- דף הבית
- מזואסתטיקה של הפנים
- כתמים ומרקם
- כתם בפנים: לפנות לרופא
מתי רופא צריך לבדוק קודם כתם בפנים
כמעט כל הכתמים בפנים שפירים, אך חלקם לא. ראו את סימני האזהרה ומדוע האבחנה באה תמיד לפני כל טיפול אסתטי.
Rúben Britoמחבר
Dra. Michelle Campagnoliסקירה רפואית · רישיון OM מס׳ 69467
במאמר זה
רוב הכתמים בפנים שפירים: כתמי שמש, מלזמה, סימני אקנה, נמשים. לכן טבעי לחשוב עליהם כבעיה אסתטית ולחפש ישר טיפול להבהרתם. אבל אחוז קטן אינו בלתי מזיק, וחלק מהנגעים המסוכנים ביותר בעור מתחילים דווקא בכך שהם נראים כ“עוד כתם”.
מאמר זה אינו נועד להפחיד. הוא נועד להסביר את הכלל החשוב ביותר בכל טיפול בכתמים: קודם האבחנה, אחר כך הטיפול. ולעזור לזהות את הסימנים שמצדיקים בדיקה רפואית לפני כל פילינג, לייזר או קרם מבהיר.
שלושה רעיונות לזכור.
Fica por baixo do resumo, se existir uma segunda foto.
מדוע הפנים ראויות לתשומת לב מיוחדת
הפנים הם חלק הגוף שמקבל הכי הרבה שמש לאורך החיים. הם חשופים כל יום, בכל עונות השנה, בהליכה, בנהיגה, בבית קפה בחוץ, גם כשלא “משתזפים”. החשיפה הכרונית והמצטברת הזו היא גורם הסיכון העיקרי לסוגי סרטן העור השכיחים ביותר.
לפי האגודה הפורטוגזית לסרטן העור, בפורטוגל מופיעים כ-13 אלף מקרים חדשים של סרטן עור בשנה, מהם יותר מאלף מלנומות. הרוב המכריע של השאר הם קרצינומות של תאי בסיס ותאי קשקש, שמופיעות בעיקר באזורים חשופים, כשהפנים בראש.
החדשות הטובות הן שסרטן העור הוא מהנראים והניתנים לטיפול ביותר כשמגלים אותו מוקדם. במלנומה, סיכויי הריפוי תלויים בעיקר בעובי בזמן האבחנה: למלנומות דקות, שמתגלות מוקדם, יש פרוגנוזה מצוינת. הבעיה היא שבפנים, רבים מהנגעים האלה שטוחים, גדלים לאט ומתבלבלים בקלות עם כתמים שפירים שיש לאדם כבר שנים. שם מבט רפואי עושה את ההבדל.
נגעים שמתחפשים לכתם
אלה הנגעים שלעיתים קרובות ביותר נתפסים כ“כתם” או “עור יבש” בפנים ומצריכים אבחנה רפואית.
לנטיגו מליגנה: המלנומה שנראית כמו כתם שמש
לנטיגו מליגנה הוא צורה של מלנומה in situ (עדיין מוגבלת לאפידרמיס) שמופיעה בדרך כלל בפנים של אנשים מעל גיל 50 עד 60, עם הרבה שמש שהצטברה. הוא שטוח, חום, גדל לאט מאוד, לאורך שנים, ולכן מתבלבל בקלות עם לנטיגו סולרי שגרתי. אם אינו מטופל, הוא עלול להפוך לפולשני (lentigo maligno melanoma).
רמזים שמעוררים חשד: כתם שהולך ומתרחב, עם כמה גווני חום, אזורים כהים או אפרפרים יותר, קווי מתאר לא סדירים, או שהוא בבירור גדול ושונה מכתמי השמש האחרים.
