Sider og mage som ikke gir seg med diett og trening: hvorfor

Du har gått ned i vekt, armene og ansiktet er blitt slankere, buksene sitter bedre. Men magen, eller de «kjærlighetshåndtakene» på sidene, er fortsatt der. Det er en av de vanligste plagene i konsultasjoner for kroppsestetikk, og det har biologiske forklaringer: ikke alt fett er likt, og kroppen mister det ikke likt i alle områder.

Men før vi snakker om estetikk, er det et skille som betyr noe for helsen: fettet du kan klemme i under huden er ikke det samme som det som hoper seg opp rundt organene. Og noen ganger er «magen» ikke engang fett.

To typer fett på magen

Fett under huden

Det ligger under huden, over de abdominale musklene. Det er det du kan klemme i og det som danner «kjærlighetshåndtakene» på sidene og den «myke» magen. Fra et helseperspektiv er det relativt godartet. Det er først og fremst et estetisk spørsmål.

Indre bukfett

Det ligger inne i buken, under musklene, rundt leveren, tarmene og andre organer. Du kan ikke klemme i det. Det gjør magen hard og utstående, noen ganger i en kropp som ikke ser ut til å ha mye overvekt. Det er metabolsk svært aktivt (Jensen, 2008) og er forbundet med:

• Insulinresistens og type 2-diabetes.
• Høyt blodtrykk og hjerte- og karsykdom.
• Fettlever.
• Kronisk lavgradig betennelse.

Menn har en tendens til å samle mer indre bukfett; kvinner mer fett under huden på hofter og lår, til overgangsalderen, når fordelingen endres og bukfettet øker.

Midjeomkretsen

Det er den enkleste måten å anslå bukfettet og tilhørende risiko på. Det måles med et målebånd, stående, midt mellom nederste ribbein og toppen av hoftekammen, på slutten av en normal utpust.

Referanseverdier for europeiske befolkninger; de kan være annerledes i andre etniske grupper (WHO, 2008).

Et annet nyttig mål er forholdet mellom midje og høyde: en verdi over 0,5 (midjen større enn halve høyden) tyder også på overskudd av bukfett.

Hvis midjeomkretsen din er over disse verdiene, snakk med fastlegen. Før det er et estetisk spørsmål, kan det være et helsespørsmål, og behandlinger for kroppskonturer reduserer ikke det indre bukfettet.

Hvorfor noen områder er mer motstandsdyktige

Fettceller er ikke alle like

For å bruke lagret fett må kroppen «låse det opp» (lipolyse). Denne prosessen styres først og fremst av katekolaminer (adrenalin og noradrenalin), som virker på to typer reseptorer på fettcellene:

• Beta-reseptorer: stimulerer frigjøring av fett.
• Alfa-2-reseptorer: bremser denne frigjøringen.

Forholdet mellom dem varierer fra område til område. Klassiske fysiologiske studier (Wahrenberg et al., 1989) viste at fettet under huden i kroppens nedre del (hofter, lår, rumpe) hos kvinner har mer alfa-2-aktivitet og responderer dårligere på signalene som mobiliserer fett. Hos menn har fettet under huden på magen en tendens til å oppføre seg på lignende måte. Det indre bukfettet er derimot mer «responsivt» og har en tendens til å avta tidligere med diett og trening, noe som er gode nyheter for helsen, selv når speilet ikke viser stor endring.

Genetikk og kjønn

Hvordan hver enkelt fordeler fett er i stor grad arvelig. Det finnes familier der fettet samler seg på magen og familier der det samler seg på hoftene. Rekkefølgen kroppen taper fett i ved vektnedgang varierer også, og de siste områdene som endrer seg, er ofte de samme som var de første til å samle fett.

Hormoner og alder

• Overgangsalder: fallet i østrogen flytter fettet til magen, inkludert det indre. Mange kvinner merker at magen vokser uten endringer i vekten. Se Lokalisert fett i overgangsalderen: hvorfor kroppen endrer seg og hva som hjelper.
• Lavt testosteron hos menn: forbundet med mer bukfett.
• Kortisol: kronisk stress og noen sykdommer eller legemidler (som kortikosteroider i høye doser over lang tid) fremmer opphopning i magen.
• Alder: med tap av muskelmasse synker energiforbruket og fettet har en tendens til å samle seg på overkroppen.

Livsstil

• Kort eller dårlig søvn er forbundet med mer bukfett og større appetitt.
• Alkohol bidrar med kalorier og er forbundet med økt opphopning i magen.
• Langvarig stillesitting, selv hos dem som trener noen ganger i uken.

