Головная боль напряжения или мигрень: как отличить и что помогает

Головная боль — одна из самых частых жалоб на здоровье в мире. По данным исследования Global Burden of Disease, головная боль напряжения и мигрень входят в число самых распространённых заболеваний, а мигрень — одна из основных причин нетрудоспособности у молодых взрослых, особенно женщин (Stovner et al., 2018).

Но не все головные боли одинаковы. Понимание того, головная боль напряжения это или мигрень, меняет то, что помогает, чего избегать и когда обращаться к врачу.

Как отличить

Врачи используют Международную классификацию головных болей (ICHD-3) для диагностики видов головной боли (Headache Classification Committee of the International Headache Society, 2018). Простыми словами, основные различия таковы:

Головная боль напряжения

• Боль давящая или сжимающая, как «обруч вокруг головы» или тяжесть.
• Как правило, с обеих сторон: лоб, виски, затылок.
• Интенсивность лёгкая или умеренная: беспокоит, но позволяет продолжать день.
• Не усиливается при подъёме по лестнице или ходьбе.
• Без тошноты и рвоты. Может быть некоторая чувствительность к свету или к шуму, но не к обоим.
• Длится от 30 минут до нескольких дней.
• Часто связана с напряжением в шее и плечах, стрессом, усталостью и плохим качеством сна.

Мигрень

• Пульсирующая боль.
• Часто с одной стороны, хотя может быть с обеих или менять сторону.
• Интенсивность от умеренной до сильной: затрудняет или не позволяет заниматься делами.
• Усиливается при обычной физической нагрузке.
• Сопровождается тошнотой или рвотой либо чувствительностью к свету и шуму: человек ищет тёмную тихую комнату.
• Длится от 4 до 72 часов без лечения.
• Примерно у трети людей с мигренью бывает аура: временные неврологические симптомы, как правило, зрительные (мерцающие огни, зигзагообразные линии, слепые зоны), иногда покалывание, которые возникают до или во время боли и длятся до часа.
• Чаще встречается у женщин и может быть связана с менструальным циклом.

Сравнение

А если похоже на оба?

Это часто бывает. У многих людей с мигренью также случаются эпизоды головной боли напряжения, а мигрень может начинаться с боли в шее. Мышечное напряжение в шее возникает и во время многих приступов мигрени. Дневник головной боли (дата, длительность, интенсивность, симптомы, лекарства, возможные провоцирующие факторы), который ведут в течение одного-двух месяцев, очень помогает врачу поставить диагноз.

Частые провоцирующие факторы

Некоторые факторы могут провоцировать или усугублять обе формы. Знание о них помогает в профилактике:

• Стресс и, как ни странно, облегчение после стресса (мигрень выходного дня).
• Сон недостаточный, нерегулярный или избыточный.
• Пропуск приёмов пищи и обезвоживание.
• Кофеин: в избытке или его отсутствие, когда вы к нему привыкли.
• Алкоголь, особенно красное вино у некоторых людей с мигренью.
• Гормональные колебания, такие как менструация.
• Сенсорные раздражители: яркий свет, экраны, резкие запахи, шум.
• Напряжение в шее и плечах, длительно удерживаемая поза и сжатая челюсть чаще связаны с головной болью напряжения. См. Работа сидя: боли в шее, плечах и спине и что делать и Сжатая челюсть и стиснутые зубы: причины, признаки и что помогает.

Провоцирующие факторы сильно различаются от человека к человеку. Дневник головной боли — лучший способ выявить ваши. Избегать всех возможных провоцирующих факторов нереалистично и не нужно: цель — уменьшить те, что влияют сильнее всего.

Осторожно с избытком обезболивающих

Это малоизвестный и очень важный момент. Слишком частый приём лекарств от головной боли может сделать боли более частыми, создавая трудно разрываемый порочный круг. Это называется головной болью при избыточном применении лекарств.

Согласно международным критериям, избыточным считается применение, сохраняющееся более трёх месяцев, у тех, у кого головная боль бывает 15 и более дней в месяц:

• Простые обезболивающие (такие как парацетамол или противовоспалительные) 15 и более дней в месяц.
• Специфические противомигренозные препараты, опиоиды или комбинированные обезболивающие 10 и более дней в месяц.

