Дряблость после похудения: что кожа способна восстановить и что помогает

Похудение — это достижение. Но для многих оно сопровождается менее приятным сюрпризом: кожа не поспевает и провисает на животе, руках, бёдрах или груди. Для одних это лёгкое эстетическое неудобство; для других, после значительной потери веса, это реальная физическая проблема с раздражением, трудностями в подборе одежды и даже в занятиях спортом.

У кожи есть некоторая способность подтягиваться, но у неё есть пределы. Понимание того, от чего зависит эта способность, помогает предотвращать то, что можно предотвратить, дать телу время и понять, когда имеет смысл обращаться за лечением.

Почему кожа становится дряблой

Кожа эластична благодаря двум белкам в дерме: коллагену, придающему прочность, и эластину, позволяющему растягиваться и возвращаться к исходной форме. Когда объём тела увеличивается, кожа растягивается вслед за ним. Если увеличение умеренное и кратковременное, волокна восстанавливаются. Но когда кожа растянута годами:

• Эластические волокна фрагментируются и теряют способность «подтягивать» кожу обратно.
• Коллаген перестраивается, иногда с образованием растяжек — небольших рубцов дермы.
• Кожа вырабатывает новую ткань, чтобы покрыть большую площадь, и этот «избыток» не исчезает, когда объём уменьшается.

Когда жир под кожей уменьшается, остаётся «оболочка» большего размера, чем содержимое. Это и есть дряблость.

Есть и компонент, не связанный с кожей: потеря мышечной массы при похудении уменьшает упругий объём под слоем жира и делает дряблость заметнее. Поэтому сохранение мышц — часть профилактики.

Где заметнее всего

• Живот: самая частая зона, с кожей, которая может образовывать складку над лобковой областью.
• Руки: дряблая кожа на внутренней и задней поверхности.
• Бёдра: особенно с внутренней стороны.
• Молочные железы и грудь: потеря объёма и опущение.
• Ягодицы: потеря объёма и складки ниже.
• Спина и бока: боковые складки.
• Лицо и шея: им посвящена отдельная статья (Лицо изменилось после похудения: почему и что можно сделать).

От чего зависит, насколько восстановится кожа

А скорость потери веса? Часто говорят, что медленное похудение предотвращает дряблость. В теории это логично, и более медленная потеря обычно лучше сохраняет мышцы, но мало исследований показывает, что скорость сама по себе меняет результат для кожи. Больший вес, по-видимому, имеют общее количество потерянного веса и возраст.

Сколько времени нужно ждать

Кожа продолжает перестраиваться месяцами после потери веса. Обычно советуют подождать, пока вес не будет стабильным как минимум 6 месяцев, прежде чем оценивать процедуры, и 12–18 месяцев после бариатрической операции, прежде чем рассматривать операцию по коррекции контура тела. Лечение раньше этого срока может означать повторение процедур, если объём продолжит меняться.

Значительная потеря веса: когда кожа — это больше, чем эстетика

После бариатрической операции или значительной потери веса на фоне новейших препаратов от ожирения (таких как агонисты GLP-1) избыток кожи может быть значительным. Исследования у пациентов после бариатрической операции показывают, что до 80% хотят операции по коррекции контура тела, но лишь примерно каждый пятый на неё решается из-за стоимости, доступности или страха перед операцией (Kitzinger et al., 2012).

Избыток кожи может вызывать физические проблемы:

• Опрелость: раздражение и инфекции в складках кожи из-за влаги и трения (грибки и бактерии).
• Зуд, раны и неприятный запах в складках.
• Трудности при физических упражнениях из-за трения и веса кожи.
• Трудности с подбором одежды и дискомфорт при одевании.
• Влияние на образ тела и интимную жизнь, иногда до такой степени, что снижается удовлетворённость собственной потерей веса.

Уход за кожей складок

• Ежедневно мыть и хорошо просушивать складки.
• Носить хлопковое бельё или функциональные ткани, отводящие влагу.
• Наносить барьерные средства (например, с оксидом цинка) на зоны трения.
• Обратитесь к врачу при стойком покраснении, ранах, неприятном запахе или сильном зуде: это могут быть инфекции, требующие лечения.

Если избыток кожи сказывается на вашем психологическом благополучии, поговорите с командой, которая вас сопровождает. Психологическая поддержка — часть ухода после значительной потери веса.

Что помогает

Во время похудения

• Силовые тренировки два-три раза в неделю. Это самая важная мера: сохраняет и увеличивает мышцы, которые «заполняют» часть пространства, освобождённого жиром, и улучшают контур, особенно на руках, ягодицах и бёдрах.
• Достаточное количество белка, распределённое в течение дня, для поддержки мышечной массы и восстановления тканей.
• Не курить. Табак разрушает коллаген и ухудшает заживление, в том числе после возможной операции.
• Солнцезащитное средство на открытые участки, чтобы не добавлять солнечный вред к растяжению.
• Разнообразное питание с витамином C, цинком и другими питательными веществами, участвующими в синтезе коллагена. Дефициты чаще встречаются после бариатрической операции; следуйте рекомендациям вашей команды по приёму добавок.
• Наблюдение врача при значительной потере веса, чтобы темп был безопасным.

Уход за кожей

• Ежедневное увлажнение улучшает текстуру и комфорт, но кожу не подтягивает.
• Местные ретиноиды на теле могут со временем слегка улучшать качество кожи, с осторожностью из-за раздражения и никогда при беременности.
• «Подтягивающие» кремы: у многих временный подтягивающий эффект; избыток кожи они не лечат.

Честные ожидания

При умеренной потере веса и у более молодых людей кожа может хорошо адаптироваться в течение года. При большой потере веса, особенно после 40–50 лет, часть избытка кожи сохранится, даже если всё сделано правильно.

Лечение: нехирургические методы и операция

Выбор зависит главным образом от степени дряблости. Простой способ рассуждать:

В хирургическом контексте используют собственные шкалы (например, шкалу Питтсбурга, разработанную для деформаций контура после бариатрической потери веса) для классификации каждой зоны (Song et al., 2005).

Нехирургические методы

• Радиочастота: прогревает дерму и стимулирует выработку коллагена. Результаты постепенные и умеренные, курсом сеансов.
• Фокусированный ультразвук: воздействует на более глубокие слои; эффект также постепенный.
• Радиочастота с микроиглами и микроиглы: сочетают стимуляцию дермы с улучшением текстуры и растяжек.
• Инъекционные биостимуляторы (медицинская процедура): стимулируют выработку коллагена в выбранных зонах.

Чего ожидать: заметное улучшение текстуры и некоторая упругость, особенно при лёгкой и умеренной дряблости. Избыток кожи они не удаляют. Часто требуется поддержание.

Хирургическая коррекция контура тела

При значительном избытке кожи операция — единственный способ его удалить: абдоминопластика, брахиопластика (руки), подтяжка бёдер, мастопексия, подтяжка тела. Это операции с видимыми рубцами и непростым восстановлением, которые следует выполнять при стабильном весе, без курения и у пластических хирургов с опытом работы с пациентами после значительной потери веса. В SNS некоторые восстановительные операции после бариатрической хирургии можно получить по направлению через команду, наблюдающую пациента.

В Luxmed мы оцениваем степень дряблости кожи и честно объясняем, что могут сделать для вас нехирургические методы. Когда избыток кожи значителен, мы говорим об этом и направляем на консультацию к пластическому хирургу.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультации. Результаты любого лечения у разных людей различаются.

Часто задаваемые вопросы