מלנומה נודולרית ומלנומות אחרות
לא כל המלנומות הן כתמים שטוחים. מלנומה נודולרית מופיעה כגוש קטן, בולט וקשה, שגדל בשבועות עד חודשים, לעיתים ללא פיגמנט (בצבע העור או ורדרד). היא אינה עומדת היטב בכלל ABCDE ולכן קיים כלל אחר עבורה (ראו להלן; Kelly et al., 2003).
קרטוזיס אקטיני: ה“עור היבש” שאינו חולף
אזורים קטנים ומחוספסים, כמו נייר זכוכית למגע, ורדרדים, אדמדמים או חומים, באזורים חשופים מאוד (מצח, אף, עצמות הלחיים, קרקפת קירחת, שפה תחתונה). לעיתים קרובות מרגישים אותם באצבע יותר משרואים אותם. אלה נגעים טרום-ממאירים: חלק קטן מהם עלול להתפתח לקרצינומה של תאי קשקש. קיימות גם צורות פיגמנטריות, שמתבלבלות עם כתמי שמש.
קרצינומה של תאי בסיס: ה“פצעון” שאינו מחלים
זהו סרטן העור השכיח ביותר והוא מופיע בעיקר בפנים. הוא גדל לאט ונדיר שהוא מתפשט, אך עלול להרוס את הרקמות שסביבו אם לא מטופל. הוא מתבטא כך:
- גוש קטן, פנינתי, שקוף, עם כלי דם קטנים על פני השטח.
- “פצעון” או פצע שמדמם בקלות, יוצר גלד, נראה כמחלים וחוזר להיפתח.
- כתם ורדרד ושטוח, מבריק מעט, שאינו נעלם.
- צורות פיגמנטריות, חומות או אפרפרות, שכיחות יותר בעור כהה יותר.
קרצינומה של תאי קשקש
נגע מחוספס, עם גלד או קשקשים עבים, לעיתים כואב, שגדל בשבועות עד חודשים. מופיע באזורים חשופים, בשפתיים ובאוזניים, ובעל פוטנציאל גבוה יותר להתפשטות מקרצינומה של תאי בסיס.
מצבים נוספים שמצריכים הערכה
- כתמים שמופיעים בפתאומיות ובמספר רב.
- כתמים הקשורים לתסמינים אחרים (עייפות, ירידה במשקל, שינויים באזורים אחרים בעור או בריריות).
- כתמים שהופיעו לאחר תרופה חדשה.
- כתמים בהירים או לבנים שמתפשטים (עשויים להתאים לויטיליגו או לזיהום פטרייתי שטחי, בין סיבות אחרות).
סימני אזהרה: הכללים שעוזרים
כלל ABCDE
נוצר כדי לסייע בזיהוי מלנומות בשומות ובכתמים פיגמנטריים (Abbasi et al., 2004):
| אות | משמעות | מה לחפש |
|---|---|---|
| A | אסימטריה | שני החצאים אינם זהים |
| B | גבולות | קווי מתאר לא סדירים, משוננים או לא מוגדרים היטב |
| C | צבע | כמה צבעים או גוונים (חום, שחור, אפור, כחול, אדום, לבן) |
| D | קוטר | מעל 6 מ"מ, אם כי קיימות מלנומות קטנות יותר |
| E | מהלך | כל שינוי בגודל, בצורה, בצבע, בבליטה, או תסמינים חדשים |
מכולן, E היא החשובה ביותר: כתם שמשתנה מצדיק תמיד בדיקה.
סימן ה“ברווזון המכוער”
אצל אותו אדם, שומות וכתמים נוטים להיראות דומים זה לזה. נגע שהוא בבירור שונה מהאחרים (כהה יותר, גדול יותר, עם צורה או צבע אחרים) צריך להיבדק, גם אם אינו עומד בקריטריוני ABCDE (Grob ו-Bonerandi, 1998).
כלל EFG, לנגעים בולטים
לגושים שגדלים מהר, כמו מלנומה נודולרית:
- Elevated (בולט)
- Firm (מוצק למגע)
- Growing (גדל), כלומר גדל בהדרגה במשך יותר מחודש
סימנים שאינם תלויים בצבע
הכללים האלה עוזרים להחליט מתי לפנות לרופא. הם אינם משמשים לשלול סרטן: נגעים מוקדמים עשויים שלא להראות אף אחד מהסימנים האלה, ולנגעים שפירים רבים יש כמה מהם.
