Целлюлит или липедема: как отличить

Многие женщины годами слышат, что полные ноги — это «целлюлит» или «лишний вес». Они соблюдают диеты, занимаются спортом, проходят антицеллюлитные процедуры. Туловище худеет, а ноги не меняются. Они болят при прикосновении, на них легко появляются синяки, и кажется, будто они принадлежат другому телу. Часто лишь спустя долгое время кто-то называет то, что у них есть: липедема.

Липедема и целлюлит могут сосуществовать, поэтому их путают. Но это совершенно разные вещи. Целлюлит — особенность кожи, присутствующая у большинства женщин. Липедема — хроническое, болезненное заболевание жировой ткани, которое требует диагностики и наблюдения врача.

Что такое липедема

Липедема была впервые описана в 1940 году в клинике Майо в Соединённых Штатах (Allen и Hines, 1940). Десятилетиями о ней мало знали, и её часто путали с ожирением, целлюлитом или лимфедемой. В последние годы она получила признание: Всемирная организация здравоохранения включила её в Международную классификацию болезней (МКБ-11), а Немецкое общество флебологии и лимфологии в 2024 году опубликовало обновлённое клиническое руководство (S2k) — одно из самых полных по этой теме.

Согласно этому руководству, липедема — это болезненное, симметричное и непропорциональное изменение распределения жировой ткани на конечностях, возникающее почти исключительно у женщин. Она не затрагивает туловище, голову, шею, кисти и стопы.

Что пока неизвестно

• Точная причина не выяснена. Предполагается участие генетических факторов (часто есть семейная история) и гормональных, потому что появляется или усугубляется в периоды гормональных изменений: половое созревание, беременность, начало приёма контрацептивов, перименопауза.
• Частота неопределённа. Приводимые цифры сильно различаются, потому что диагностические критерии не были едиными, а многие случаи не диагностируются.

Липедема — не ожирение, но они могут сочетаться

Руководство однозначно: липедема не вызывается ожирением и не вызывает ожирение. Но ожирение часто встречается у женщин с липедемой и может её усугублять. Важный момент: индекс массы тела (ИМТ) может вводить в заблуждение, потому что жир на конечностях его повышает. Поэтому рекомендуется сочетать ИМТ с соотношением окружности талии и роста.

Всегда прогрессирует?

Не обязательно. Клиническое руководство 2024 года утверждает, что липедема не обязательно прогрессирует. Течение зависит от таких факторов, как набор веса и гормональные изменения, которые следует оценивать в каждом случае отдельно.

Типичные признаки липедемы

1. Боль. Это ключевой признак. Боль при надавливании или прикосновении, спонтанная боль, ощущение тяжести и усталости в ногах, часто сильнее к концу дня, в жару или в предменструальной фазе. Руководство 2024 года однозначно: при отсутствии жалоб на боль диагноз липедемы ставить не следует.

2. Диспропорция. Ноги (а иногда и руки) гораздо объёмнее туловища. Часто сверху носят один размер, а снизу на два-три больше.

3. Симметрия. Затрагивает обе стороны одинаково.

4. Стопы и кисти не затронуты. Жир резко заканчивается выше лодыжки, образуя своего рода «манжету» или ступеньку между ногой и стопой, которая выглядит нормально. То же может быть на запястье.

5. Склонность к синякам. Появляются от лёгких прикосновений, часто так, что человек не помнит, чтобы ударялся.

6. Слабый ответ на диету и упражнения на поражённых конечностях. Туловище и лицо худеют; ноги меняются мало.

7. Начало в гормональные периоды. Половое созревание, беременность, контрацептивы, перименопауза.

8. Семейный анамнез. Матери, сёстры, бабушки с похожими ногами.

Виды и стадии

Липедема может поражать главным образом бока и бёдра, ноги целиком, только нижнюю часть ног или также руки. Существуют классификации по стадиям (гладкая кожа, неровная кожа с узлами, большие складки ткани), описывающие внешний вид. Однако руководство 2024 года отмечает, что эти стадии описывают форму, но не измеряют тяжесть, и что «зернистый» вид или узлы в ткани не следует использовать как диагностический критерий. Больше всего на жизнь пациенток влияют боль, ограничения и психологические последствия.

