- דף הבית
- רפואת שיער
- אלופציה אראטה
- התקרחות מוקדית (אלופציה אראטה)
התקרחות מוקדית (אלופציה אראטה): מה זה ואיך מזהים
מהי התקרחות מוקדית (אלופציה אראטה), איך מזהים את הכתם האופייני, איך מאבחנים, איך היא מתפתחת ואילו טיפולים קיימים, כולל מעכבי JAK.
Rúben Britoמחבר
Dra. Michelle Campagnoliסקירה רפואית · רישיון OM מס׳ 69467
במאמר זה
בבוקר אחד, בעת סירוק, או כי הספר מעיר על כך, האדם מגלה כתם עגול וחלק, ללא שיער כלל, שלא היה שם לפני כמה שבועות. אינו כואב, אינו מגרד, העור נראה תקין. זהו הביטוי הקליני האופייני ביותר של התקרחות מוקדית (אלופציה אראטה).
התקרחות מוקדית (אלופציה אראטה) היא מחלה אוטואימונית: מערכת החיסון תוקפת את זקיקי השיער, שמפסיקים לייצר שיער בלי להיהרס. לכן השיער יכול לצמוח מחדש, לעיתים מעצמו. אך ההתפתחות אינה צפויה: יש מי שיש לו כתם בודד שנעלם תוך חודשים, ויש מי שמאבד את כל שיער הראש והגוף. בשנים האחרונות, הגעתן של תרופות חדשות שינתה את הטיפול בצורות קשות.
שלושה רעיונות לזכור.
Fica por baixo do resumo, se existir uma segunda foto.
מהי התקרחות מוקדית (אלופציה אראטה)
מחלה אוטואימונית
בדרך כלל זקיק השיער מוגן ממערכת החיסון (מה שנקרא ״פריבילגיה חיסונית״). בהתקרחות מוקדית (אלופציה אראטה), ההגנה הזו נכשלת: לימפוציטים מסוג T תוקפים את בסיס הזקיק בשלב הצמיחה, והוא מפסיק לייצר שיער ונכנס למנוחה. הזקיק אינו נהרס ואינו מוחלף בצלקת, ולכן השיער יכול לחזור.
בתקיפה זו משתתף מסלול איתות הנקרא JAK-STAT, שמעביר את האותות הדלקתיים. גילוי המסלול הזה הוביל לתרופות החדשות ביותר, מעכבי JAK.
על מי משפיעה
- כ-2% מהאנשים יסבלו מהתקרחות מוקדית (אלופציה אראטה) בשלב כלשהו בחייהם.
- משפיעה על גברים ונשים, מכל מוצא.
- יכולה להתחיל בכל גיל, כולל בילדות, אך רוב המקרים מופיעים לפני גיל 40, עם שיא בין העשור השני לשלישי.
- ב-10% עד 20% מהמקרים יש היסטוריה משפחתית.
מה מעורר אותה
הסיבה נובעת משילוב של נטייה גנטית וגורמים שמפעילים את מערכת החיסון. אנשים רבים קושרים את ההתחלה לתקופה של סטרס, לזיהום או לחיסון, אך קשרים אלה קשה להוכיח וברוב המקרים לא מזוהה גורם מעורר ברור. האדם אינו ״אשם״ והמחלה אינה נובעת ממשהו שעשה.
מחלות נלוות
למי שיש התקרחות מוקדית (אלופציה אראטה) יש סבירות גבוהה יותר למחלות אוטואימוניות או אלרגיות אחרות: מחלת בלוטת התריס (בעיקר דלקת בלוטת התריס של השימוטו), ויטיליגו, דלקת עור אטופית, אסתמה ודלקת אף אלרגית, ובתדירות נמוכה יותר, צליאק או זאבת. היא קשורה גם ליותר חרדה ודיכאון, שראויים לתשומת לב נפרדת. ראו לחיות עם התקרחות מוקדית (אלופציה אראטה): התמיכה שחשובה.
איך מזהים
הכתם האופייני
- עגול או סגלגל, עם גבולות מוגדרים היטב, בגודל מטבע או גדול יותר.
- עור חלק ובעל מראה תקין, ללא קילוף או צלקת; לעיתים ורדרד מעט.
- מופיעה בימים עד שבועות.
- בדרך כלל ללא תסמינים, אם כי יש אנשים שמרגישים עקצוץ או גרד קל לפני הנשירה.
- יכולים להיות כתם אחד או כמה כתמים, בקרקפת, בזקן, בגבות, בריסים או באזורים אחרים בגוף.
