Ronde kale plek in het haar: wanneer beoordelen zinvol is

Van de ene dag op de andere een ronde kale plek in het haar vinden is beangstigend. De eerste zoekopdracht op internet leidt bijna altijd naar alopecia areata, en vaak is dat ook zo. Maar het is niet de enige mogelijkheid. Een schimmelinfectie, de gewoonte haar uit te trekken, een kapsel, een recente operatie of, zeldzamer, een ziekte die een litteken achterlaat, kunnen er hetzelfde uitzien. En de behandeling van de ene kan de andere verergeren: een corticosteroïdcrème, nuttig bij alopecia areata, verergert tinea.

In dit artikel leggen we uit wat u kunt waarnemen, welke aanwijzingen helpen de oorzaken te onderscheiden en wanneer u hulp moet zoeken.

Wat u bij een kale plek moet observeren

Vóór het consult helpt het de kale plek aandachtig te bekijken (of iemand te vragen het te doen, bij natuurlijk licht) om nuttige informatie aan de arts te geven. Maak ook een foto met een referentie voor de grootte, zoals een munt ernaast.

Mogelijke oorzaken van een ronde kale plek

Bij de meeste volwassenen met een gladde, symptoomloze kale plek is de oorzaak alopecia areata. Maar de tabel laat zien waarom een beoordeling belangrijk is: verschillende van deze situaties vragen tegengestelde behandelingen.

Tinea capitis: de uitbraak die uit de barbershops kwam

Decennialang werd tinea capitis gezien als een kinderziekte. Dat verandert. De laatste jaren hebben verschillende Europese landen, waaronder Spanje en Duitsland, een toename beschreven van infecties met een schimmel genaamd Trichophyton tonsurans bij adolescenten en jonge mannen.

In een kliniek in Málaga beschreven Galváñ-Pérez del Pulgar en Martin-Gorgojo (2024) 29 gevallen tussen 2021 en 2023. De meesten waren jonge mannen die hun haar met een fade in de nek en bij de slapen lieten knippen, met een elektrische tondeuse bijna elke week, en enkele familieleden die thuis werden besmet. In Duitsland documenteerde een multicentrische studie ook het opkomen van deze schimmel, in verband met barbershops met gebrekkige hygiëne bij de desinfectie van tondeuses, kammen en mesjes.

Hoe het zich presenteert

• Schilferende, rode plekken in de nek en bij de slapen, die op roos, seborroïsch eczeem of psoriasis kunnen lijken.
• Kale plekken met zwarte stippen (haren afgebroken vlak bij de huid).
• Ontstoken vormen, met puistjes, pus en gezwollen lymfeklieren achter de oren.
• Soms weinig of geen symptomen, bij dragers die anderen besmetten.
• Sommige gevallen bootsen alopecia areata na.

Waarom corticosteroïd het verergert

In de Spaanse studie waren sommige patiënten eerder behandeld met corticosteroïdcrèmes, die de letsels verergerden. Het corticosteroïd vermindert de lokale afweer en laat de schimmel groeien, en verandert bovendien het uiterlijk van het letsel en vertraagt de diagnose (de zogeheten «tinea incognito»). Breng daarom nooit corticosteroïdcrèmes aan op een kale plek zonder diagnose.

Diagnose en behandeling

De diagnose wordt bevestigd met trichoscopie (kurkentrekker- of kommahaar wijst op tinea), direct onderzoek en kweek van haren en schilfers. De behandeling bestaat uit orale antischimmelmiddelen gedurende meerdere weken, vaak gecombineerd met antischimmelshampoo, en moet de beoordeling van contacten thuis omvatten. Antischimmelcrèmes alleen bereiken de haarwortel niet. Sterk ontstoken vormen (kerion) kunnen een litteken achterlaten als ze niet tijdig worden behandeld.

Bij de barbier

Kies ruimtes die tondeuses, kammen en mesjes tussen klanten reinigen en desinfecteren en gewassen handdoeken gebruiken. Heeft u letsels, meld het dan en stel het knippen uit tot het is behandeld.

Kinderen, baard en wenkbrauwen

Bij kinderen

Bij kinderen zijn de twee meest voorkomende oorzaken van een kale plek tinea capitis en alopecia areata, gevolgd door trichotillomanie. Een kale plek bij een kind moet altijd worden beoordeeld, omdat:

• tinea is besmettelijk, vraagt een oraal antischimmelmiddel en kan een litteken achterlaten als ze sterk ontstoken is;
• alopecia areata met begin in de kindertijd is doorgaans hardnekkiger;
• trichotillomanie kan een teken zijn van angst die aandacht verdient.

Breng geen crèmes aan zonder diagnose en controleer of andere gezinsleden of collega's vergelijkbare letsels hebben.

In de baard

Een ronde en gladde kale plek in de baard is vaak alopecia areata en kan geïsoleerd optreden, zonder kale plekken op de hoofdhuid. Bij roodheid, puistjes, pus of schilfering kan het tinea barbae zijn, soms van dieren opgelopen, of een folliculitis, die een andere behandeling vragen.

In de wenkbrauwen en wimpers

Verlies van wenkbrauwen en wimpers kan voorkomen bij alopecia areata, maar ook bij schildklierziekten, bij frontale fibroserende alopecia (vooral bij vrouwen na de menopauze, met terugwijkende haarlijn op het voorhoofd) of bij wie de gewoonte heeft haren uit te trekken.

Verdient altijd een beoordeling.

Wanneer beoordelen, en hoe dringend

Beoordeling in de komende weken

• Een ronde, gladde kale plek, zonder symptomen, die recent is ontstaan.
• Kale plekken in de baard, zonder andere tekenen.
• Een kale plek die na drie maanden niet hersteld is.

Beoordeling zonder uitstel (dagen)

Wat u thuis niet moet doen

• Geen corticosteroïdcrèmes of «overgebleven zalfjes» aanbrengen.
• Scheer het gebied eromheen niet om «beter te zien», en knip niet het haar van anderen met dezelfde tondeuse.
• Deel geen kammen, borstels, petten of handdoeken zolang er geen diagnose is.
• Geen «wonder»-supplementen of -oliën beginnen die de beoordeling vertragen.
• Geef uzelf niet de schuld: in de meeste gevallen heeft de persoon niets gedaan om de kale plek te veroorzaken.

Tijdens het consult

Bij Luxmed omvat het consult haargeneeskunde:

• Medische voorgeschiedenis met de vragen uit de tabel hierboven (duur van het verloop, symptomen, barbier, contacten, operaties, gewoonten).
• Onderzoek van hoofdhuid, baard, wenkbrauwen, wimpers en nagels.
• Trichoscopie, die snel onderscheid maakt tussen alopecia areata (gele en zwarte stippen, uitroeptekenhaar), tinea (kurkentrekkerhaar en kommahaar), trichotillomanie (haren gebroken op verschillende hoogtes) en tekenen van littekenvorming. Zie Trichoscopie: het onderzoek dat de hoofdhuid laat zien.
• Aanvullend onderzoek wanneer geïndiceerd: afname voor mycologisch onderzoek, bloedonderzoek of, in geselecteerde gevallen, biopsie.
• Behandelplan aangepast aan de oorzaak en controlefoto's.

Dit artikel dient ter informatie en vervangt geen medisch consult. De resultaten van elke behandeling verschillen van persoon tot persoon.

Veelgestelde vragen