Trądzik różowaty: czym jest, przyczyny i leczenie

Trądzik różowaty to przewlekła choroba zapalna skóry twarzy. Objawia się głównie utrzymującym się zaczerwienieniem w centralnej części twarzy, które nasila się pod wpływem ciepła, słońca, alkoholu lub stresu, a może obejmować krostki, widoczne pajączki naczyniowe i uczucie pieczenia. Dotyczy około 5% dorosłej populacji i bywa mylony z trądzikiem zwykłym lub „skórą wrażliwą”.

Nie można go wyleczyć na stałe, ale dobrze się go kontroluje. Dla każdego objawu istnieją metody leczenia o solidnych dowodach, a obecnym celem jest skóra czysta lub prawie czysta, a nie tylko „lepsza”. Wyjaśniamy, jak go rozpoznać, dlaczego się pojawia i co działa.

Czym jest i jak go rozpoznać

Specjaliści przestali dzielić trądzik różowaty na stałe „podtypy”. Międzynarodowy panel ROSCO zaproponował, by patrzeć na objawy, które ma dana osoba, ponieważ ta sama osoba może mieć kilka naraz, a z latami się one zmieniają (Tan et al., 2017; Schaller et al., 2020).

Rozpoznanie jest kliniczne: nie ma badania, które by je potwierdzało. Ustala się je na podstawie jednego objawu diagnostycznego lub dwóch objawów głównych.

Trądzik różowaty czy trądzik zwykły?

W trądziku różowatym nie ma zaskórników (czarnych i białych), zaczerwienienie tła utrzymuje się między krostkami, a pieczenie jest częste. Pojawia się głównie po 30. roku życia.

Kto ma trądzik różowaty

Metaanaliza 32 badań oszacowała częstość występowania na 5,46% w populacji dorosłych: 5,4% u kobiet i 3,9% u mężczyzn, ze szczytem między 45. a 60. rokiem życia (Gether et al., 2018). Łatwiej go zauważyć na jasnej skórze, ale występuje także na ciemnej, gdzie zaczerwienienie jest mniej widoczne, a rozpoznanie zwykle przychodzi później.

Dlaczego się pojawia

Dokładna przyczyna nie jest w pełni wyjaśniona, ale wiadomo, że działa kilka mechanizmów jednocześnie (Fisher et al., 2023):

• Nadmiernie reaktywny układ odpornościowy skóry. W trądziku różowatym jest więcej receptorów TLR2 i większa aktywność enzymu (KLK5), który przekształca naturalny peptyd obronny, katelicydynę LL-37, w fragmenty zapalne. Te fragmenty rozszerzają naczynia i aktywują komórki tuczne.
• Nadwrażliwe nerwy i naczynia. Receptory TRPV, wykrywające ciepło i ostre substancje, są nasilone. To wyjaśnia, dlaczego ciepło, ostre potrawy i gorące napoje wywołują zaczerwienienie i pieczenie.
• Osłabiona bariera skórna. Skóra traci więcej wody i silniej reaguje na produkty i środowisko.
• Nużeńce Demodex. Normalnie żyją na skórze każdego z nas, ale w trądziku różowatym zwykle występują w większej liczbie i mogą podtrzymywać stan zapalny. Dlatego działa iwermektyna stosowana miejscowo.
• Predyspozycje. Częściej występuje u osób, których krewni mają trądzik różowaty.

Najczęstsze czynniki wywołujące

W ankiecie przeprowadzonej wśród 1066 osób z trądzikiem różowatym najczęściej wskazywano jako przyczyny zaostrzeń (National Rosacea Society, 2002):

Czynniki wywołujące bardzo różnią się u poszczególnych osób. Dziennik prowadzony przez 2 do 4 tygodni pomaga ustalić, które dotyczą Pani lub Pana.

Leczenie: co pokazują dowody

Leczenie dobiera się do występujących objawów. Osoby z kilkoma objawami zwykle odnoszą korzyść z łączenia metod (Schaller et al., 2020). Przegląd Cochrane dotyczący trądziku różowatego, obejmujący 106 badań i ponad 13 600 uczestników, stanowi podstawę poniższej tabeli (van Zuuren et al., 2015). Proszę wybrać objaw, aby zobaczyć tylko odpowiadające mu metody leczenia.

Trzy ważne punkty

• Leki miejscowe działają powoli. Na ocenę odpowiedzi trzeba przeznaczyć od 8 do 12 tygodni. Rezygnacja po 2 tygodniach to najczęstszy błąd.
• Pajączki naczyniowe nie znikają od kremów. Leczenie miejscowe działa na stan zapalny. Naczynia, które już się rozszerzyły, reagują przede wszystkim na zabiegi z użyciem światła.
• Podtrzymanie ma znaczenie. Trądzik różowaty jest chorobą przewlekłą: gdy objawy są opanowane, kontynuuje się łagodne leczenie i codzienną pielęgnację, aby wydłużyć odstępy między zaostrzeniami.

Wszystkie te metody leczenia wymagają rozpoznania i recepty lekarza. Kremy z kortykosteroidami, po które czasem sięga się na własną rękę, by «uspokoić» zaczerwienienie, mogą nasilić trądzik różowaty i należy ich unikać.

Codzienna pielęgnacja, która pomaga

Pielęgnacja skóry sama nie leczy trądziku różowatego, ale zmniejsza liczbę zaostrzeń i poprawia tolerancję leczenia.

• Delikatne oczyszczanie. Ciepła woda, nigdy gorąca, i produkt bez mydła. Skórę osusza się przez delikatne przykładanie ręcznika, bez pocierania.
• Codzienne nawilżanie odbudowuje barierę skóry; należy wybierać proste formuły bez substancji zapachowych.
• Filtr przeciwsłoneczny każdego dnia. Słońce jest najczęściej wymienianym czynnikiem wyzwalającym. Filtry mineralne zazwyczaj są lepiej tolerowane. Jak wybierać, przeczytają Państwo w artykule Krem z filtrem i pigmentem: jak wybrać i jak stosować.
• Mniej znaczy lepiej. Należy unikać peelingów ziarnistych, alkoholu, mentolu, eukaliptusa, kamfory i silnych kwasów bez wskazań lekarza.
• Najpierw test. Nowe produkty warto przez kilka dni wypróbować za uchem lub na linii żuchwy.
• Kontrola czynników wyzwalających. Letnie napoje zamiast gorących, ochrona przed wiatrem i zimnem szalikiem oraz ćwiczenia w chłodnych pomieszczeniach. Nie trzeba rezygnować ze wszystkiego: tylko z tego, co wywołuje zaostrzenia u Państwa.

Więcej szczegółów w artykule Skóra wrażliwa i zaczerwienienie: codzienna pielęgnacja.

Kiedy zasięgnąć oceny lekarskiej

Warto umówić konsultację, jeśli:

W Luxmed konsultacja z zakresu medycyny estetycznej twarzy ocenia obecne objawy i wyznacza plan, który może łączyć leczenie medyczne, codzienną pielęgnację i zabiegi światłem na zaczerwienienie i pajączki naczyniowe.

Ten artykuł ma charakter informacyjny i nie zastępuje konsultacji lekarskiej.

Najczęstsze pytania