Alopecia areata: mikä se on ja miten se tunnistetaan

Eräänä aamuna kammatessa tai kun parturi huomauttaa, ihminen löytää pyöreän, sileän, täysin hiuksettoman aukon, jota ei ollut muutamaa viikkoa aiemmin. Se ei satu, ei kutise, iho näyttää normaalilta. Se on alopecia areatan tyypillisin ilmenemismuoto, joka tunnetaan kansanomaisesti nimellä ”pelada”.

Alopecia areata on autoimmuunisairaus: immuunijärjestelmä hyökkää hiusfollikkeleihin, jotka lakkaavat tuottamasta hiuksia tuhoutumatta. Siksi hiukset voivat kasvaa takaisin, joskus itsestään. Mutta kehitys on arvaamaton: joillakin on yksi aukko, joka häviää kuukausissa, ja toiset menettävät kaikki hiuksensa päästä ja kehosta. Viime vuosina uudet lääkkeet ovat muuttaneet vaikeiden muotojen hoitoa.

Mikä alopecia areata on

Autoimmuunisairaus

Normaalisti hiusfollikkeli on suojassa immuunijärjestelmältä (ns. ”immuunisuoja”). Alopecia areatassa tämä suoja pettää: T-lymfosyytit hyökkäävät kasvuvaiheessa olevan follikkelin tyveen, joka keskeyttää hiustuotannon ja siirtyy lepovaiheeseen. Follikkeli ei tuhoudu eikä korvaudu arpikudoksella, ja siksi hiukset voivat palata.

Tähän hyökkäykseen osallistuu JAK-STAT-niminen signalointireitti, joka välittää tulehdussignaaleja. Tämän reitin löytäminen johti uusimpiin lääkkeisiin, JAK-estäjiin.

Ketä se koskee

• Noin 2 %:lla ihmisistä on alopecia areata jossain elämänvaiheessa.
• Koskee miehiä ja naisia, kaikista taustoista.
• Se voi alkaa missä iässä tahansa, lapsuus mukaan lukien, mutta useimmat tapaukset ilmaantuvat ennen 40 ikävuotta, huippu toisen ja kolmannen vuosikymmenen välillä.
• 10–20 %:ssa tapauksista on sukuhistoriaa.

Mikä sen laukaisee

Syy on geneettisen alttiuden ja immuunijärjestelmää aktivoivien tekijöiden yhdistelmä. Monet yhdistävät alun stressijaksoon, infektioon tai rokotukseen, mutta näitä yhteyksiä on vaikea todistaa, eikä useimmissa tapauksissa tunnisteta selvää laukaisijaa. Ihminen ei ole ”syyllinen”, eikä sairaus johdu mistään, mitä hän olisi tehnyt.

Liitännäissairaudet

Alopecia areatan sairastavalla on suurempi todennäköisyys muihin autoimmuuni- tai allergisiin sairauksiin: kilpirauhassairaus (etenkin Hashimoton kilpirauhastulehdus), vitiligo, atooppinen ihottuma, astma ja allerginen nuha, ja harvemmin keliakia tai lupus. Se liittyy myös suurempaan ahdistukseen ja masennukseen, jotka ansaitsevat oman huomionsa. Lue Alopecia areatan kanssa eläminen: tuki, joka auttaa.

Miten se tunnistetaan

Tyypillinen aukko

• Pyöreä tai soikea, selvärajainen, kolikon kokoinen tai suurempi.
• Sileä ja normaalin näköinen iho, ilman hilseilyä tai arpea; joskus lievästi punertava.
• Ilmaantuu päivissä tai viikoissa.
• Yleensä oireeton, vaikka jotkut tuntevat kihelmöintiä tai lievää kutinaa ennen hiustenlähtöä.
• Aukkoja voi olla yksi tai useita päänahassa, parrassa, kulmakarvoissa, silmäripsissä tai muualla kehossa.