בשולי הכתם ניתן לראות את מה שנקרא שערות בצורת סימן קריאה: שערות קצרות, שבורות, עבות יותר בקצה ודקות יותר ליד העור. כשהשיער חוזר, שכיח שהוא צומח תחילה לבן או דק, ומחזיר את הצבע עם הזמן. ראו כתם עגול בשיער: מתי כדאי לבדוק.
הצורות הקליניות
| צורה | מה קורה |
|---|---|
| בכתמים | כתם אחד או כמה כתמים; הצורה השכיחה ביותר |
| אופיאזיס | רצועת אובדן בעורף ומעל האוזניים, בדפוס ״כתר״; עיקשת יותר |
| Sisaipho | ההפך מאופיאזיס: אובדן בקודקוד, תוך שמירה על הפריפריה; עלול להתבלבל עם התקרחות בדפוס |
| מפוזרת | נשירה מהירה ומפוזרת, ללא כתמים מוגדרים; מתבלבלת עם אפלוביום טלוגן |
| מלאה | אובדן כל שיער הקרקפת |
| אוניברסלית | אובדן כל שיער הגוף, כולל גבות וריסים |
הציפורניים
ב-10% עד 40% מהאנשים, גם הציפורניים משתנות: שקעים קטנים בשורה (נקודות), חריצים או חספוס. שכיחים יותר בצורות נרחבות וקשורים לפרוגנוזה גרועה יותר.
איך מאבחנים
ברוב המקרים, האבחנה קלינית, נעשית לפי ההיסטוריה והבדיקה.
טריכוסקופיה
הטריכוסקופיה מאשרת את האבחנה ומעריכה את הפעילות. הסימנים האופייניים הם:
- נקודות צהובות (פתחי זקיקים ריקים);
- נקודות שחורות (שערות שבורות בגובה העור);
- שערות בצורת סימן קריאה ושערות שבורות, שמעידות על מחלה פעילה;
- שערות קצרות ודקות, לעיתים לבנות, שמעידות על צמיחה מחדש.
על הבדיקה, ראו טריכוסקופיה: הבדיקה שמראה את הקרקפת.
למדוד את ההיקף: מדד SALT
כדי לעקוב אחר ההתפתחות ולהחליט על הטיפול, משתמשים במדד SALT (Severity of Alopecia Tool), שמעריך את אחוז הקרקפת ללא שיער, בין 0 ל-100 (Olsen et al., 2004). SALT של 50 ומעלה פירושו שלפחות מחצית מהקרקפת מושפעת, ומגדיר בדרך כלל התקרחות מוקדית (אלופציה אראטה) קשה.
בדיקות דם
אינן מאשרות את האבחנה, אך ניתן לבקש אותן לסינון מחלות נלוות (בעיקר בלוטת התריס) או לפני התחלת טיפולים מערכתיים. ראו בדיקות בנשירת שיער: מה כדאי לבקש.
מה שעלול להיראות כהתקרחות מוקדית (אלופציה אראטה)
| מצב | איך מבחינים |
|---|---|
| גזזת | קילוף, שערות שבורות, לעיתים דלקת; שכיחה יותר בילדים; מאושרת בבדיקה מיקולוגית |
| טריכוטילומניה | משיכה חוזרת של השיער; שערות שבורות בגבהים שונים, צורות לא סדירות |
| התקרחות מתיחה | ברקות ובקו הקדמי, אצל מי שעושה תסרוקות הדוקות. ראו התקרחות מתיחה: מה זה ואיך מזהים |
| התקרחויות צלקתיות | עור מבריק, ללא פתחי זקיקים, לעיתים עם דלקת; השיער אינו חוזר |
| התקרחות מלחץ | כתם בעורף ימים עד שבועות לאחר ניתוח ארוך. ראו ניתוח, הרדמה ושיער: למה לצפות |
| אפלוביום טלוגן | עלולה להתבלבל עם הצורה המפוזרת; הטריכוסקופיה עוזרת |
| עגבת שניונית | כתמים קטנים ולא סדירים, ״אכולי עש״; מאושרת בבדיקות דם |
איך מתפתחת
ההתפתחות אינה צפויה ומשתנה מאוד מאדם לאדם. בסקירה של Moussa, Bokhari ו-Sinclair (2022):
- כ-40% מהאנשים סובלים מכתם אחד שבו השיער חוזר תוך שישה חודשים, גם ללא טיפול.
- 27% נוספים מפתחים עוד כתמים, אך מחלימים לחלוטין לאחר שנה.
