόφηση μιας δόσης που ελήφθη ημέρα παρά ημέρα ήταν 40% έως 50% μεγαλύτερη από εκείνη μιας δόσης που ελήφθη την επόμενη ημέρα από την προηγούμενη (Stoffel et al., 2020). Το σχήμα πρέπει να καθορίζεται από τον γιατρό.
• Με άδειο στομάχι ή μακριά από τα γεύματα, αν ανέχεστε· με ένα ποτήρι χυμό πορτοκαλιού ή ένα τρόφιμο πλούσιο σε βιταμίνη C.
• Μακριά από καφέ, τσάι, γάλα και ασβέστιο, που μειώνουν την απορρόφηση. Αφήστε τουλάχιστον 2 ώρες διάστημα.
• Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες: σκούρα κόπρανα (φυσιολογικό), δυσκοιλιότητα, ναυτία. Αν είναι ενοχλητικές, μιλήστε με τον γιατρό: η αλλαγή της δόσης, του ωραρίου ή του σκευάσματος συνήθως το λύνει.
• Διάρκεια: η αιμοσφαιρίνη βελτιώνεται σε εβδομάδες, αλλά η αναπλήρωση των αποθεμάτων χρειάζεται κατά κανόνα 3 μήνες ή περισσότερο. Το να σταματήσετε πολύ νωρίς είναι συχνό λάθος: σε μια ισπανική μελέτη, οι μητέρες έλαβαν κατά μέσο όρο μόνο το μισό του συνταγογραφημένου σιδήρου (Ruiz de Viñaspre-Hernández et al., 2021).

Ενδοφλέβιος σίδηρος

Όταν η αναιμία είναι έντονη, ο από του στόματος σίδηρος δεν γίνεται ανεκτός ή δεν αποδίδει, ο γιατρός μπορεί να υποδείξει ενδοφλέβιο σίδηρο, που χορηγείται στο νοσοκομείο ή σε κέντρο υγείας. Αναπληρώνει τα αποθέματα πιο γρήγορα και είναι συμβατός με τον θηλασμό.

Σίδηρος στη διατροφή

Η διατροφή βοηθά να διατηρούνται τα αποθέματα, αλλά σπάνια αρκεί για να διορθώσει μια έλλειψη που έχει ήδη εγκατασταθεί.

Άλλες βιταμίνες και μέταλλα

Ιώδιο: συνιστώμενο συμπλήρωμα κατά τον θηλασμό

Το ιώδιο είναι απαραίτητο για τον θυρεοειδή της μητέρας και για την ανάπτυξη του εγκεφάλου του μωρού, που το λαμβάνει μέσω του γάλακτος. Στην Πορτογαλία, η Γενική Διεύθυνση Υγείας συνιστά ημερήσιο συμπλήρωμα 150 έως 200 μικρογραμμαρίων ιωδίου, με τη μορφή ιωδιούχου καλίου, από πριν τη σύλληψη, καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά τον αποκλειστικό θηλασμό. Σε γυναίκες με νόσο του θυρεοειδούς, το συμπλήρωμα μπορεί να μην ενδείκνυται και πρέπει να αποφασιστεί με τον γιατρό.

Βιταμίνη D

Η έλλειψη είναι συχνή στην Πορτογαλία, ιδίως τον χειμώνα και σε όσους περνούν λίγο χρόνο σε εξωτερικούς χώρους. Το μητρικό γάλα έχει λίγη βιταμίνη D, και γι' αυτό οι παιδίατροι συνήθως συνιστούν να χορηγείται συμπλήρωμα στο μωρό. Για τη μητέρα, η ανάγκη συμπληρώματος αξιολογείται ανά περίπτωση.

Βιταμίνη B12

Υπάρχει σχεδόν μόνο σε τρόφιμα ζωικής προέλευσης. Οι χορτοφάγες και, κυρίως, οι βίγκαν μητέρες χρειάζονται συμπλήρωμα, επειδή η έλλειψη μπορεί να περάσει στο μωρό μέσω του γάλακτος και να επηρεάσει την ανάπτυξή του. Όσες έχουν κάνει βαριατρική χειρουργική ή λαμβάνουν μετφορμίνη πρέπει επίσης να παρακολουθούνται.

