Frente que sube: ¿normal o a valorar?

«Mi frente está más grande.» Muchas personas lo notan en una fotografía, en un corte de pelo nuevo o porque alguien lo comenta. En algunos casos es simplemente la forma natural de la línea del cabello, que siempre ha sido alta, o la línea madura que se forma después de la adolescencia. En otros, la línea frontal sí está retrocediendo, y la causa importa mucho.

Hay una causa en particular que no debe esperar: la alopecia fibrosante frontal. Es una alopecia cicatricial, cada vez más diagnosticada, sobre todo en mujeres después de la menopausia, en la que el cabello perdido no vuelve. A menudo empieza por las cejas. Reconocerla pronto permite frenar la evolución.

¿Frente alta, línea madura o retroceso verdadero?

Frente alta de nacimiento

La altura de la frente y la forma de la línea del cabello son, en gran parte, hereditarias. Algunas personas tienen la línea alta desde la infancia. Si la forma es la misma de las fotografías antiguas, no hay retroceso.

Línea madura

Después de la pubertad, la línea del cabello sube ligeramente, sobre todo en las sienes, en casi todos los hombres y en muchas mujeres (Hamilton, 1951). Se estabiliza al comienzo de la edad adulta. Vea Entradas en el cabello: ¿naturales o en retroceso?.

Retroceso verdadero

• La línea está claramente más alta que hace unos años, al comparar fotografías hechas de la misma forma.
• Los cabellos del margen son diferentes: más finos, rotos, aislados o con enrojecimiento alrededor.
• Hay otras señales: cejas más ralas, piel de la frente más pálida junto a la línea, entradas, coronilla rala.

Para medir la línea frontal de forma objetiva, vea Cómo medir la línea del cabello en casa.

Causas de retroceso de la línea frontal

En las mujeres, un retroceso de la línea frontal es menos común y por eso merece atención especial: las causas más probables son la tracción y la alopecia fibrosante frontal.

Alopecia fibrosante frontal: qué saber

Qué es

Una alopecia cicatricial, considerada una variante del liquen plano pilar. Una inflamación alrededor de los folículos de la línea frontal los va destruyendo y sustituyendo por tejido fibroso. El cabello perdido no vuelve.

Fue descrita por Kossard (1994), en mujeres después de la menopausia. Desde entonces, el número de casos ha aumentado de forma notable, y algunos autores hablan de una «epidemia emergente». Afecta sobre todo a mujeres después de la menopausia, pero también a mujeres en edad fértil y a hombres (Starace et al., 2024).

Señales características

• Retroceso de la línea frontal en banda regular, que puede extenderse a las sienes y por encima de las orejas. La velocidad media descrita es de cerca de 0,9 mm al mes.
• Piel pálida, lisa y brillante en la zona donde había cabello, en contraste con la piel más bronceada de la frente.
• Pérdida de las cejas, entre el 50 % y el 75 % de los casos, a menudo antes de notar el retroceso del cabello.
• «Cabellos solitarios»: cabellos aislados que quedan atrás, por delante de la nueva línea.
• Enrojecimiento y descamación alrededor de los cabellos del margen.
• Pequeños granitos del color de la piel en el rostro, sobre todo en las sienes y las mejillas (pápulas faciales).
• A veces: pérdida de pestañas, de vello de los brazos y las piernas, de la nuca; en los hombres, de la barba.
• Síntomas: picor o escozor, pero muchas personas no sienten nada.

¿Y los protectores solares?

Varios estudios de casos y controles han encontrado una asociación entre la alopecia fibrosante frontal y el uso diario de protectores solares y cremas de cara que permanecen en la piel (Aldoori et al., 2016). En uno de ellos, el 88 % de las pacientes usaba protector solar a diario durante todo el año, frente al 29 % de los controles. Asociación no es causa: no está demostrado que los protectores causen la enfermedad, y el mecanismo sigue siendo desconocido. La protección solar previene el cáncer de piel y no debe abandonarse por este motivo. Si tiene alopecia fibrosante frontal, hable con su médico sobre qué productos usar en la frente y en la línea del cabello.

Señales que no deben esperar

Estas señales sugieren una alopecia cicatricial. El tiempo cuenta: cada milímetro perdido es definitivo, y el tratamiento precoz aumenta la probabilidad de estabilizarla.

Diagnóstico y tratamiento

Cómo se hace el diagnóstico

• Historia clínica: cuándo empezó, cejas, síntomas, peinados, menopausia, productos usados en la frente, antecedentes familiares.
• Observación de la línea frontal, las sienes, las cejas, el rostro y la nuca.
• Tricoscopia: en la alopecia fibrosante frontal muestra ausencia de aberturas foliculares, enrojecimiento y descamación alrededor de los cabellos y ausencia de vello fino en el margen (el «cabello solitario»). En la calvicie, cabellos de grosor variable; en la tracción, cabellos rotos y el signo del flequillo.
• Mediciones y fotografías estandarizadas de la línea frontal, para saber si está avanzando o estabilizada.
• Biopsia, en casos dudosos, para confirmar la alopecia cicatricial.

Lo que es posible en la alopecia fibrosante frontal

No existe un tratamiento estándar ni una cura. El objetivo es detener la inflamación y estabilizar la línea. Las opciones, elegidas caso por caso, incluyen:

• Corticoides tópicos o inyectados en el margen activo y en las cejas.
• Inhibidores de la calcineurina tópicos.
• Medicamentos orales como inhibidores de la 5-alfa-reductasa, hidroxicloroquina, tetraciclinas o isotretinoína (esta última mejora también los granitos del rostro). La mayoría se usa fuera de las indicaciones aprobadas y exige seguimiento médico.
• Minoxidil, como complemento.
• Camuflaje: micropigmentación de las cejas, peinados con flequillo.

En algunos casos, la enfermedad se estabiliza espontáneamente. El trasplante capilar solo se considera si la enfermedad lleva inactiva bastante tiempo, y los resultados son variables.

En las otras causas

• Calvicie: minoxidil, finasterida (con las precauciones descritas en la página de la calvicie masculina) y, en casos seleccionados, trasplante.
• Tracción: aliviar la tensión; tratar la inflamación. Vea Peinados apretados y línea del cabello.
• Alopecia areata: tratamientos específicos. Vea Alopecia areata: qué es y cómo se reconoce.

Cuándo evaluar

Sin demora (semanas)

Si tiene alguna de las señales de la sección anterior: cejas que se aclaran, retroceso en banda con piel pálida, cabellos aislados, enrojecimiento o descamación en el margen, granitos del color de la piel en el rostro.

Consulta programada

• La frente parece más alta y quiere saber si es retroceso o forma natural.
• Las entradas y la coronilla están avanzando.
• Lleva peinados tirantes y la línea frontal se ha aclarado.

En Luxmed, la consulta de Medicina capilar incluye observación de la línea frontal, las cejas y el rostro, tricoscopia, mediciones y fotografías estandarizadas para seguir la evolución. Cuando hay sospecha de alopecia cicatricial, orientamos las pruebas necesarias y el tratamiento, o la derivación adecuada.

Este artículo tiene fines informativos y no sustituye a una consulta médica. Los resultados de cualquier tratamiento varían de una persona a otra.

Preguntas frecuentes