מאיזה גיל מתחילים לטפל בקמטים ראשונים

זו אחת השאלות השכיחות ביותר בייעוץ עור: “האם הגיע הזמן להשתמש במשהו?”. ויש שתי תשובות שגויות נפוצות. האחת היא “רק כשיופיעו קמטים”, שמתעלמת מכך שרוב הנזק שגורם להם מצטבר שנים קודם לכן. האחרת היא “ככל שמוקדם יותר, כך טוב יותר”, שהובילה לכך שהיום ילדים בני 10 מקיימים שגרות של סרומים נגד הזדקנות.

התשובה הנכונה נמצאת באמצע, ותלויה פחות בגיל בתעודת הזהות מאשר בעור, בחשיפה לשמש ובהרגלים של כל אדם. מאמר זה מציע מדריך לפי עשורים, עם מה שנתמך בראיות ומה שהוא בעיקר הבטחה.

גיל העור או גיל תעודת הזהות?

לשני אנשים בני 35 יכול להיות עור עם הפרש של עשר שנים. הגיל הכרונולוגי משפיע, אך הגיל ה“נראה” של העור תלוי מאוד בגורמים שמצטברים מילדות:

• שמש. זה, ללא ספק, הגורם הניתן לשינוי החשוב ביותר. במחקר בנשים קווקזיות, חשיפה לשמש נקשרה לכ-80% מהסימנים הנראים של הזדקנות הפנים (Flament et al., 2013).
• עישון. מאיץ את פירוק הקולגן ומפחית את אספקת הדם לעור. מחקרי תאומים מראים הבדלים נראים לעין בין אחים מעשנים ללא מעשנים (Guyuron et al., 2009).
• פוטוטיפ. עור בהיר מתקמט מוקדם יותר; לעור כהה יותר יש יותר הגנה טבעית והוא נוטה להראות קודם כתמים ואובדן נפח.
• גנטיקה. מסבירה חלק מההבדל בין משפחות.
• שינה, סטרס, זיהום אוויר, שינויי משקל ובנשים, גיל המעבר, שמאיץ את אובדן הקולגן בשנים הראשונות (Brincat, 2000).

מה קורה לאורך עשרות שנים

ייצור הקולגן בדרמיס מתחיל לרדת לאט מתחילת הבגרות. מחקרים קלאסיים העריכו אובדן של כ-1% בשנה בתכולת הקולגן בעור, אם כי הערך משתנה בין מחקרים ובין אנשים (Shuster et al., 1975). במקביל, חידוש האפידרמיס נעשה איטי יותר, סיבי האלסטין מתפצלים ובהמשך משתנים נפחי השומן והעצם בפנים.

הנקודה החשובה היא זו: הקמטים הנראים בגיל 40 החלו להיווצר בגיל 20. לכן, המניעה אינה עוסקת ב“טיפול” בעור צעיר, אלא באי-צבירת נזק שניתן למנוע.

לפני גיל 20: קרם הגנה, לא סרומים

ברשתות החברתיות נעשה נפוץ לראות ילדים וטרום-מתבגרים עם שגרות מרובות שלבים, כולל רטינול, חומצות לפילינג וסרומים “נגד הזדקנות”. רופאי עור ילדים ממדינות רבות מזהירים מפני התופעה הזו, מכמה סיבות:

• עור צעיר אינו זקוק לחומרים הפעילים האלה. אין קמטים לטפל בהם ואין תועלת מוכחת בהתחלת רטינואידים או חומצות בגיל הזה למטרות נגד הזדקנות.
• גירוי ודרמטיטיס. שילובים של חומצות, רטינול ובשמים גורמים לאדמומיות, קילוף, צריבה ולעיתים לאלרגיות מגע שעלולות להימשך.
• מסר שגוי. מעביר לילדים את הרעיון שהזדקנות היא בעיה שיש להיאבק בה מגיל צעיר.

מה הגיוני בילדות ובגיל ההתבגרות:

• קרם הגנה והגנה פיזית (כובע, צל, בגדים). כוויות שמש בילדות מגבירות את הסיכון לסרטן העור ולהזדקנות מהשמש בהמשך.
• ניקוי עדין וקרם לחות פשוט, אם העור זקוק לכך.
• לטפל באקנה עם ליווי, כשהיא קיימת. כאן ייתכן שיש התוויה לרטינואידים מקומיים, אך לטיפול באקנה, בהנחיה.

