כתם עגול בשיער: מתי כדאי לבדוק

למצוא כתם עגול בשיער, ביום אחד, מפחיד. החיפוש הראשון באינטרנט מוביל כמעט תמיד להתקרחות מוקדית (אלופציה אראטה), ולעיתים קרובות זה אכן זה. אך זו לא האפשרות היחידה. זיהום פטרייתי, ההרגל לתלוש שיער, תסרוקת, ניתוח אחרון או, לעיתים נדירות יותר, מחלה שמשאירה צלקת עשויים להיראות דומה. והטיפול בחלקן עלול להחמיר אחרות: קרם קורטיקוסטרואידים, שימושי בהתקרחות מוקדית (אלופציה אראטה), מחמיר גזזת.

במאמר זה אנו מסבירים מה אפשר לבחון, אילו רמזים עוזרים להבחין בין הסיבות ומתי לפנות לעזרה.

מה לבחון בכתם קירח

לפני הפגישה, לבחון את הכתם בקפידה (או לבקש ממישהו לעשות זאת, באור טבעי) עוזר לתת לרופא מידע שימושי. צלמו גם תמונה עם נקודת ייחוס לגודל, כמו מטבע לידו.

סיבות אפשריות לכתם עגול

ברוב המבוגרים עם כתם קירח חלק וללא תסמינים, הסיבה היא התקרחות מוקדית (אלופציה אראטה). אבל הטבלה מראה מדוע חשוב לעבור הערכה: כמה מהמצבים הללו מחייבים טיפולים הפוכים.

גזזת: ההתפרצות שהגיעה מהמספרות

במשך עשורים, גזזת נחשבה למחלה של ילדים. זה משתנה. בשנים האחרונות, מדינות אירופיות רבות, כולל ספרד וגרמניה, תיארו עלייה בזיהומים בפטרייה בשם Trichophyton tonsurans אצל בני נוער וגברים צעירים.

במרפאה במאלגה, Galváñ-Pérez del Pulgar ו-Martin-Gorgojo (2024) תיארו 29 מקרים בין 2021 ל-2023. רובם היו גברים צעירים שגזרו את שיערם בתספורת פייד (״fade״) בעורף וברקות, שנעשתה במכונה חשמלית כמעט מדי שבוע, וכמה קרובי משפחה נדבקו בבית. בגרמניה, מחקר רב-מרכזי תיעד גם הוא את הופעת הפטרייה, בקשר למספרות עם ליקויים בהיגיינה בחיטוי מכונות, מסרקים ולהבים.

איך היא מתבטאת

• כתמים עם קילוף ואדמומיות בעורף וברקות, שעלולים להיראות כקשקשים, דלקת עור סבוריאית או פסוריאזיס.
• כתמים עם נקודות שחורות (שערות שבורות בגובה העור).
• צורות דלקתיות, עם פצעונים, מוגלה ובלוטות לימפה מאחורי האוזניים.
• לעיתים, מעט תסמינים או אף לא אחד, אצל נשאים שמדביקים אחרים.
• כמה מקרים מחקים התקרחות מוקדית (אלופציה אראטה).

למה קורטיקוסטרואיד מחמיר

במחקר הספרדי, חלק מהמטופלים טופלו קודם בקרמי קורטיקוסטרואידים, שהחמירו את הנגעים. הקורטיקוסטרואיד מפחית את ההגנה המקומית ומאפשר לפטרייה לצמוח, וכן משנה את מראה הנגע ומאט את האבחון (מה שמכונה ״tinea incognito״). לכן, לעולם אל תמרחו קרמי קורטיקוסטרואידים על כתם קירח ללא אבחנה.

אבחון וטיפול

האבחנה מאושרת בטריכוסקופיה (שערות בצורת חולץ פקקים או פסיק מרמזות על גזזת), בדיקה ישירה וביצוע תרבית משערות וקשקשים. הטיפול הוא בנוגדי פטריות פומיים במשך כמה שבועות, לעיתים קרובות בשילוב עם שמפו נוגד פטריות, ויש לכלול הערכה של המגעים בבית. קרמים נוגדי פטריות לבדם אינם מגיעים לשורש השיער. צורות דלקתיות מאוד (קריון) עלולות להשאיר צלקת אם לא מטפלים בהן בזמן.