Myten om «lokal fettreduksjon»

Situps brenner ikke magefett. I en studie (Vispute et al., 2011) reduserte seks uker med magetrening uten andre endringer ikke bukfettet, selv om musklene ble sterkere. Kroppen henter energi fra reservene generelt. Dette temaet har en egen artikkel: Lokal fettreduksjon: myte eller virkelighet.

Når magen ikke (bare) er fett

Diastase i bukveggen

Det er separasjonen mellom de to sidene av den rette magemuskelen (rectus abdominis, «sixpacken») i midtlinjen, som blir bredere og svakere. Den er svært vanlig i svangerskapet og kan vedvare: i en norsk studie (Sperstad et al., 2016) hadde omtrent en tredjedel av kvinnene fortsatt diastase ett år etter fødselen. Den kan også oppstå hos menn, særlig ved fedme i buken eller gjentatte anstrengelser.

Tegn: utstående mage som ikke blir bedre med vektnedgang, en «kam» eller «dal» i midtlinjen når du løfter hodet liggende på ryggen, noen ganger korsryggsmerter.

Enkel test: liggende på ryggen, knærne bøyd, løft hodet og skuldrene litt. Kjenn med fingrene på midtlinjen over og under navlen. Hvis fingrene synker ned mellom musklene i en bredde på to eller flere fingre, snakk med legen din eller en spesialisert fysioterapeut. Behandlingen går ut på målrettet trening og, i utvalgte tilfeller, kirurgi. Behandlinger for fettreduksjon korrigerer ikke diastase.

Hevelse i magen

En mage som varierer mye gjennom dagen, er flat om morgenen og utstående om kvelden, eller som blir oppblåst etter visse måltider, er trolig oppblåsthet (gass, forstoppelse, intoleranser, irritabel tarm), og ikke fett.

Hvis du har krysset av for noen, fortjener hevelsen medisinsk vurdering.

Overskuddshud

Etter svangerskap eller store vektnedganger kan «magen» først og fremst være hud og ikke fett. Fettbehandlinger løser ikke det og kan gjøre slappheten verre.

Holdning

Et bekken som tipper fremover (hyperlordose) skyver magen ut og fremhever sidene. Å styrke kjernemuskulaturen og korrigere holdningen endrer utseendet, uten å endre fettet.

Hva som faktisk fungerer

• Generelt fetttap. Et moderat og vedvarende kaloriunderskudd er grunnlaget. Magen og sidene kan være blant de siste områdene som endrer seg, men de endrer seg.
• Regelmessig aerob trening. Metaanalyser (Vissers et al., 2013) viser at den reduserer indre bukfett, selv med lite vektnedgang. Det er den typen fett som betyr mest for helsen.
• Styrketrening. Bevarer og øker muskelmassen, forbedrer stoffskiftet og kroppssammensetningen og, sammen med kjernemuskulaturen, forbedrer holdning og kontur.
• Nok protein og lite bearbeidet mat, som hjelper metthetsfølelsen og bevarer muskler.
• Sove 7 til 9 timer.
• Reduser alkohol.
• Håndtere stress, så godt det lar seg gjøre.
• Tålmodighet og riktige mål. Bruk midjeomkrets og bilder, ikke bare badevekten. Tap av indre bukfett kan skje før man ser det i speilet.

Hvis det likevel er betydelig overvekt, kan legen vurdere andre alternativer, inkludert medikamentell eller kirurgisk behandling av fedme.

Behandlinger for kroppskonturer: hva de kan og ikke kan gjøre

For deg som er nær din sunne vekt og har lokaliserte fettansamlinger under huden som ikke gir seg, finnes det behandlinger for kroppskonturer. Det er viktig å forstå hva de gjør.

Kilder: Ingargiola et al., 2015; StatPearls (paradoksal adipøs hyperplasi).

Begrensninger det er greit å kjenne

• De virker bare på fettet under huden. De reduserer ikke det indre bukfettet eller risikoen for hjerte- og karsykdom.
• De er ikke en slankebehandling. De beste kandidatene er nær sin sunne vekt, med lokaliserte ansamlinger som du kan klemme i.
• De korrigerer ikke diastase eller overskuddshud. På slapp hud kan fettreduksjon gjøre utseendet verre.
• Resultatene avhenger av livsstilen. Cellene som er fjernet kommer ikke tilbake, men de gjenværende kan vokse ved vektøkning.
• Krever forutgående vurdering. Enkelte tilstander kontraindiserer visse behandlinger (for eksempel kuldeutløste sykdommer ved kryolipolyse; svangerskap; brokk i området).

Denne artikkelen er ment som informasjon og erstatter ikke en konsultasjon. Resultatene av enhver behandling varierer fra person til person.

Ofte stilte spørsmål