במאמר זה
לאבד שיער כל יום זה נורמלי: עד כ-100 שערות ביום הן חלק ממחזור השיער הטבעי. זה מדאיג כשהנשירה גוברת בבירור במשך שבועות, כשהשיער נעשה דק יותר או כשמופיעים אזורים דלילים.
הסיבות הנפוצות ביותר הן שתיים: נשירה זמנית שנגרמת מ״הלם״ לגוף, כמו לידה, מחלה או דיאטה, והתקרחות אנדרוגנטית, ממקור גנטי והורמונלי. הראשונה חולפת בדרך כלל מעצמה בתוך חודשים; השנייה מתקדמת, אך מטפלים בה בתרופות שיעילותן הוכחה. הצעד הראשון הוא תמיד להבין מהו המקרה שלכם.
שלושה רעיונות לזכור.
Fica por baixo do resumo, se existir uma segunda foto.
כמה שיער תקין לאבד
כל שערה עוברת שלושה שלבים:
- צמיחה (אנאגן): נמשך כ-2 עד 6 שנים. כ-85% מהשערות נמצאות בשלב הזה.
- מעבר (קטאגן): כמה שבועות.
- מנוחה (טלוגן): כ-3 עד 4 חודשים, ובסופם השערה נושרת ומוחלפת. כ-15% מהשערות נמצאות בשלב הזה.
לכן זה תקין לאבד עד כ-100 שערות ביום (DermNet). בימים שבהם חופפים את השיער, הנשירה נראית גדולה יותר, כי השערות הרופפות שהצטברו נושרות בבת אחת.
סימנים לכך שהנשירה חרגה מהנורמה:
- קווצות על הכרית, בניקוז או במברשת, שוב ושוב במשך שבועות;
- קוקו דק יותר באופן ניכר;
- שביל רחב יותר או קרקפת נראית יותר, בעיקר בחלק העליון;
- קו שיער נסוג או כתר דליל יותר;
- כתמים עגולים ללא שיער.
הסיבות הנפוצות ביותר
1. טלוגן אפלוביום: נשירה אחרי «הלם»
אירוע שמעמיס על הגוף עלול להעביר עד 70% מהשערות הגדלות לשלב המנוחה בו-זמנית (DermNet). הנשירה מופיעה 2 עד 4 חודשים אחרי האירוע, ולכן אנשים רבים לא מקשרים בין השניים.
גורמים מעוררים נפוצים: לידה, מחלה עם חום (כולל זיהומים נגיפיים), ניתוח, מתח נפשי עז, ירידה מהירה במשקל או דיאטות מגבילות, חוסר ברזל ותרופות מסוימות.
הנשירה מפושטת, בכל הקרקפת, ואינה גורמת לקרחת מלאה. ברוב המקרים היא חוזרת לקדמותה תוך 6 עד 9 חודשים לאחר הסרת הגורם. כשהיא נמשכת יותר מ-6 חודשים היא נקראת אפלוביום כרוני, והיא מצדיקה בירור.
2. התקרחות אנדרוגנטית: השכיחה ביותר בטווח הארוך
מקורה גנטי והורמונלי. זקיקים הרגישים לאנדרוגנים מייצרים בהדרגה שערות דקות וקצרות יותר ויותר. היא פוגעת בכ-50% עד 60% מהגברים בגיל 50 ובעד 40% מהנשים בגיל 70 (Kanti et al., הנחיה אירופית S3).
- אצל גברים: קו השיער בצדדים נסוג וצמרת הראש דלילה יותר.
- אצל נשים: פרק מרכזי רחב יותר ופחות נפח בחלק העליון, כשקו השיער בחזית נשמר.
היא מתחילה בהדרגה והיא מתקדמת. ככל שמטפלים מוקדם יותר, נשמר יותר שיער.
