Slechts één been gezwollen: wanneer het trombose kan zijn en wat u moet doen

Een been dat meer gezwollen is dan het andere, een pijn in de kuit die niet overgaat, de huid warmer of roder. Vaak is het iets onschuldigs, zoals een klein spierletsel. Maar deze combinatie van signalen kan ook wijzen op een diep-veneuze trombose: een stolsel in een diepe ader van het been, dat naar de longen kan reizen.

Dit artikel wil niet beangstigen, maar helpen herkennen wanneer er snel gehandeld moet worden. In een massagepraktijk is het ook een van de redenen waarom we vóór elke sessie vragen stellen.

Wat diep-veneuze trombose is

Diep-veneuze trombose is de vorming van een bloedstolsel (trombus) in een diepe ader, bijna altijd in het been of de dij, soms in het bekken of de arm. Het stolsel belemmert de terugkeer van het bloed, en het been zwelt op.

Het grote risico is dat een deel van het bloedstolsel loslaat en via de bloedsomloop naar de longen reist, waar het een longembolie veroorzaakt. Samen vormen diep-veneuze trombose en longembolie wat veneuze trombo-embolie wordt genoemd, een van de meest voorkomende oorzaken van hart- en vaatziekten, na hartinfarct en beroerte (Konstantinides et al., 2020).

Tekenen van diep-veneuze trombose

De tekenen komen meestal in één been voor:

• Zwelling van het been, de enkel of de dij, soms aan één kant en duidelijk wanneer u beide vergelijkt.
• Pijn of gevoeligheid in de kuit of de dij, vaak beschreven als een kramp of een «spierpijn» die niet overgaat en die kan verergeren bij lopen of bij het buigen van de voet.
• Warmte in de zone.
• Roodheid of paarsachtige verkleuring van de huid.
• Meer zichtbare oppervlakkige aderen.
• Gevoel van zwaarte of spanning in het been.

Niet alle tekenen verschijnen tegelijk, en sommige tromboses hebben zeer lichte symptomen. Daarom moet wie risicofactoren heeft ook discrete tekenen serieus nemen.

Tekenen van longembolie: bel 112

• Plotselinge kortademigheid, zonder verklaring.
• Pijn op de borst, vooral bij diep ademhalen of hoesten.
• Snelle hartslag.
• Bloed ophoesten.
• Duizeligheid, flauwvallen, hevige angst of een gevoel van «naderend onheil».

Een longembolie kan ontstaan zonder voorafgaande tekenen in het been. Het is een medisch noodgeval.

Wie loopt meer risico

Trombose is meestal het gevolg van een combinatie van factoren: bloed dat trager stroomt, schade aan de vaatwand en een grotere neiging van het bloed om te stollen. De belangrijkste risicofactoren zijn:

• Recente operatie, vooral orthopedisch (heup, knie), abdominaal of oncologisch.
• Ziekenhuisopname of ziekte die dwingt lang in bed te blijven.
• Immobilisatie van het been, bijvoorbeeld met gips of een orthopedische schoen.
• Lange reizen (meer dan 4 uur) met het vliegtuig, de auto of de bus. Het absolute risico is laag bij gezonde mensen, maar neemt toe met de duur van de reis en met andere risicofactoren (Kuipers et al., 2007).
• Zwangerschap en de eerste weken na de bevalling.
• Gecombineerde hormonale anticonceptie en hormonale vervangingstherapie.
• Kanker en sommige oncologische behandelingen.
• Eerdere trombose of familiegeschiedenis van trombose.
• Erfelijke stollingsafwijkingen (trombofilieën).
• Hogere leeftijd, obesitas, roken.
• Sommige ontstekings-, hart- en nierziekten.
• Ernstige infecties, waaronder COVID-19.

Wie een of meer van deze factoren heeft en tekenen in het been opmerkt, moet snel een beoordeling zoeken, ook als de klachten licht lijken.

Andere oorzaken van een eenzijdig gezwollen been

Niet elk eenzijdig gezwollen been is trombose. Andere veelvoorkomende oorzaken:

• Infectieuze cellulitis of erysipelas (wondroos): huidinfectie, met scherp afgebakende roodheid, warmte, pijn en soms koorts. Ook dit vereist snelle medische behandeling.
• Ruptuur van een Baker-cyste: een cyste achter de knie die scheurt en pijn en zwelling in de kuit veroorzaakt, zeer vergelijkbaar met trombose.
• Spierletsel (bijvoorbeeld een gedeeltelijke scheur van de kuitspier), vaak na een inspanning, met plotselinge pijn en soms een blauwe plek.
• Oppervlakkige tromboflebitis: stolsel in een oppervlakkige ader, met een rode, harde en pijnlijke streng. Het kan samengaan met diepe trombose en moet worden beoordeeld.
• Veneuze insufficiëntie die aan één kant sterker is. Zie Zware en vermoeide benen: oorzaken, wat helpt en wanneer u naar de arts gaat.
• Lymfoedeem, bijvoorbeeld na een operatie of bestraling van de lies of het bekken. Zie Lymfedrainage: waarvoor het dient, indicaties en wanneer niet.
• Verstuiking of trauma van de enkel of de knie.
• Zeldzamer: samendrukking van aderen door gezwellen in het bekken.