בגיל 20: לבנות את הבסיס

בגיל 20 העור בשיא יכולת התיקון שלו. זה לא הזמן לטפל בקמטים, אבל זה הזמן הטוב ביותר ליצור הרגלים, כי מה שעושים עכשיו משפיע בהצטברות במשך עשרות שנים.

סדרי עדיפויות:

• קרם הגנה רחב טווח בכל יום, על הפנים, הצוואר והידיים. זהו האמצעי נגד הזדקנות עם הראיות הטובות ביותר.
• לא לעשן (ולא לעשן סיגריה אלקטרונית). השפעת הטבק על העור מצטברת.
• ניקוי עדין ולחות מתאימה לסוג העור.
• לטפל באקנה ולהימנע מנגיעה בפצעונים, כדי למנוע צלקות וכתמים.
• בלי מכוני שיזוף.

אופציונלי, לפי העור: נוגד חמצון בבוקר (למשל ויטמין C), או רטינואיד עדין בסוף העשור אם יש נזק שמש מוקדם, חשיפה רבה או אקנה. זה לא חובה.

מה שאינו נחוץ: קרמים “נגד קמטים” יקרים, קרמים ייעודיים לאזור העיניים, טיפולים רפואיים מונעים.

בגיל 30: הזמן להוסיף רטינואיד

לעיתים קרובות בעשור הזה מופיעים קווי ההבעה המתמשכים הראשונים (רגלי עורב, מצח, בין הגבות), כתמי השמש הראשונים וקצת אובדן זוהר. חידוש התאים מואט והעור מתאושש לאט יותר מלילות של חוסר שינה.

סדרי עדיפויות:

• להמשיך בקרם הגנה יומי. שום דבר שמוסיפים אינו מחליף זאת.
• להכניס רטינואיד מקומי בערב. רטינואידים הם החומרים הפעילים עם הראיות הטובות ביותר לשיפור קמטים דקים ולעידוד קולגן (Mukherjee et al., 2006). התחילו ברטינול עדין, שניים עד שלושה לילות בשבוע, והגדילו בהדרגה. בעור חשוף מאוד או עם נזק בולט, הרופא עשוי לרשום טרטינואין. אין להשתמש בהריון או בניסיון להרות.
• נוגד חמצון בבוקר, מתחת לקרם ההגנה, כהשלמה.
• לחות ומחסום, בעיקר אם הרטינואיד מגרה.
• טיפול באזור העיניים: קרם הגנה עד הקצה, משקפי שמש.

במרפאה, אם זה מתאים: פילינגים שטחיים לזוהר, מרקם וכתמים; טיפולים רפואיים לקווים דינמיים מטרידים, לאחר הערכה.

הריון, שכיח בעשור הזה, מצדיק הערה: חומרים פעילים רבים (רטינואידים, חלק מהמבהירים) אינם מומלצים. זה גם זמן סיכון למלזמה, מה שהופך את קרם ההגנה לחשוב עוד יותר.

בגיל 40: מתיחות ואיכות העור

קווי ההבעה נוטים להיות גלויים במנוחה, מופיעים השינויים הראשונים בנפח (חריצים בולטים יותר, קו לסת פחות מוגדר) והעור נעשה דק ויבש יותר. אצל נשים, הפרי-מנופאוזה עלולה להביא שינויים מהירים.

סדרי עדיפויות:

• להמשיך בקרם הגנה וברטינואיד, תוך התאמת הריכוז לסבילות.
• קרמי לחות עשירים יותר, עם צרמידים ושומנים אחרים, אם העור יבש יותר.
• לעקוב אחרי כתמים ושומות. זה העשור שבו נזק השמש המצטבר מתחיל להתבטא גם בנגעים שצריכים להיבדק על ידי רופא.
• טיפולים במרפאה, לפי המטרה: פילינגים, טיפולים לעידוד קולגן, וטיפולים רפואיים לקווים דינמיים, קמטים סטטיים ואובדן נפח.

אחרי גיל 50: עור דק יותר, טיפול עדין יותר

גיל המעבר גורם לאובדן מואץ של קולגן בשנים הראשונות, והעור נעשה יבש יותר, דק יותר ואיטי יותר להחלים. קמטים סטטיים וחריצים בולטים יותר, ואובדן המתיחות עובר לקדמת הבמה.