3. גורמים נוספים שכדאי להכיר
| גורם | איך זה מתבטא |
|---|---|
| התקרחות בכתמים (אלופציה אראטה) | כתמים עגולים וחלקים שמופיעים בתוך שבועות; אוטואימונית במהותה |
| התקרחות מתיחה | דילול בקו השיער הקדמי ובצדדי הראש בגלל תסרוקות מתוחות, צמות או תוספות שיער |
| מחלות בלוטת התריס | נשירה מפושטת, לעיתים קרובות עם עייפות ושינויים במשקל |
| תרופות | חלק ממדללי הדם, רטינואידים דרך הפה, תרופות נוגדות דיכאון מסוימות וכימותרפיה |
| התקרחויות צלקתיות | נדירות; אזורים ללא פתחי זקיקים, עם אדמומיות, קילוף או כאב. דורשות הערכה מהירה, כי הזקיק עלול להיהרס |
לעיתים קרובות יש יותר מגורם אחד בו-זמנית: למשל, אפלוביום אחרי לידה שמחשיף התקרחות אנדרוגנטית שהתחילה זה עתה.
איך מאבחנים
האבחון הוא בעיקר קליני, אך דורש שיטתיות:
- היסטוריה רפואיתמתי התחילה הנשירה, אירועים ב-2 עד 4 החודשים שקדמו לה, תרופות, תזונה, מחזור חודשי, היסטוריה משפחתית.
- בדיקה ומבחן משיכהמשיכה עדינה של קווצה מראה אם הנשירה פעילה.
- טריכוסקופיהדרמטוסקופ מגדיל את הקרקפת ומראה את עובי השערות, סימני מזעור, דלקת או צלקת. ההנחיה האירופית ממליצה עליה במקרי ספק (Kanti et al.). למידע נוסף: טריכוסקופיה: הבדיקה שמראה את הקרקפת.
- בדיקות דם, כשיש התוויהככלל: ספירת דם, פריטין, תפקוד בלוטת התריס ולפי המקרה גם ויטמין D, אבץ או הורמונים. אנו מפרטים בכתבה בדיקות בנשירת שיער: מה לבקש.
- ביופסיהנדרשת לעיתים רחוקות; שמורה לחשד להתקרחות צלקתית או למקרים מסופקים.
טיפולים: מה שיש לו ביסוס
הטיפול תלוי בגורם. באפלוביום טלוגן, העיקר הוא לזהות ולתקן את הגורם המעורר, למשל חוסר ברזל או תזונה דלה בחלבון; השיער צומח בחזרה מעצמו. בהתקרחות אנדרוגנטית יש טיפולים שיעילותם הוכחה במחקרים קליניים. בחרו למי הטיפול מיועד כדי לראות רק את האפשרויות שמתאימות לכם.
| טיפול | למי | מה אומרות הראיות |
|---|---|---|
| מינוקסידיל מקומי 2% עד 5% | גברים ונשים | מומלץ בהנחיה האירופית S3 (Kanti et al.) |
| פינסטריד דרך הפה 1 מ"ג | גברים | מומלץ בהנחיה האירופית; במטא-אנליזה רשתית של 23 מחקרים הוא היה בין האפשרויות עם תוספת השיער הגדולה ביותר בשבוע 48 (Gupta et al., 2022) |
| מינוקסידיל דרך הפה במינון נמוך | גברים ונשים, בהמלצת רופא | שימוש מחוץ להתוויה המאושרת, נפוץ יותר ויותר; באותה מטא-אנליזה, 5 מ"ג ליום היה עדיף על מינוקסידיל מקומי בשערות בוגרות בשבוע 24 |
| דוטסטריד דרך הפה | גברים | קו שני, אם הפינסטריד לא עוזר לאחר 12 חודשים (הנחיה אירופית) |
| פלזמה עשירה בטסיות (PRP) | גברים ונשים | מטא-אנליזה של 9 מחקרים אקראיים הראתה עלייה בצפיפות השיער לאחר 3 ו-6 חודשים לעומת פלסבו (Zhang et al., 2023); הפרוטוקולים משתנים מאוד בין המחקרים |
| השתלת שיער | מקרים יציבים ונבחרים | מפזרת מחדש זקיקים; אינה עוצרת את ההתקדמות, ולכן משלבים אותה עם טיפול רפואי |
מה כדאי לדעת לפני שמתחילים
- סבלנות. התוצאות נבחנות לאחר 6 חודשים, והשיא מגיע בסביבות 12. בשבועות הראשונים של מינוקסידיל עלולה להיות עלייה זמנית בנשירה, סימן לכך שהשערות מתחדשות.
- המשכיות. בהתקרחות אנדרוגנטית, ההישגים אובדים חודשים לאחר הפסקת הטיפול.