מי צריך לשים לב יותר
הסיכון לסרטן העור גבוה יותר אצל מי ש:
- עור בהיר, עיניים בהירות, שיער אדום או בלונדיני, שנכווה בקלות ומשתזף גרוע.
- הרבה חשיפה מצטברת לשמש: עבודה בחוץ, ספורט בחוץ, חיים ליד הים.
- היסטוריה של כוויות שמש, בעיקר בילדות ובגיל ההתבגרות.
- שימוש במכוני שיזוף.
- שומות רבות (יותר מ-50) או שומות לא אופייניות.
- היסטוריה אישית או משפחתית של מלנומה או של סוגי סרטן עור אחרים.
- גיל מעל 50.
- דיכוי חיסוני, למשל אצל מושתלים או מי שנוטל תרופות מדכאות חיסון.
- הרבה כתמי שמש וקרטוזיס אקטיני, שהם סמנים של נזק שמש מצטבר.
לעור כהה יותר יש סיכון נמוך יותר, אך הוא אינו חסין. בו, מלנומות מופיעות לעיתים קרובות יותר בכפות הידיים, בכפות הרגליים ובציפורניים, ולעיתים קרובות מאובחנות מאוחר יותר.
מדוע לא מטפלים בכתם לפני אבחנה
זה עשוי להיראות כקפדנות יתר. זה לא כך. יש שלוש סיבות קונקרטיות.
1. הטיפול עלול למחוק את הרמז בלי למחוק את המחלה. לייזרים, אור פולסי, פילינגים וחומרים מבהירים פועלים על הפיגמנט. בכתם שפיר, זו המטרה. בלנטיגו מליגנה או במלנומה, הפיגמנט עלול להיעלם על פני השטח בעוד התאים הלא תקינים נשארים. הנגע “חוזר” חודשים אחר כך, כשהאבחנה כבר התעכבה.
זה מתועד. מקרה שפורסם ב-Medical Journal of Australia ב-2017 מתאר אישה בת 56 עם כתם פיגמנטרי בעצם הלחי, שגדל במשך 18 חודשים וטופל בלייזר במרפאה אסתטית ללא כל הערכה קלינית או דרמוסקופית מוקדמת (Bala et al., 2017). הפיגמנט נעלם כליל, אך הנגע הופיע מחדש במהלך השנה שלאחר מכן. הביופסיה אישרה לנטיגו מליגנה. המחברים מדגישים שלא הוכח שלייזר גורם למלנומה, אך שטיפול בנגעים שלא אובחנו עלול לעכב את האבחנה ולהחמיר את הפרוגנוזה. סדרות מקרים דומות תוארו במדינות אחרות (Delker et al., 2017).
2. הטיפול עלול להקשות על האבחנה בהמשך. לאחר לייזר או פילינג, בנגע נותרים שינויי החלמה ופיגמנט שיורי שמקשים על הפרשנות של הדרמוסקופיה ואפילו של ניתוח הביופסיה. מדברים אפילו על “פסאודו-מלנומה”, נגעים שטופלו ונראים כמלנומות בלי להיות כאלה, וגם ההפך יכול לקרות.
3. הטיפול עלול להיות שגוי. קרטוזיס אקטיני צריך טיפול רפואי ספציפי; קרצינומה של תאי בסיס צריכה ניתוח או טיפול ממוקד אחר. שום קרם מבהיר או פילינג אסתטי אינו מחליף זאת, והזמן שאבד חשוב.
לכן, בפרקטיקה אחראית, כל טיפול בכתמים מתחיל בבדיקת הנגע. אם יש ספק כלשהו, הטיפול האסתטי מושהה עד לקבלת אבחנה. ראו כיצד מתנהל טיפול רציני בפילינג כימי: מה לצפות ביום הטיפול, בקילוף ובשבועות שאחריו.