סדרי עדיפויות:

• קרם הגנה ורטינואיד ממשיכים להיות הגיוניים. בניסוי באנשים מעל גיל 80, רטינול מקומי שיפר קמטים דקים והגביר את ייצור הקולגן (Kafi et al., 2007). אף פעם לא מאוחר.
• מחסום ולחות נעשים מרכזיים: ניקוי עדין מאוד, קרמי לחות עשירים.
• בדיקה סדירה של העור על ידי רופא, בשל הסיכון המוגבר לנגעי שמש.
• טיפולים משולבים במרפאה, עם ציפיות ריאליות: שיפור באיכות העור, בגוון ובמרקם; מתיחות ונפח מחייבים גישות רפואיות ספציפיות.

סיכום לפי עשורים

מניעה מוקדמת: מה נתמך בראיות ומה הוא הבטחה

עם ראיות טובות

• קרם הגנה יומי. ניסוי נמבור באוסטרליה הוא הדוגמה החזקה ביותר: 903 מבוגרים מתחת לגיל 55 חולקו באקראי להשתמש בקרם הגנה מדי יום או רק כשרצו. לאחר ארבע שנים וחצי, בקבוצת השימוש היומי הייתה סבירות נמוכה ב-24% להחמרה בהזדקנות העור, וגילם של המשתתפים לא ביטל את התועלת (Hughes et al., 2013). כלומר, אפשר להתחיל בכל גיל, וככל שמתחילים מוקדם יותר, צוברים יותר שנות הגנה.
• לא לעשן. מחקרי תאומים זהים מראים שהאח שעישן יותר שנים נוטה להיראות מבוגר יותר.
• רטינואידים מקומיים, לטיפול בסימנים קיימים של הזדקנות מאור השמש. הראיות חזקות לטיפול; למניעה בלבד, בעור ללא סימנים, מדובר בעיקר בהיגיון ביולוגי.

עם ראיות מוגבלות

• נוגדי חמצון מקומיים (ויטמין C, ויטמין E, חומצה פרולית). מראים הגנה נוספת מפני נזקי שמש במעבדה ובמחקרים קטנים. משלימים, לא מחליפים את קרם ההגנה. ראו נוגדי חמצון בעור: ויטמין C, E וחומצה פרולית בלי להגזים.
• בוטולינום “מונע”. הרעיון שהרפיית שרירים אצל אנשים צעירים, לפני שהקווים נעשים סטטיים, מונעת קמטים הוא סביר. הראיה המצוטטת ביותר היא דיווח על זוג תאומות זהות אחד שעקבו אחריו 13 שנים, שבו לאחות שטופלה באופן סדיר היו פחות קמטים במצח ובין הגבות (Binder, 2006). זה מקרה מעניין, אבל זה מקרה אחד. אין ניסויים שקובעים מאיזה גיל, באיזו תדירות ובמי זה משתלם. זו החלטה רפואית פרטנית, לא המלצה כללית.
• פפטידים, גורמי גדילה, קולגן דרך הפה. מחקרים בדרך כלל קטנים, קצרים ולעיתים קרובות ממומנים על ידי התעשייה.

חסר טעם

• מוצרים נגד הזדקנות בילדים ובטרום-מתבגרים.
• שגרות רב-שלביות עם כמה חומרים פעילים מגרים בו-זמנית.
• “קיצורי דרך” שמבטיחים תוצאות של טיפולים רפואיים בעזרת קרם.

סימנים לכך שהגיע הזמן להתחיל (בכל גיל)

יותר מהגיל, יש סימנים המצביעים על כך שכדאי לעבור מהבסיס לטיפול ממוקד:

אם אתם מזהים את עצמכם בכמה מהנקודות האלה, הערכה עוזרת לבנות שגרה מידתית, בלי להוציא כסף על מוצרים מיותרים ובלי להתחיל מאוחר מדי. ראו גם קווים דקים, קווי הבעה וקמטים: אלה לא אותו דבר.

ב-Luxmed, הערכת העור אינה יוצאת מהגיל, אלא ממה שהעור שלכם מראה. אנו עוזרים להגדיר שגרה ביתית פשוטה ויעילה ואם זה מתאים, טיפולים במרפאה המתאימים לשלב שבו אתם נמצאים.

מאמר זה נועד למידע בלבד ואינו מחליף ייעוץ רפואי. תוצאות כל טיפול משתנות מאדם לאדם.

שאלות נפוצות