Φολικό οξύ

Ουσιώδες πριν και στην αρχή της εγκυμοσύνης. Στην επιλόχειο περίοδο, μια διατροφή με πράσινα λαχανικά και όσπρια καλύπτει κατά κανόνα τις ανάγκες. Μπορεί να συνεχιστεί αν σχεδιάζετε νέα εγκυμοσύνη.

Ωμέγα 3 (DHA)

Το DHA περνά στο γάλα και είναι σημαντικό για τον εγκέφαλο και την όραση του μωρού. Δύο γεύματα με λιπαρό ψάρι την εβδομάδα, όπως σαρδέλα, σκουμπρί ή σολομός, είναι ο πιο απλός τρόπος να το λάβετε. Όσοι δεν τρώνε ψάρι μπορούν να συζητήσουν ένα συμπλήρωμα με τον γιατρό.

Ψευδάργυρος και πρωτεΐνη

Οι ανάγκες αυξάνονται κατά τον θηλασμό. Το κρέας, το ψάρι, τα αυγά, τα γαλακτοκομικά, τα όσπρια και οι σπόροι τις καλύπτουν στις περισσότερες περιπτώσεις. Η πρωτεΐνη είναι ιδιαίτερα σημαντική για τα μαλλιά, που αποτελούνται από κερατίνη.

Ποιες εξετάσεις έχουν νόημα στην επιλόχειο περίοδο

Δεν χρειάζονται όλες οι μητέρες εξετάσεις αίματος. Έχουν νόημα όταν υπάρχει έντονη κόπωση, παρατεταμένη τριχόπτωση, αιμορραγία στον τοκετό ή αναιμία κατά την εγκυμοσύνη.

Θυρεοειδής: ένα σημείο που δεν πρέπει να ξεχνάτε

Η επιλόχεια θυρεοειδίτιδα επηρεάζει περίπου το 5% έως 10% των γυναικών. Μπορεί να ξεκινήσει με μια φάση υπερλειτουργίας του θυρεοειδούς μεταξύ του 1ου και του 4ου μήνα μετά τον τοκετό, με άγχος, αϋπνία και αίσθημα παλμών, και να εξελιχθεί σε υπολειτουργία μεταξύ του 4ου και του 8ου μήνα, με κόπωση, αύξηση βάρους και πεσμένη διάθεση (American Thyroid Association). Τα συμπτώματα συγχέονται εύκολα με εκείνα της επιλόχειας περιόδου, και η τριχόπτωση μπορεί να επιδεινωθεί.

Προσοχή στη βιοτίνη: αν παίρνετε συμπληρώματα με βιοτίνη, διακόψτε τα τουλάχιστον 1 ημέρα πριν από τις εξετάσεις, ή περισσότερο αν η δόση είναι υψηλή. Η βιοτίνη μπορεί να αλλοιώσει τα αποτελέσματα του θυρεοειδούς (Fan et al., 2019).

Περισσότερες λεπτομέρειες στο Εξετάσεις αίματος στην τριχόπτωση: τι να ζητήσετε.

Συμπληρώματα: τι έχει νόημα και τι να αποφύγετε

Έχει νόημα

• Ιώδιο, κατά τον αποκλειστικό θηλασμό, όπως συνιστά η Γενική Διεύθυνση Υγείας.
• Σίδηρος, όταν οι εξετάσεις δείχνουν έλλειψη, στη δόση και για τον χρόνο που υποδεικνύει ο γιατρός.
• Βιταμίνη B12, σε χορτοφάγες και βίγκαν μητέρες.
• Βιταμίνη D, όταν υπάρχει έλλειψη ή παράγοντες κινδύνου.
• Συνέχιση του προγεννητικού πολυβιταμινούχου, αν ο γιατρός το έχει υποδείξει για την επιλόχειο περίοδο.

