Wiotkość po schudnięciu: co skóra może odzyskać i co pomaga

Utrata masy ciała to osiągnięcie. Ale dla wielu osób towarzyszy jej mniej przyjemna niespodzianka: skóra, która nie nadąża, zwisa na brzuchu, ramionach, udach lub piersiach. Dla niektórych to lekka niedogodność estetyczna; dla innych, po dużej utracie masy ciała, to realny problem fizyczny, z podrażnieniami, trudnością w znalezieniu odzieży, a nawet w ćwiczeniach.

Skóra ma pewną zdolność obkurczania się, ale ma ona granice. Zrozumienie, od czego ona zależy, pomaga zapobiegać temu, czemu można zapobiec, dać ciału czas i wiedzieć, kiedy warto szukać leczenia.

Dlaczego skóra wiotczeje

Skóra jest elastyczna dzięki dwóm białkom w skórze właściwej: kolagenowi, który daje wytrzymałość, i elastynie, która pozwala się rozciągać i wracać do formy. Gdy ciało zwiększa objętość, skóra rozciąga się, aby nadążyć. Jeśli wzrost jest umiarkowany i krótkotrwały, włókna się regenerują. Ale gdy skóra jest rozciągnięta przez lata:

• Włókna sprężyste ulegają rozdrobnieniu i tracą zdolność „ściągania” skóry z powrotem.
• Kolagen się reorganizuje, czasem z rozstępami, które są małymi bliznami skóry właściwej.
• Skóra produkuje nową tkankę, aby pokryć większy obszar, i ten „nadmiar” nie znika, gdy objętość się zmniejsza.

Gdy tkanka tłuszczowa pod spodem się zmniejsza, zostaje „otoczka” większa niż zawartość. To właśnie wiotkość.

Jest też element niezwiązany ze skórą: utrata masy mięśniowej podczas chudnięcia zmniejsza jędrną objętość pod tkanką tłuszczową i sprawia, że wiotkość jest bardziej widoczna. Dlatego zachowanie mięśni jest częścią profilaktyki.

Gdzie jest najbardziej widoczne

• Brzuch: najczęstsza okolica, ze skórą, która może tworzyć fałd nad okolicą łonową.
• Ramiona: zwiotczała skóra po wewnętrznej i tylnej stronie.
• Uda: zwłaszcza po wewnętrznej stronie.
• Piersi i klatka piersiowa: utrata objętości i opadanie.
• Pośladki: utrata objętości i fałdy poniżej.
• Plecy i boki: fałdy boczne.
• Twarz i szyja: mają osobny artykuł (Twarz zmieniła się po schudnięciu: dlaczego i co można zrobić).

Co decyduje o tym, ile skóra się regeneruje

A co z tempem utraty masy ciała? Często słyszy się, że powolne chudnięcie zapobiega wiotkości. W teorii ma to sens, a wolniejsza utrata zwykle lepiej chroni mięśnie, ale niewiele badań wykazuje, że samo tempo zmienia wynik dla skóry. Większe znaczenie wydają się mieć całkowita ilość utraconej masy i wiek.

Jak długo należy czekać

Skóra przebudowuje się przez miesiące po utracie masy ciała. Zwykle zaleca się poczekać, aż masa ciała będzie stabilna przez co najmniej 6 miesięcy, zanim oceni się zabiegi, oraz 12–18 miesięcy po operacji bariatrycznej, zanim rozważy się operację modelującą. Leczenie wcześniej może oznaczać powtarzanie zabiegów, jeśli objętość nadal się zmienia.

Duża utrata masy ciała: gdy skóra to coś więcej niż estetyka

Po operacji bariatrycznej lub dużej utracie masy ciała przy użyciu najnowszych leków na otyłość (jak agoniści GLP-1) nadmiar skóry może być znaczny. Badania u pacjentów po operacji bariatrycznej wskazują, że do 80% pragnie operacji modelującej sylwetkę, ale tylko około jedna na pięć osób ją wykonuje, z powodu kosztów, dostępu lub obawy przed operacją (Kitzinger et al., 2012).

Nadmiar skóry może powodować problemy fizyczne:

• Odparzenia: podrażnienia i zakażenia w fałdach skóry, z powodu wilgoci i tarcia (grzyby i bakterie).
• Swędzenie, rany i nieprzyjemny zapach w fałdach.
• Trudność w ćwiczeniach, z powodu tarcia i ciężaru skóry.
• Trudność w znalezieniu odzieży i dyskomfort przy ubieraniu.
• Wpływ na obraz ciała i życie intymne, czasem do tego stopnia, że zmniejsza satysfakcję z samej utraty masy ciała.