Рядом: целлюлит, липедема, ожирение и лимфедема

На практике эти ситуации могут пересекаться. У женщины с липедемой может быть и целлюлит, и избыточный вес, а на поздних стадиях может развиться лимфатический компонент (липолимфедема). Поэтому диагноз должен ставить врач с опытом.

Простой тест, который не заменяет диагностику

Задайте себе эти вопросы:

• Мои ноги явно объёмнее остального тела, и они всегда были такими или стали такими на определённом гормональном этапе?
• Болят ли они при прикосновении или когда их кто-то сжимает?
• У меня очень легко появляются синяки на ногах?
• Мои стопы выглядят «нормальными» по сравнению с ногами?
• Когда я худею, ноги меняются последними или не меняются вовсе?

Если вы ответили «да» на несколько вопросов, стоит поговорить с врачом о липедеме.

Как ставится диагноз и к кому обращаться

Диагноз липедемы клинический: он основан на анамнезе и осмотре. Нет анализа, УЗИ, МРТ или лимфосцинтиграфии, которые бы его подтверждали.

Обследования служат для исключения других причин объёмных или отёчных ног:

• Анализы функции щитовидной железы и почек и маркеры сердечной недостаточности, когда показано.
• УЗИ вен, если есть подозрение на заболевание вен.
• Лимфатические обследования при подозрении на лимфедему.

Кто может оценить

В Португалии липедему оценивают главным образом на приёмах у ангиолога и сосудистого хирурга, в физической медицине и реабилитации (с опытом в лимфологии), а иногда у дерматолога или пластического хирурга. Семейный врач может провести первичную оценку и выдать направление.

Признаки, с которыми не стоит медлить

Не всякое увеличение объёма ног — липедема. Срочно обратитесь к врачу, если у вас:

Лечение: что помогает, а что нет

От липедемы нет излечения, но есть эффективное лечение симптомов и качества жизни. Подход, как правило, комбинированный и долгосрочный.

Консервативное лечение

• Компрессия: компрессионные чулки или колготы (часто плоской вязки, изготовленные по меркам) уменьшают боль, ощущение тяжести и связанный с ней отёк.
• Мануальный лимфатический дренаж и комплексная противоотёчная терапия: полезны прежде всего при наличии отёка или лимфедемы. Они облегчают симптомы, но не уменьшают жир при липедеме.
• Упражнения: активность с низкой нагрузкой на суставы (вода, велосипед, ходьба) и умеренные силовые тренировки улучшают подвижность, боль и общее здоровье. Руководство 2024 года включает их в рекомендуемые меры.
• Контроль веса: не устраняет липедему, но избегать или лечить сопутствующее ожирение важно, потому что оно усугубляет симптомы.
• Психологическая поддержка: руководство рекомендует оценивать психологические последствия с первого приёма. Большую роль играют отношение к своему телу, годы ошибочных диагнозов и стигма. Если вы чувствуете, что это влияет на ваше благополучие, поговорите со своим врачом; вы также можете позвонить в SNS 24 (808 24 24 24).

Хирургическое лечение

Липосакция методами, щадящими лимфатические сосуды, может быть показана в отдельных случаях, особенно когда боль и ограничения сохраняются, несмотря на консервативное лечение. Исследования с наблюдением (Baumgartner et al., 2021) описывают устойчивое уменьшение боли и болезненности при надавливании в течение нескольких лет. Это хирургическая процедура с собственными рисками, и решение о ней должно приниматься вместе с хирургом, имеющим опыт работы с липедемой.

А косметологические процедуры?

Здесь нужно быть предельно ясными:

• Антицеллюлитные процедуры не лечат липедему. Они могут улучшить вид кожи, но не заболевание.
• Процедуры «уменьшения локального жира» не заменяют медицинское лечение, а некоторые из них (с сильным нагревом, сильным охлаждением или сильным давлением) могут быть неприятны или противопоказаны на болезненной ткани. Их следует обсудить с врачом, который наблюдает липедему.
• Мануальный лимфатический дренаж, проводимый обученными специалистами, может играть вспомогательную роль в облегчении отёка и дискомфорта.
• Уход за кожей (увлажнение, внимание к коже под компрессией) улучшает комфорт.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз липедемы должен ставить врач.

Часто задаваемые вопросы