Aukon reunalla voi nähdä ns. huutomerkkihiukset: lyhyitä, katkenneita hiuksia, jotka ovat kärjestä paksumpia ja ihon vierestä ohuempia. Kun hiukset palaavat, ne kasvavat usein ensin valkoisina tai ohuina ja palauttavat värinsä ajan myötä. Lue Pyöreä aukko hiuksissa: milloin kannattaa arvioida.

Kliiniset muodot

Kynnet

10–40 %:lla ihmisistä myös kynnet muuttuvat: pieniä kuoppia riveissä (kynsien kuoppaisuus), uurteita tai karheutta. Ne ovat yleisempiä laajoissa muodoissa ja liittyvät huonompaan ennusteeseen.

Miten diagnoosi tehdään

Useimmissa tapauksissa diagnoosi on kliininen, tehdään sairaushistorian ja tarkastelun perusteella.

Trikoskopia

Trikoskopia vahvistaa diagnoosin ja arvioi aktiivisuuden. Tyypilliset merkit ovat:

• keltaiset pisteet (tyhjät follikkeliaukot);
• mustat pisteet (ihon tasalta katkenneet hiukset);
• huutomerkkihiukset ja katkenneet hiukset, jotka osoittavat aktiivisen sairauden;
• lyhyet ja ohuet hiukset, joskus valkoiset, jotka osoittavat uudelleenkasvua.

Tutkimuksesta lisää: Trikoskopia: tutkimus, joka näyttää päänahan.

Laajuuden mittaus: SALT-indeksi

Kehityksen seuraamiseen ja hoidon päättämiseen käytetään SALT-indeksiä (Severity of Alopecia Tool), joka arvioi hiuksettoman päänahan prosenttiosuuden asteikolla 0–100 (Olsen et al., 2004). SALT 50 tai enemmän tarkoittaa, että vähintään puolet päänahasta on mukana, ja määrittää yleensä vaikean alopecia areatan.

Verikokeet

Ne eivät vahvista diagnoosia, mutta niitä voidaan pyytää liitännäissairauksien seulontaan (etenkin kilpirauhasen) tai ennen systeemisten hoitojen aloittamista. Lue Verikokeet hiustenlähdössä: mitä pyytää.

Mikä voi näyttää alopecia areatalta

Miten se etenee

Kehitys on arvaamaton ja vaihtelee paljon ihmisestä toiseen. Moussan, Bokharin ja Sinclairin (2022) katsauksessa:

• Noin 40 % ihmisistä on yksi aukko, jossa hiukset palaavat kuuden kuukauden kuluessa ilman hoitoakin.
• Toiset 27 % saavat lisää aukkoja, mutta palautuvat täysin vuoden kuluessa.
• Noin kolmanneksella on krooninen muoto, jossa aukot pysyvät yli 12 kuukautta. Tässä ryhmässä riski edetä täydelliseksi tai yleistyneeksi alopesiaksi on huomattava.

Kaikkien alopecia areatan sairastavien joukossa kehittyminen täydelliseen tai yleistyneeseen muotoon on harvinaisempaa, suuruusluokkaa 5–10 %. Uusiutumat ovat yleisiä: vaikka hiukset palaisivat, uusia aukkoja voi ilmaantua kuukausien tai vuosien kuluttua.

Huonomman ennusteen tekijät

• Alku lapsuudessa tai nuoruudessa.
• Laaja menetys (yli puolet päänahasta).
• Ophiasis-muoto.
• Kynsimuutokset.
• Kesto yli vuosi.
• Sukuhistoria, atopia tai muut autoimmuunisairaudet.

Hoidot

Lopullista parannusta ei ole, mutta on hoitoja, jotka nopeuttavat uudelleenkasvua ja hallitsevat sairautta. Valinta riippuu laajuudesta, kestosta, iästä ja kunkin mieltymyksistä, ja se tehdään aina vastaanotolla. Pienissä ja tuoreissa aukoissa seuraaminen hoitamatta on myös kohtuullinen vaihtoehto, koska itsestään palautumisen osuus on korkea.

