Сжатая челюсть и стиснутые зубы: причины, признаки и что помогает

Замечаете ли вы, что работая за компьютером, держите зубы сомкнутыми? Просыпаетесь с уставшей челюстью, болью около ушей или головной болью в висках? Вам говорили, что вы скрипите зубами во сне? Сжимание челюсти встречается очень часто и в большинстве случаев остаётся незамеченным, пока не подаст сигналы.

В этой статье объясняется, что такое бруксизм, почему он возникает, на какие признаки обращать внимание и что говорят данные о том, что действительно помогает.

Что такое бруксизм

Согласно международному консенсусу специалистов, бруксизм — это повторяющаяся активность жевательных мышц, которая может заключаться в стискивании или скрежете зубами либо в напряжении или выдвижении челюсти даже без контакта зубов (Lobbezoo et al., 2018). Тот же консенсус подчёркивает, что у здоровых людей бруксизм сам по себе не болезнь, а поведение, которое может иметь последствия, а может и не иметь.

Есть два типа с разными причинами и проявлениями:

Бруксизм в состоянии бодрствования

• В основном стискивание зубов или напряжение челюсти, скрежет случается редко.
• Возникает в моменты сосредоточенности, стресса, раздражения или нагрузки: за компьютером, за рулём, в спортзале, при просмотре телефона.
• Часто это неосознанная привычка, которую можно научиться замечать и ослаблять.
• Обзоры оценивают распространённость примерно в 22–31% среди взрослых (Manfredini et al., 2013).

Бруксизм во сне

• Стискивание и скрежет во сне, иногда с шумом, который слышит партнёр.
• Связан с микропробуждениями во сне и регулируется центральной нервной системой, а не «прикусом».
• Расчётная распространённость около 13% среди взрослых, снижающаяся с возрастом (Manfredini et al., 2013).

Что способствует

• Стресс и тревога: наиболее упоминаемый фактор, особенно при бруксизме в состоянии бодрствования.
• Кофеин, алкоголь и курение: связаны с более выраженным бруксизмом во сне.
• Нарушения сна: главным образом обструктивное апноэ сна и храп.
• Некоторые лекарства: отдельные антидепрессанты (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и стимуляторы. Никогда не отменяйте лекарства по своей инициативе: поговорите с врачом.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс: связан с бруксизмом во сне в некоторых исследованиях.

А «неправильный прикус»? Долгое время считалось, что проблемы с прикусом вызывают бруксизм. Современные данные эту идею не подтверждают, а необратимое сошлифовывание зубов для лечения бруксизма не рекомендуется.

Признаки и последствия

Многие узнают, что стискивают зубы, только когда появляется один из этих признаков:

• Усталая, напряжённая или ноющая челюсть, особенно по утрам или к концу дня.
• Боль в висках или головная боль при пробуждении.
• Боль около ушей или ощущение «заложенного» уха без проблем с ухом.
• Щелчки при открывании рта.
• Чувствительные, стёртые зубы, с трещинами или пломбами, которые ломаются.
• Следы зубов на языке или на внутренней стороне щёк.
• Жевательные мышцы (массетеры) увеличены или плотные на ощупь.
• Сопутствующее напряжение в шее и плечах.

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС)

ВНЧС соединяет нижнюю челюсть с черепом, перед ухом. Височно-нижнечелюстные расстройства — это группа проблем жевательных мышц и сустава, вызывающих боль, ограничение открывания рта и шумы. Они входят в число самых частых причин боли в области лица. Бруксизм — один из связанных факторов наряду со стрессом, плохим качеством сна и другими хроническими болями. Диагноз устанавливают по стандартизированным клиническим критериям, и его ставит врач-стоматолог или врач (Schiffman et al., 2014).

Связь с шеей и головой

Мышцы челюсти, шеи и плеч работают вместе. Тот, кто стискивает зубы, как правило, также поднимает плечи и напрягает шею, особенно в моменты стресса или сосредоточенности. Поэтому сжатая челюсть часто сопровождается болями, характерными для работающих сидя, и головной болью напряжения.

Что помогает

Лечения, которое «излечивало» бы бруксизм, не существует. Цель — уменьшить само поведение, облегчить боль и защитить зубы и сустав. Простые и обратимые подходы — первая линия.