- כשליש סובלים מצורה כרונית, עם כתמים שנמשכים מעבר ל-12 חודשים. בקבוצה זו, הסיכון להתפתחות להתקרחות מלאה או אוניברסלית הוא ניכר.
בקרב כלל האנשים עם התקרחות מוקדית (אלופציה אראטה), התפתחות לצורות מלאות או אוניברסליות שכיחה פחות, בסדר גודל של 5% עד 10%. הישנות שכיחות: גם לאחר שהשיער חוזר, עשויים להופיע כתמים חדשים חודשים או שנים אחר כך.
גורמים לפרוגנוזה גרועה יותר
- הופעה בילדות או בגיל ההתבגרות.
- אובדן נרחב (יותר ממחצית הקרקפת).
- צורת אופיאזיס.
- שינויים בציפורניים.
- משך של יותר משנה.
- היסטוריה משפחתית, אטופיה או מחלות אוטואימוניות אחרות.
טיפולים
אין ריפוי מוחלט, אך יש טיפולים שמאיצים את הצמיחה מחדש ושולטים במחלה. הבחירה תלויה בהיקף, במשך, בגיל ובהעדפות של כל אדם, ונעשית תמיד בפגישת ייעוץ. בכתמים קטנים וחדשים, להתבונן בלי לטפל הוא גם אפשרות סבירה, בהינתן שיעור ההחלמה הספונטנית הגבוה.
צורות מוגבלות (מעט כתמים)
- קורטיקוסטרואידים המוזרקים לכתם הקירח (תוך-נגעיים): הם טיפול קו ראשון במבוגרים עם מעט כתמים. חוזרים עליהם כל 4 עד 6 שבועות. עלולים לגרום לשקע זמני קל בעור במקום.
- קורטיקוסטרואידים מקומיים חזקים: אלטרנטיבה, בעיקר בילדים או אצל מי שאינו סובל זריקות.
- מינוקסידיל מקומי: אפשר להשתמש בו כהשלמה.
צורות נרחבות
- אימונותרפיה במגע (למשל עם דיפנציפרון): גורמת לדלקת עור מבוקרת בקרקפת ש״מסיטה״ את מערכת החיסון; דורשת כמה מפגשים ונעשית במרכזים מנוסים.
- קורטיקוסטרואידים פומיים: יכולים לעורר צמיחה מחדש, אך אינם מתאימים לשימוש ממושך, בגלל תופעות הלוואי, והאובדן נוטה לחזור עם ההפסקה.
- מדכאי חיסון אחרים (כמו מתוטרקסט), במקרים נבחרים.
מעכבי JAK: החידוש הגדול
מעכבי JAK חוסמים את מסלול האיתות שמזין את התקיפה של הזקיק. באיחוד האירופי הם מאושרים להתקרחות מוקדית (אלופציה אראטה) קשה:
- ברישיטיניב (Baricitinib), במבוגרים (אושר ב-2022). בניסויי שלב 3 BRAVE-AA1 ו-BRAVE-AA2, במינון של 4 מ״ג, כ-36% עד 39% מהמטופלים הגיעו ל-80% ויותר מהקרקפת מכוסה בשיער (SALT 20 או פחות) בשבוע 36, לעומת 3% עד 6% עם פלצבו (King et al., 2022).
- ריטלציטיניב (Ritlecitinib), במבוגרים ובני נוער מגיל 12 (אושר ב-2023). לפי ה-EMA, לאחר 24 שבועות, ל-23% מהמטופלים היה יותר מ-80% מהקרקפת מכוסה בשיער, לעומת 1.5% עם פלצבו; לאחר 48 שבועות, 31% היו כמעט בהפוגה.
מה חשוב לדעת:
- התוצאות לוקחות חודשים ואינן זהות לכולם.
- עם ההפסקה, האובדן נוטה לחזור; הטיפול הוא לטווח ארוך.
- דורשים הערכה מקדימה (זיהומים, בדיקות דם, חיסונים) ומעקב סדיר. תופעות הלוואי כוללות זיהומים, אקנה ושינויים בבדיקות דם. ה-EMA ממליצה על זהירות מיוחדת באנשים מעל גיל 65, מעשנים או עם גורמי סיכון קרדיווסקולריים או אונקולוגיים.
- אלה תרופות מרשם מיוחד, הניתנות בהקשר בית חולים או בהתוויה ספציפית, והגישה אליהן עשויה להשתנות.