Με προσοχή ή προς αποφυγή

• Συμπληρώματα «για μαλλιά, δέρμα και νύχια». Πολλά έχουν υψηλές δόσεις βιοτίνης, βιταμίνης Α ή σεληνίου. Η περίσσεια βιταμίνης Α και σεληνίου μπορεί ακόμη και να προκαλέσει τριχόπτωση, και η βιοτίνη αλλοιώνει τις εξετάσεις αίματος (Almohanna et al., 2019· Fan et al., 2019).
• Σίδηρος «προληπτικά» χωρίς εξετάσεις αίματος. Χωρίς έλλειψη, δεν προσφέρει όφελος και προκαλεί γαστρεντερικές ανεπιθύμητες ενέργειες.
• Συνδυασμός αρκετών συμπληρωμάτων. Είναι εύκολο να διπλασιάσετε δόσεις χωρίς να το καταλάβετε. Φέρτε όλες τις συσκευασίες στο ραντεβού.
• Τσάγια και συμπληρώματα «για να αυξηθεί το γάλα». Ορισμένα έχουν βότανα χωρίς τεκμηριωμένη ασφάλεια κατά τον θηλασμό. Μιλήστε πρώτα με τον γιατρό, τη νοσηλεύτρια ή τη σύμβουλο θηλασμού.

Ένας απλός κανόνας: πρώτα εξετάσεις αίματος, μετά συμπληρώματα.

Ένα πρακτικό διατροφικό πλάνο για την επιλόχειο περίοδο

Με ένα νεογέννητο, ο χρόνος για μαγείρεμα είναι λίγος. Ο στόχος είναι να έχετε απλά γεύματα, που προετοιμάζονται από πριν ή με βοήθεια.

Συμβουλές για την καθημερινότητα

• Μαγειρέψτε διπλάσια και καταψύξτε μερίδες: σούπες, μαγειρευτά με όσπρια, κεφτέδες.
• Έχετε έτοιμα σνακ σε κοντινή απόσταση κατά τη διάρκεια των θηλασμών: φρούτα, γιαούρτια, ξηροί καρποί, τυρί.
• Συνδυάστε βιταμίνη C με φυτικό σίδηρο: πορτοκάλι, ακτινίδιο, πιπεριά, ντομάτα.
• Κρατήστε τον καφέ και το τσάι μακριά από τα κύρια γεύματα και από το συμπλήρωμα σιδήρου.
• Ψάρι δύο φορές την εβδομάδα, κατά προτίμηση μικρά και λιπαρά ψάρια· περιορίστε τα μεγάλα αρπακτικά ψάρια, όπως ο ξιφίας και ο φρέσκος τόνος, λόγω του υδραργύρου.
• Πίνετε νερό σε όλη τη διάρκεια της ημέρας· ένα ποτήρι σε κάθε θηλασμό είναι ένα καλό σημείο αναφοράς.
• Αποδοχή βοήθειας: ζητήστε από συγγενείς ή φίλους έτοιμα γεύματα αντί για δώρα.

Πότε να ζητήσετε ιατρική αξιολόγηση

Ζητήστε επείγουσα βοήθεια αν έχετε λαχάνιασμα σε ηρεμία, πόνο στο στήθος, λιποθυμίες, πολύ γρήγορο καρδιακό ρυθμό ή άφθονη κολπική αιμορραγία.

Κλείστε ραντεβού αν:

Η επίμονη πεσμένη διάθεση, το άγχος και η αίσθηση ότι δεν μπορείτε να φροντίσετε το μωρό αξίζουν ιδιαίτερη προσοχή: μιλήστε με τον οικογενειακό σας γιατρό ή τον μαιευτήρα.

Στη Luxmed, το ραντεβού Ιατρικής των μαλλιών αξιολογεί την επιλόχεια τριχόπτωση και, όταν ενδείκνυται, ζητά τις σωστές εξετάσεις αίματος για να διαπιστωθεί αν πίσω της βρίσκεται ο σίδηρος, ο θυρεοειδής ή άλλη έλλειψη.

Αυτό το άρθρο έχει ενημερωτικό χαρακτήρα και δεν αντικαθιστά την παρακολούθηση από τον γιατρό, τον μαιευτήρα ή τον παιδίατρό σας.

Συχνές ερωτήσεις