Если вы узнаёте себя, не прекращайте приём лекарств резко самостоятельно: поговорите со своим семейным врачом или неврологом, который поможет сократить приём и предложит профилактическое лечение. Дневник, в котором отмечены и принятые лекарства, необходим.

Что помогает

Привычки, которые меняют многое

• Регулярный сон с похожим временем каждый день, включая выходные.
• Регулярное питание и питьевой режим.
• Умеренное и стабильное потребление кофеина, без пиков и резкого отказа.
• Регулярные аэробные упражнения. В исследовании с людьми с мигренью 40 минут упражнений три раза в неделю уменьшали частоту приступов так же, как расслабление и профилактический препарат (Varkey et al., 2011).
• Управление стрессом: расслабление, дыхание, осознанность (mindfulness), когнитивно-поведенческая терапия в отдельных случаях.
• Перерывы и движение для тех, кто работает за компьютером, и упражнения для шеи и плеч.

Медицинское лечение

Для приступов существуют простые обезболивающие и специфические противомигренозные препараты, которые следует применять под наблюдением и в описанных выше пределах. Когда головные боли частые или мешают жить, врач может предложить профилактическое лечение. Сегодня есть несколько эффективных вариантов при мигрени, поэтому стоит обратиться за помощью, а не терпеть.

Массаж: что говорят данные

Массаж шеи, плеч, кожи головы и лица ищут многие люди с головными болями. Данные обнадёживают, но ограничены:

• Мигрень: в контролируемом исследовании еженедельный массаж в течение пяти недель уменьшил частоту приступов и улучшил качество сна по сравнению с группой без вмешательства (Lawler и Cameron, 2006). Это было небольшое исследование.
• Головная боль напряжения: в исследовании с 56 участниками массаж, направленный на точки напряжения головы и шеи, уменьшил частоту головных болей. Но и плацебо-процедура также уменьшила её, без значимой разницы между ними (Moraska et al., 2015). Массаж в большей степени улучшил ощущение облегчения.
• Систематические обзоры позволяют предположить, что мануальные методы могут помогать при хронических первичных головных болях, но у исследований есть существенные методологические ограничения (Chaibi и Russell, 2014).

Подведём итог: массаж может облегчать связанное мышечное напряжение, уменьшать стресс и приносить облегчение, особенно при головной боли напряжения и между приступами мигрени. Его следует рассматривать как дополнение к привычкам и медицинскому лечению, а не как альтернативу.

Во время приступа мигрени большинство людей предпочитают покой в тёмной тихой комнате. Массаж, как правило, в этот момент не показан, потому что прикосновение и движение могут беспокоить. Он полезнее в периоды между приступами.

Облегчение дома

• Холод на лоб или затылок (при мигрени) или тепло на шею и плечи (при головной боли напряжения) — в зависимости от того, что вам лучше помогает.
• Мягкий самомассаж висков, основания черепа и плеч.
• Покой в спокойной обстановке, достаточное питьё.

Тревожные признаки

Подавляющее большинство головных болей первичные (не вызванные другим заболеванием). Но некоторые признаки требуют быстрой медицинской оценки (Do et al., 2019).

Звоните 112, если у вас:

• Внезапная и очень сильная головная боль, достигающая максимума за секунды или несколько минут («худшая боль в моей жизни»).
• Головная боль с лихорадкой и ригидностью затылочных мышц, пятнами на коже, спутанностью сознания или сонливостью.
• Слабость, онемение, перекос рта, затруднение речи или потеря зрения, особенно если это впервые или отличается от вашей обычной ауры.
• Головная боль после травмы головы.
• Судороги или обморок.

В ближайшее время обратитесь к врачу, если:

При сомнениях звоните в SNS 24 (808 24 24 24).

В клинике Luxmed

В клинике Luxmed в Алжеше массаж для тех, кто страдает головной болью напряжения, сосредоточен на шее, плечах, коже головы и лице. Перед сеансом мы спрашиваем о типе головной боли и тревожных признаках и рекомендуем медицинскую оценку, когда это необходимо. Массаж выполняет массажист.

Массаж — дополнение для благополучия и не заменяет диагностику и медицинское лечение. Результаты у разных людей различаются.

Часто задаваемые вопросы