הסוואה ורווחה
פאות, תותבות שיער, מיקרו-פיגמנטציה של הגבות, איפור ומטפחות הן אפשרויות לגיטימיות, עם טיפול או בלעדיו. להשפעה הרגשית ראויה תשומת לב נפרדת, וכשצריך, תמיכה פסיכולוגית.
מתי כדאי לבקש הערכה
אצל ילדים, יש תמיד להעריך כתמים קירחים, כדי להבחין מגזזת, שזקוקה לטיפול נוגד פטריות.
ב-Luxmed, פגישת הייעוץ ברפואת שיער כוללת היסטוריה רפואית, בדיקה, טריכוסקופיה, חישוב SALT וצילומי מעקב. אנו קובעים יחד אתכם את התוכנית המתאימה להיקף המחלה ולפעילותה ובצורות קשות אנו מתאמים עם שירותי הדרמטולוגיה לקבלת טיפולים מערכתיים.
דברו איתנו
ההערכה היא שיחה, ללא התחייבות. ספרו לנו מה מדאיג אתכם והצוות שלנו יחזור אליכם.
טלפון 214 044 241 · info@luxmed.pt
מאמר זה נועד למידע בלבד ואינו מחליף ייעוץ רפואי. תוצאות כל טיפול משתנות מאדם לאדם.
שאלות נפוצות
האם התקרחות מוקדית (אלופציה אראטה) מדבקת?
לא. זו מחלה אוטואימונית והיא אינה מדבקת.
האם השיער צומח מחדש?
לעיתים קרובות, כן. הזקיקים אינם נהרסים. מקרים רבים עם מעט כתמים מחלימים בשנה הראשונה, גם ללא טיפול; צורות נרחבות וממושכות עיקשות יותר.
האם סטרס גורם להתקרחות מוקדית (אלופציה אראטה)?
אנשים רבים קושרים את ההתחלה לתקופה של סטרס, אך הקשר לא הוכח. הסיבה היא בעיקר חיסונית וגנטית.
למה השיער צומח לבן?
התקיפה החיסונית פוגעת יותר בזקיקים עם פיגמנט. השיער החדש צומח לעיתים קרובות לבן או בהיר ומחזיר את הצבע עם הזמן.
האם היא יכולה לחזור לאחר ריפוי?
כן, הישנות שכיחות, לעיתים שנים לאחר מכן.
האם גם ילדים יכולים לסבול ממנה?
כן. הופעה בילדות קשורה להתפתחות עיקשת יותר, והערכה חשובה כדי לשלול גזזת.
האם מעכבי JAK מתאימים לכולם?
לא. הם מיועדים לצורות קשות ודורשים הערכה ופיקוח. ההחלטה מתקבלת עם הרופא, תוך שקילת יתרונות וסיכונים.
האם תזונה או תוספים עוזרים?
אין ראיות שדיאטה מסוימת מטפלת בהתקרחות מוקדית (אלופציה אראטה). ויטמין D נוטה להיות נמוך יותר אצל מטופלים אלה, ותיקון מחסור הגיוני, אך אינו מחליף את הטיפול.
מקורות מדעיים 9
- Moussa A, Bokhari L, Sinclair RD. Alopecia areata: a review of diagnosis, pathogenesis and the therapeutic landscape. Wound Pract Res. 2022;30(1):24-33. Artigo
- DermNet. Alopecia areata. dermnetnz.org Site
- King B, Ohyama M, Kwon O, et al. Two phase 3 trials of baricitinib for alopecia areata. N Engl J Med. 2022;386(18):1687-1699. Artigo
- European Medicines Agency. Litfulo (ritlecitinib): EPAR, resumo para o público. 2023. ema.europa.eu Site
- European Medicines Agency. Olumiant (baricitinib): extensão de indicação para alopecia areata grave. 2022. ema.europa.eu Site
- Strazzulla LC, Wang EHC, Avila L, et al. Alopecia areata: disease characteristics, clinical evaluation, and new perspectives on pathogenesis. J Am Acad Dermatol. 2018;78(1):1-12. Artigo
- Olsen EA, Hordinsky MK, Price VH, et al. Alopecia areata investigational assessment guidelines, part II. J Am Acad Dermatol. 2004;51(3):440-447. Guideline
- Yongpisarn T, et al. Vitamin D deficiency in non-scarring and scarring alopecias: a systematic review and meta-analysis. Front Nutr. 2024;11:1479337. Artigo
- European Medicines Agency. Janus kinase inhibitors (JAKi): measures to minimise risk of serious side effects. 2023. ema.europa.eu Site
המשיכו לגלות