במספרה

בחרו מקומות שמנקים ומחטאים מכונות, מסרקים ולהבים בין לקוחות ומשתמשים במגבות נקיות. אם יש לכם נגעים, הודיעו ודחו את התספורת עד שתטופלו.

ילדים, זקן וגבות

בילדים

אצל ילדים, שתי הסיבות השכיחות ביותר לכתם קירח הן גזזת והתקרחות מוקדית (אלופציה אראטה), ואחריהן טריכוטילומניה. כתם קירח אצל ילד יש לבדוק תמיד, כי:

• גזזת מדבקת, דורשת טיפול פומי נוגד פטריות ועלולה להשאיר צלקת אם היא דלקתית מאוד;
• התקרחות מוקדית (אלופציה אראטה) שמהופעה בילדות נוטה להיות עיקשת יותר;
• טריכוטילומניה עשויה להיות סימן לחרדה שראויה לתשומת לב.

אל תמרחו קרמים ללא אבחנה ובדקו אם לבני משפחה אחרים או לעמיתים יש נגעים דומים.

בזקן

כתם עגול וחלק בזקן הוא לעיתים קרובות התקרחות מוקדית (אלופציה אראטה) ויכול להופיע בנפרד, ללא כתמים בקרקפת. אם יש אדמומיות, פצעונים, מוגלה או קילוף, ייתכן שמדובר בגזזת הזקן, לעיתים נרכשת מבעלי חיים, או בדלקת זקיקים, שדורשות טיפול אחר.

בגבות ובריסים

אובדן גבות וריסים יכול להופיע בהתקרחות מוקדית (אלופציה אראטה), אך גם במחלות של בלוטת התריס, בהתקרחות פיברוטית חזיתית (בעיקר אצל נשים לאחר גיל המעבר, עם נסיגה של קו המצח) או אצל מי שמרגיל לעצמו לתלוש שערות.

תמיד מצדיקה הערכה.

מתי להעריך ובאיזו דחיפות

הערכה בשבועות הקרובים

• כתם עגול וחלק, ללא תסמינים, שהופיע לאחרונה.
• כתמים בזקן, ללא סימנים אחרים.
• כתם קירח שלא התאושש תוך שלושה חודשים.

הערכה ללא דיחוי (ימים)

מה לא לעשות בבית

• לא למרוח קרמי קורטיקוסטרואידים או ״משחות שנשארו״.
• לא לגלח את האזור מסביב כדי ״לראות טוב יותר״, ולא לגזור שיער של אחרים באותה מכונה.
• לא לשתף מסרקים, מברשות, כובעים או מגבות כל עוד אין אבחנה.
• לא להתחיל תוספים או שמנים ״פלא״ שמעכבים את ההערכה.
• לא להאשים את עצמכם: ברוב המקרים, האדם לא עשה דבר כדי לגרום לכתם הקירח.

בפגישה

ב-Luxmed, פגישת הייעוץ ברפואת שיער כוללת:

• היסטוריה רפואית עם השאלות שבטבלה שלעיל (משך ההתפתחות, תסמינים, מספרה, מגעים, ניתוחים, הרגלים).
• בדיקה של הקרקפת, הזקן, הגבות, הריסים והציפורניים.
• טריכוסקופיה, שמבחינה במהירות בין התקרחות מוקדית (נקודות צהובות ושחורות, שערות בצורת סימן קריאה), גזזת (שערות בצורת חולץ פקקים ופסיק), טריכוטילומניה (שערות שבורות בגבהים שונים) לבין סימני צלקת. ראו טריכוסקופיה: הבדיקה שמראה את הקרקפת.
• בדיקות משלימות כשיש התוויה: דגימה לבדיקה מיקולוגית, בדיקות דם או, במקרים נבחרים, ביופסיה.
• תוכנית טיפול מותאמת לסיבה וצילומי מעקב.

מאמר זה נועד למידע בלבד ואינו מחליף ייעוץ רפואי. תוצאות כל טיפול משתנות מאדם לאדם.

שאלות נפוצות