Omdat de signalen sterk overlappen, is het niet veilig te proberen zelf onderscheid te maken. De vuistregel is: een eenzijdig gezwollen been, zonder duidelijke en banale verklaring, moet door een arts worden bekeken.

Wat te doen

• Masseer het been niet, breng geen warmte aan en doe geen drainage.
• Zoek dezelfde dag medische beoordeling: spoedeisende hulp, gezondheidscentrum met zorg op dezelfde dag of contact met SNS 24 (808 24 24 24), die u naar de juiste plek verwijst.
• Bel 112 bij kortademigheid, pijn op de borst, bloed ophoesten, hevige duizeligheid of flauwvallen.
• Neem de lijst met medicijnen die u gebruikt mee en informatie over recente operaties, ziekenhuisopnames of reizen.

Hoe de diagnose wordt gesteld

De arts beoordeelt de waarschijnlijkheid van trombose op basis van de symptomen en risicofactoren, vaak met een klinische score (zoals de Wells-score). Afhankelijk van de uitkomst vraagt hij of zij aan:

• D-dimeer: een bloedonderzoek dat, als het normaal is bij iemand met een lage waarschijnlijkheid, helpt trombose uit te sluiten (Wells et al., 2003).
• Echo-Doppler van de aderen: een echografie van de aderen van het been, het referentieonderzoek om trombose te bevestigen of uit te sluiten.

Behandeling

Diep-veneuze trombose wordt behandeld met anticoagulantia, geneesmiddelen die voorkomen dat het bloedstolsel groeit en het risico op embolie verminderen, terwijl het lichaam het stolsel geleidelijk oplost. De behandeling duurt meestal minstens drie maanden, en de arts bepaalt de duur op basis van de oorzaak (NICE, 2020). In veel gevallen kan dat thuis.

Sommige mensen ontwikkelen in de maanden of jaren daarna een posttrombotisch syndroom: pijn, zwaar gevoel, zwelling en huidveranderingen in het aangedane been (Kahn, 2016). Bewegen en, indien aangewezen, compressie helpen het onder controle te houden.

Massage en trombose: waarom niet

Massage en lymfedrainage zijn gecontra-indiceerd op een been met vermoede of bevestigde, onbehandelde trombose. De zorg is dat de manipulatie kan bijdragen aan het losmaken van een deel van het bloedstolsel. Er zijn casusbeschrijvingen van longembolie in verband met massage van benen met niet-gediagnosticeerde trombose. Ze zijn zeldzaam, maar ernstig en te voorkomen.

Daarom doet een verantwoordelijke therapeut het volgende:

• Vraagt naar operaties, reizen, immobilisaties, zwangerschap, hormonale medicatie en anticoagulantia.
• Bekijkt de benen voordat hij of zij begint.
• Onderbreekt of begint niet met de sessie bij verdachte signalen en adviseert medische beoordeling.

Na een trombose kan massage weer mogelijk worden, maar alleen met toestemming van de arts, wanneer de behandeling met anticoagulantia al stabiel is, en met zachte technieken. Anticoagulantia verhogen het risico op blauwe plekken, daarom moet de druk altijd licht zijn.

Voorkomen

• Bewegen: regelmatig opstaan en lopen, vooral na operaties (volgens medisch advies).
• Bij lange reizen: opstaan en lopen wanneer mogelijk, de voeten en enkels bewegen terwijl u zit, water drinken, overmatig alcohol en strakke kleding vermijden. Wie risicofactoren heeft, moet de arts vragen naar compressiekousen of andere preventie.
• Na een operatie of ziekenhuisopname: de aangegeven preventie opvolgen (medicatie, kousen, vroeg opstaan).
• Hormonale anticonceptie: informeer de arts over een persoonlijke of familiegeschiedenis van trombose.
• Een gezond gewicht behouden en niet roken.

Samenvatting: wat u in elke situatie doet

In de Clínica Luxmed

In de Clínica Luxmed, in Algés, gaat veiligheid vóór de massage. Voor elke sessie vraagt de massagetherapeut naar uw gezondheidstoestand, operaties, reizen en medicatie, en bekijkt de benen. Bij tekenen die op trombose kunnen wijzen, voeren we de sessie niet uit en adviseren we onmiddellijke medische beoordeling. Na een behandelde trombose kunnen we hervatten met zachte technieken en met toestemming van uw arts.

Als u twijfelt of u een massage of drainage kunt krijgen, neem dan contact met ons op voordat u boekt.

Dit artikel is informatief en vervangt geen medische beoordeling. Bij vermoeden van trombose zoekt u onmiddellijk medische hulp.

Veelgestelde vragen