Dbać o skórę fałdów

• Myć i dokładnie osuszać fałdy skóry codziennie.
• Nosić bieliznę bawełnianą lub z tkanin technicznych odprowadzających wilgoć.
• Stosować produkty barierowe (na przykład z tlenkiem cynku) w miejscach tarcia.
• Zgłosić się do lekarza w razie utrzymującego się zaczerwienienia, ran, nieprzyjemnego zapachu lub silnego swędzenia: mogą to być zakażenia wymagające leczenia.

Jeśli nadmiar skóry wpływa na Pani/Pana samopoczucie psychiczne, proszę porozmawiać z zespołem, który się Panią/Panem zajmuje. Wsparcie psychologiczne jest częścią opieki po dużej utracie masy ciała.

Co pomaga

W trakcie chudnięcia

• Trening siłowy, dwa lub trzy razy w tygodniu. To najważniejsze działanie: zachowuje i zwiększa mięśnie, które „wypełniają” część miejsca po tkance tłuszczowej i poprawiają kontur, zwłaszcza w ramionach, pośladkach i udach.
• Wystarczająca ilość białka, rozłożona w ciągu dnia, wspiera masę mięśniową i regenerację tkanek.
• Nie palić. Tytoń rozkłada kolagen i utrudnia gojenie, w tym ewentualnej operacji.
• Filtr przeciwsłoneczny na odsłonięte okolice, aby nie dodawać uszkodzeń słonecznych do rozciągnięcia.
• Urozmaicona dieta, z witaminą C, cynkiem i innymi składnikami uczestniczącymi w syntezie kolagenu. Niedobory są częstsze po operacji bariatrycznej; proszę stosować zalecenia dotyczące suplementacji od swojego zespołu.
• Opieka lekarska przy dużej utracie masy ciała, aby tempo było bezpieczne.

Pielęgnacja skóry

• Codzienne nawilżanie poprawia teksturę i komfort, ale nie obkurcza skóry.
• Retinoidy miejscowo na ciele mogą nieznacznie poprawiać jakość skóry z czasem, z ostrożnością ze względu na podrażnienie i nigdy w ciąży.
• Kremy „ujędrniające”: wiele ma tymczasowy efekt napinający; nie leczą nadmiaru skóry.

Uczciwe oczekiwania

Przy umiarkowanej utracie masy ciała i u osób młodszych skóra może się w ciągu roku w dużym stopniu dostosować. Przy dużej utracie, zwłaszcza po 40.–50. roku życia, część nadmiaru skóry pozostanie, nawet gdy wszystko zrobiono dobrze.

Leczenie: niechirurgiczne i chirurgia

Wybór zależy głównie od stopnia wiotkości. Prosty sposób myślenia:

W kontekście chirurgicznym stosuje się własne skale (jak skala Pittsburgh, opracowana dla deformacji konturu po utracie masy ciała po operacjach bariatrycznych) do klasyfikacji każdej okolicy (Song et al., 2005).

Zabiegi niechirurgiczne

• Radiofrekwencja: ogrzewa skórę właściwą i pobudza produkcję kolagenu. Wyniki stopniowe i umiarkowane, w seriach sesji.
• Ogniskowane ultradźwięki: działają na głębsze warstwy; również z efektem stopniowym.
• Radiofrekwencja mikroigłowa i mikronakłuwanie: łączą pobudzenie skóry właściwej z poprawą tekstury i rozstępów.
• Biostymulatory iniekcyjne (czynność medyczna): pobudzają produkcję kolagenu w wybranych okolicach.

Czego się spodziewać: widoczna poprawa tekstury i pewna jędrność, zwłaszcza przy lekkiej do umiarkowanej wiotkości. Nie usuwają nadmiaru skóry. Często wymagają podtrzymania.

Operacja modelująca sylwetkę

Gdy nadmiar skóry jest znaczny, chirurgia jest jedynym sposobem jego usunięcia: plastyka brzucha, plastyka ramion, lifting ud, mastopeksja, lifting ciała. To operacje z widocznymi bliznami i wymagającą rekonwalescencją, które należy wykonywać przy stabilnej masie ciała, bez palenia tytoniu i przez chirurgów plastycznych doświadczonych u pacjentów po dużej utracie masy ciała. W SNS pacjent może zostać skierowany na niektóre operacje rekonstrukcyjne po operacji bariatrycznej przez zespół, który go prowadzi.

W Luxmed oceniamy stopień wiotkości i uczciwie wyjaśniamy, co zabiegi niechirurgiczne mogą dla Pani/Pana zrobić. Gdy nadmiar skóry jest znaczny, mówimy o tym i kierujemy na konsultację do chirurga plastycznego.

Ten artykuł ma charakter informacyjny i nie zastępuje konsultacji. Wyniki każdego zabiegu różnią się w zależności od osoby.

Najczęstsze pytania