Rajoittuneet muodot (vähän aukkoja)

• Aukkoon pistettävät kortikosteroidit (intralesionaaliset): ensilinjan hoito aikuisilla, joilla on vähän aukkoja. Toistetaan 4–6 viikon välein. Ne voivat aiheuttaa lievän tilapäisen ihon painauman pistoskohtaan.
• Vahvat paikalliset kortikosteroidit: vaihtoehto, etenkin lapsille tai niille, jotka eivät siedä pistoksia.
• Paikallinen minoksidiili: voidaan käyttää täydentävänä.

Laajat muodot

• Kontaktiimmunoterapia (esimerkiksi difenkipronilla): aiheuttaa päänahkaan hallitun ihottuman, joka ”ohjaa” immuunijärjestelmää; vaatii useita käyntejä ja tehdään kokeneissa keskuksissa.
• Suun kautta otettavat kortikosteroidit: voivat saada aikaan uudelleenkasvua, mutta eivät sovi pitkäaikaiseen käyttöön haittavaikutusten vuoksi, ja menetys yleensä palaa lopettaessa.
• Muut immunosuppressantit (kuten metotreksaatti), valikoiduissa tapauksissa.

JAK-estäjät: suuri uutuus

JAK-estäjät salpaavat signaalireitin, joka ruokkii follikkeliin kohdistuvaa hyökkäystä. Euroopan unionissa ne on hyväksytty vaikean alopecia areatan hoitoon:

• Barisitinibi, aikuisille (hyväksytty 2022). Vaiheen 3 tutkimuksissa BRAVE-AA1 ja BRAVE-AA2 4 mg:n annoksella noin 36–39 % potilaista saavutti 80 % tai suuremman hiuspeitteen päänahassa (SALT 20 tai alle) 36 viikon kohdalla, lumelääkkeellä 3–6 % (King et al., 2022).
• Ritlesitinibi, aikuisille ja vähintään 12-vuotiaille nuorille (hyväksytty 2023). EMA:n mukaan 24 viikon kohdalla 23 %:lla potilaista yli 80 % päänahasta oli hiusten peitossa, lumelääkkeellä 1,5 %; 48 viikon kohdalla 31 % oli lähes remissiossa.

Tärkeää tietää:

• Tulokset vievät kuukausia eivätkä ole samat kaikille.
• Lopetettaessa menetys yleensä palaa; hoito on pitkäaikainen.
• Ne vaativat ennakkoarvion (infektiot, verikokeet, rokotukset) ja säännöllistä seurantaa. Haittavaikutuksia ovat infektiot, akne ja laboratoriomuutokset. EMA suosittelee erityistä varovaisuutta yli 65-vuotiailla, tupakoitsijoilla tai sydän- ja verisuoni- tai syöpäriskitekijöitä omaavilla.
• Ne ovat erikoislääkärin määräämiä lääkkeitä, jotka toimitetaan sairaalaympäristössä tai erityisen ohjeen mukaan, ja saatavuus voi vaihdella.

Peittäminen ja hyvinvointi

Peruukit, hiusproteesit, kulmakarvojen mikropigmentaatio, meikki ja huivit ovat oikeutettuja vaihtoehtoja, hoidon kanssa tai ilman. Tunnevaikutus ansaitsee oman huomionsa ja tarvittaessa psykologisen tuen.

Milloin pyytää arviota

Lapsilla aukot on aina arvioitava, jotta ne erotetaan sienitaudista, joka tarvitsee sienilääkehoitoa.

Luxmedissa hiuslääketieteen vastaanotto sisältää sairaushistorian, tutkimuksen, trikoskopian, SALT-pisteytyksen ja seurantakuvat. Laadimme kanssasi sairauden laajuuteen ja aktiivisuuteen sopivan suunnitelman ja vaikeissa muodoissa teemme yhteistyötä ihotautipalvelujen kanssa systeemisten hoitojen saamiseksi.

Tämä artikkeli on tarkoitettu tiedoksi eikä korvaa lääkärin vastaanottoa. Minkä tahansa hoidon tulokset vaihtelevat ihmisestä toiseen.

Usein kysytyt kysymykset