מה קורה בייעוץ
אנשים רבים דוחים את הייעוץ מחשש ממה שהוא כרוך בו. ברוב המקרים הוא פשוט, מהיר וללא כאב.
- היסטוריה. כמה זמן הכתם קיים, אם השתנה, אם כואב, מגרד או מדמם; היסטוריה של שמש, כוויות, מכוני שיזוף; מקרים של סרטן עור במשפחה; תרופות.
- בדיקה בעין בלתי מזוינת, באור טוב, בהשוואת הנגע לאחרים (לעיתים קרובות הרופא בודק גם אזורים אחרים בגוף).
- דרמוסקופיה. דרמוסקופ הוא זכוכית מגדלת עם אור משלה, שמונחת על העור ומאפשרת לראות מבנים שאינם נראים בעין בלתי מזוינת. הוא משפר באופן משמעותי את היכולת להבחין בין נגעים שפירים לממאירים, בהשוואה לתצפית פשוטה (Vestergaard et al., 2008). זה לא כואב ונמשך שניות עד דקות.
- צילום מעקב, בנגעים שאינם חשודים אך כדאי לעקוב אחריהם. השוואת תמונות לאורך חודשים היא אחת הדרכים היעילות ביותר לזהות שינויים.
- ביופסיה, אם יש ספק. מסירים פיסה קטנה או את כל הנגע, בהרדמה מקומית, והרקמה נבדקת במיקרוסקופ. זו הבדיקה היחידה שמאשרת את האבחנה בוודאות.
בסוף, יש שלושה תרחישים אפשריים: הנגע שפיר ואפשר לטפל בו אסתטית אם רוצים; הנגע צריך מעקב והערכה מחדש; או שהנגע זקוק לביופסיה או לטיפול רפואי. בכל מקרה, תצאו מהייעוץ כשאתם יודעים מה יש לכם.
בשירות הבריאות הלאומי, רופא המשפחה יכול לבדוק את הנגע ולהפנות לדרמטולוגיה כשצריך.
בדיקה עצמית ומניעה
איך לעקוב אחרי עור הפנים בבית
- פעם בחודש, באור טבעי טוב, מול המראה.
- בדקו מצח, רקות, עפעפיים, אף (כולל הכנפיים), עצמות לחיים, שפתיים, סנטר, אוזניים (מלפנים ומאחור) וצוואר. השתמשו במראה יד לאזורים הצדדיים.
- העבירו את האצבעות על העור: קרטוזיס אקטיני מורגש טוב יותר משהוא נראה.
- צלמו את הכתמים שרוצים לעקוב אחריהם, תמיד באותו אור ומרחק, והשוו כל 3 חודשים.
- אם הקרקפת חשופה (קרחת), כללו אותה, בעזרת מישהו.
מניעה
- קרם הגנה רחב טווח, SPF 30 ומעלה (50 בעור בהיר או עם היסטוריה), בכל יום, במריחה בכמות מספקת ובמריחה חוזרת בחוץ. ראו קרם הגנה בגוון: איך לבחור ואיך למרוח.
- כובע רחב שוליים ומשקפי שמש.
- להימנע משעות הקרינה הגבוהה ביותר, בעיקר בין 12:00 ל-16:00 בקיץ.
- לא להשתמש במכוני שיזוף.
- להגן במיוחד על ילדים.
- להיבדק באופן סדיר אצל רופא עור אם אתם שייכים לקבוצת סיכון.
ב-Luxmed, כל טיפול בכתמים מתחיל בבדיקת הנגע. אם כתם מעלה ספקות, אינו מטופל: הוא מופנה להערכה רפואית. רק לאחר אישור אופיו השפיר נקבעת תוכנית אסתטית.
דברו איתנו
ההערכה היא שיחה, ללא התחייבות. ספרו לנו מה מדאיג אתכם והצוות שלנו יחזור אליכם.