1. Осознавать в течение дня

При бруксизме в состоянии бодрствования самый полезный шаг — научиться замечать его. Положение покоя челюсти: губы сомкнуты, зубы разомкнуты, язык расслаблен и лежит на нёбе, сразу за передними зубами. Зубы должны соприкасаться только при жевании и глотании.

• Расклейте небольшие напоминания (цветную точку на экране, на зеркале в машине) и каждый раз, когда их видите, проверяйте челюсть.
• Используйте будильники или приложения-напоминания в первые недели.
• Обратите внимание, в каких ситуациях вы сжимаете сильнее: электронная почта, пробки, тренировка, телефон.

2. Управлять стрессом и заботиться о сне

• Техники расслабления, медленное дыхание, регулярные физические упражнения.
• Сократить кофеин, особенно во второй половине дня, и алкоголь вечером. Бросить курить.
• Регулярные часы сна.
• Если вы громко храпите, делаете паузы в дыхании во сне или просыпаетесь усталыми, поговорите с врачом об апноэ сна.
• В некоторых случаях могут помочь когнитивно-поведенческая терапия и биологическая обратная связь.

3. Беречь челюсть

• Избегать жевательной резинки, привычки грызть ногти, кусать ручки или лёд.
• В периоды боли предпочитайте более мягкую пищу и режьте её на мелкие кусочки.
• Избегать широкого открывания рта (широкая зевота, очень высокие бутерброды).
• Влажное тепло на лицо в течение 10–15 минут облегчает мышечное напряжение.

4. Каппа (прикусная шина)

Каппа, изготовленная врачом-стоматологом индивидуально, используется преимущественно ночью. Данных о том, что она уменьшает сам бруксизм, недостаточно (Macedo et al., 2007), но она полезна для защиты зубов от стирания и у некоторых людей может облегчать симптомы. Универсальные аптечные каппы, мягкие и плохо подогнанные, могут не помогать, а в ряде случаев повышать активность мышц. Показания и подгонку должен определять врач-стоматолог.

5. Массаж и упражнения

Массаж жевательных мышц (жевательной и височной), шеи и плеч облегчает напряжение и мышечную боль. Систематические обзоры показывают, что мануальная терапия и лечебные упражнения уменьшают боль и улучшают открывание рта у людей с височно-нижнечелюстной дисфункцией мышечного происхождения, особенно в сочетании (Armijo-Olivo et al., 2016; Calixtre et al., 2015). Качество исследований умеренное или низкое, но профиль безопасности очень хороший.

Простой самомассаж (2–3 минуты, один-два раза в день):

• Найдите жевательную мышцу: сожмите зубы и почувствуйте мышцу, которая напрягается перед ухом, в углу нижней челюсти. Затем расслабьтесь.
• Двумя-тремя пальцами делайте небольшие медленные круги над мышцей с комфортным давлением в течение 30–60 секунд с каждой стороны.
• Повторите на висках (височная мышца), над ушами и перед ними.
• Завершите, медленно открывая и закрывая рот, язык у нёба, 5–10 раз.

Прекратите, если боль усиливается. При блокировке, болезненных щелчках или стойкой боли обратитесь к врачу-стоматологу.

6. Другие медицинские варианты

В отдельных случаях врач может предложить другие подходы, например ботулинический токсин в жевательные мышцы. При этом показании его применение выходит за рамки одобренных показаний (off-label), а данных пока немного (De la Torre Canales et al., 2017). Это решение врача после оценки и объяснения пользы и рисков.

Когда обращаться за помощью

Запишитесь на приём к врачу-стоматологу, если у вас:

Быстро обратитесь к врачу, если у вас:

Звоните 112, если боль в челюсти возникает при нагрузке или сопровождается болью в груди, одышкой, потливостью или плохим самочувствием, потому что причина может быть в сердце. При сомнениях звоните в SNS 24 (808 24 24 24).

В клинике Luxmed

В клинике Luxmed в Алжеше массаж при напряжении в челюсти прорабатывает лицо, виски, шею и плечи в комплексе. Если есть признаки проблем с зубами или суставом, мы рекомендуем консультацию у врача-стоматолога, потому что массаж дополняет такое наблюдение, но не заменяет его. Массаж выполняет массажист.

Массаж — дополнение для благополучия и не заменяет медицинскую или стоматологическую оценку и лечение. Результаты у разных людей различаются.

Часто задаваемые вопросы