- תופעות לוואי. מינוקסידיל עלול לגרום לגירוי או לצמיחת שיער בפנים. פינסטריד עלול לגרום לתופעות מיניות, ובשנת 2025 סוכנות התרופות האירופית אישרה מחשבות אובדניות כתופעת לוואי אפשרית, בשכיחות לא ידועה. מי שנוטל אותו צריך להפסיק ולפנות לרופא כשחלים שינויים במצב הרוח (EMA, 2025).
- היריון. פינסטריד ודוטסטריד אסורים בנשים שעלולות להיכנס להיריון ללא אמצעי מניעה יעיל.
כל הטיפולים הרפואיים דורשים הערכה ומרשם.
מה אפשר לעשות בבית
- לאכול מספיק חלבון ותזונה מגוונת. השיער עשוי קרטין, חלבון. ראו תזונה ונשירת שיער: מה השיער צריך.
- לא ליטול תוספים בעיוורון. הם עוזרים רק כשיש חוסר. עודף ויטמין A או סלניום עלול אפילו לגרום לנשירה.
- להתייחס לשיער בעדינות: תסרוקות רפויות, פחות חום ממייבשים ומחליקים, הברשה זהירה.
- לצלם את הקרקפת אחת ל-3 חודשים, תמיד באותו אור ובאותה זווית. זו הדרך הטובה ביותר להבין אם המצב מחמיר או משתפר.
- לישון ולנהל את הלחץ. לחץ נפשי עז הוא גורם מעורר ידוע של אפלוביום.
מיתוסים נפוצים
מתי לפנות להערכה רפואית
קבעו תור אם:
ב-Luxmed, ייעוץ רפואת השיער כולל היסטוריה רפואית מפורטת, טריכוסקופיה ובמידת הצורך בדיקות דם, כדי להגיע לגורם לפני שמציעים כל טיפול.
דברו איתנו
ההערכה היא שיחה, ללא התחייבות. ספרו לנו מה מדאיג אתכם והצוות שלנו יחזור אליכם.
טלפון 214 044 241 · info@luxmed.pt
מאמר זה נועד למידע בלבד ואינו מחליף ייעוץ רפואי.
שאלות נפוצות
כמה שערות ביום זה נורמלי לאבד?
עד כ-100. בימי חפיפה זה עשוי להיראות יותר, כי נושרות שערות רופפות של כמה ימים.
האם נשירת השיער חוזרת לקדמותה מעצמה?
באפלוביום טלוגן, כן, ככלל תוך 6 עד 9 חודשים לאחר הסרת הגורם. בהתקרחות אנדרוגנטית, לא: היא מתקדמת וצריכה טיפול.
האם שיער שנשר צומח בחזרה?
אם הזקיק חי, כן. לכן חשוב לטפל מוקדם: בהתקרחויות צלקתיות ובהתקרחות אנדרוגנטית מתקדמת, חלק מהזקיקים מפסיקים לייצר שיער.
למה נושר יותר שיער בסתיו?
מחקרים רבים מזהים שיא עונתי של נשירה בסוף הקיץ ובסתיו. הוא חולף. אנו מסבירים בכתבה למה נושר יותר שיער בסתיו.
האם תוספי שיער עובדים?
רק כשיש חוסר ממשי, כמו חוסר ברזל. בלי חוסר אין ראיות להועיל, וחלקם בעודף מזיקים.
באיזה גיל מתחילה הקרחת?
היא יכולה להתחיל מיד אחרי גיל ההתבגרות. אצל גברים, הסימנים הראשונים מופיעים לרוב בין גיל 20 ל-30; אצל נשים, לעיתים קרובות בגיל המעבר.
מקורות מדעיים 5
- Kanti V et al. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. European Dermatology Forum, 2017 (versão resumida: J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(1):11-22). PDF
- Gupta AK et al. Relative efficacy of minoxidil and the 5-α reductase inhibitors in androgenetic alopecia treatment of male patients: a network meta-analysis. JAMA Dermatol. 2022;158(3):266-274. Resumo
- Zhang X et al. Platelet-rich plasma for androgenetic alopecia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Cutan Med Surg. 2023. Registo
- DermNet. Telogen effluvium. Artigo
- Agência Europeia do Medicamento (EMA). Finasteride and dutasteride containing medicinal products: measures to minimise risk of suicidal thoughts. 2025. PDF