טלפון 214 044 241 · info@luxmed.pt
מאמר זה נועד למידע בלבד ואינו מחליף ייעוץ רפואי. אם יש לכם נגע שהשתנה או שמדאיג אתכם, פנו לרופא המשפחה או לרופא עור.
שאלות נפוצות
איך אדע אם כתם בפנים מסוכן?
אי אפשר להיות בטוחים בבית. סימני האזהרה (שינוי, כמה צבעים, קווי מתאר לא סדירים, גדילה, דימום, פצע שאינו מחלים) מצביעים על כך שיש לבדוק אותו. האבחנה נעשית בדרמוסקופיה ואם צריך, בביופסיה.
האם כתם שיש לי כבר שנים יכול להיות סרטן?
יכול. לנטיגו מליגנה, למשל, גדל לאט מאוד, לאורך שנים. מה שחשוב הוא אם הכתם השתנה, לא כמה זמן הוא קיים.
האם מלנומה כואבת?
בדרך כלל לא, בעיקר בהתחלה. היעדר כאב אינו סימן לשפירות.
האם לייזר על כתם עלול לגרום לסרטן?
לא הוכח שלייזר גורם למלנומה. הסיכון הוא אחר: טיפול בנגע ממאיר ללא אבחנה עלול להסתיר את הפיגמנט ולעכב את הגילוי.
האם קרמים מבהירים מסוכנים בכתם חשוד?
עלולים לעכב את האבחנה מאותה סיבה, וחלק מהמוצרים ממקור לא מוסדר מכילים חומרים מזיקים. בררו קודם מהו הכתם.
יש לי עור כהה. האם גם אצלי נדרש מעקב?
כן. הסיכון נמוך יותר, אך קיים, והאבחנה בדרך כלל מאוחרת יותר. בדקו גם את כפות הידיים, הרגליים והציפורניים.
מאיזה גיל כדאי להיבדק לגבי שומות?
אין גיל אחד. מי שיש לו גורמי סיכון צריך לעבור בדיקות סדירות מגיל הבגרות. כל אדם עם נגע שהשתנה צריך להיבדק, בכל גיל.
כמה זמן אפשר לחכות לפני שבודקים כתם שהשתנה?
אל תדחו בשבועות. קבעו תור ברגע שאתם מבחינים בשינוי; אם הנגע גדל מהר, מדמם או מתכייב, פנו לבדיקה בהקדם.
מקורות מדעיים 8
- Bala HR, Pan Y, Nixon RL. The dangers of non-medical laser therapy for pigmented lesions. Med J Aust. 2017;206(5):229. Artigo
- Delker S, Livingstone E, Schimming T, Schadendorf D, Griewank KG. Melanoma diagnosed in lesions previously treated by laser therapy. J Dermatol. 2017;44(1):23-28. Artigo
- Abbasi NR, Shaw HM, Rigel DS, et al. Early diagnosis of cutaneous melanoma: revisiting the ABCD criteria. JAMA. 2004;292(22):2771-2776. Artigo
- Grob JJ, Bonerandi JJ. The «ugly duckling» sign: identification of the common characteristics of nevi in an individual as a basis for melanoma screening. Arch Dermatol. 1998;134(1):103-104. Artigo
- Kelly JW, Chamberlain AJ, Staples MP, McAvoy B. Nodular melanoma: no longer as simple as ABC. Aust Fam Physician. 2003;32(9):706-709. Artigo
- Vestergaard ME, Macaskill P, Holt PE, Menzies SW. Dermoscopy compared with naked eye examination for the diagnosis of primary melanoma: a meta-analysis of studies performed in a clinical setting. Br J Dermatol. 2008;159(3):669-676. Artigo
- Garbe C, Amaral T, Peris K, et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: update 2022. Eur J Cancer. 2022;170:236-255. Guideline
- Associação Portuguesa de Cancro Cutâneo, citada em: «Há 13 mil novos casos de cancro de pele por ano em Portugal». Diário de Notícias, 28 de fevereiro de 2020. Site
המשיכו לגלות