Отёк только одной ноги: когда это может быть тромбоз и что делать

Одна нога более отёчная, чем другая, боль в икре, которая не проходит, кожа более тёплая или покрасневшая. Часто это что-то неопасное, например небольшая мышечная травма. Но такой набор признаков также может указывать на тромбоз глубоких вен: сгусток в глубокой вене ноги, который может переместиться в лёгкие.

Эта статья не призвана напугать, а помогает распознать, когда нужно действовать быстро. В массажной клинике это также одна из причин, по которым мы задаём вопросы перед каждым сеансом.

Что такое тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен — это образование сгустка (тромба) в глубокой вене, почти всегда ноги или бедра, иногда таза или руки. Сгусток затрудняет возврат крови, и нога отекает.

Главный риск в том, что часть сгустка может оторваться и по кровотоку попасть в лёгкие, вызвав тромбоэмболию лёгочной артерии. Вместе тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия лёгочной артерии составляют то, что называют венозной тромбоэмболией, — одну из самых частых причин сердечно-сосудистых заболеваний после инфаркта и инсульта (Konstantinides и соавт., 2020).

Признаки тромбоза глубоких вен

Признаки обычно появляются на одной ноге:

• Отёк ноги, лодыжки или бедра, иногда только с одной стороны и заметный при сравнении двух ног.
• Боль или болезненность в икре или бедре, часто описываемая как судорога или «мышечная боль», которая не проходит и может усиливаться при ходьбе или сгибании стопы.
• Тепло в этой области.
• Покраснение или фиолетовый оттенок кожи.
• Более заметные поверхностные вены.
• Ощущение тяжести или напряжения в ноге.

Не все признаки появляются одновременно, а некоторые тромбозы протекают с очень слабыми симптомами. Поэтому тем, у кого есть факторы риска, следует учитывать даже незначительные признаки.

Признаки тромбоэмболии лёгочной артерии: звоните 112

• Внезапная одышка без объяснимой причины.
• Боль в груди, особенно при глубоком вдохе или кашле.
• Учащённое сердцебиение.
• Кашель с кровью.
• Головокружение, обморок, сильная тревога или ощущение «приближающейся смерти».

Тромбоэмболия лёгочной артерии может возникнуть даже без предшествующих признаков на ноге. Это неотложное состояние.

У кого риск выше

Тромбоз обычно возникает из-за сочетания факторов: более медленного тока крови, повреждения стенки вен и повышенной склонности крови к свёртыванию. Основные факторы риска:

• Недавняя операция, особенно ортопедическая (бедро, колено), абдоминальная или онкологическая.
• Госпитализация или болезнь, вынуждающая долго лежать в постели.
• Иммобилизация ноги, например гипсом или ортопедическим ботинком.
• Долгие поездки (более 4 часов) на самолёте, машине или автобусе. Абсолютный риск у здоровых людей низкий, но возрастает с длительностью поездки и наличием других факторов риска (Kuipers и соавт., 2007).
• Беременность и первые недели после родов.
• Комбинированные гормональные контрацептивы и заместительная гормональная терапия.
• Рак и некоторые виды онкологического лечения.
• Тромбоз в прошлом или семейная история тромбоза.
• Наследственные нарушения свёртывания (тромбофилии).
• Более старший возраст, ожирение, курение.
• Некоторые воспалительные, сердечные и почечные заболевания.
• Тяжёлые инфекции, включая COVID-19.

Тому, у кого есть один или несколько из этих факторов и кто замечает признаки на ноге, следует быстро обратиться за оценкой, даже если симптомы кажутся лёгкими.

Другие причины отёка одной ноги

Не всякая нога, отёчная с одной стороны, означает тромбоз. Другие частые причины:

• Инфекционный целлюлит (флегмона) или рожа: инфекция кожи с чётко очерченным покраснением, жаром, болью и иногда лихорадкой. Это тоже требует быстрого медицинского лечения.
• Разрыв кисты Бейкера: киста за коленом, которая разрывается и вызывает боль и отёк в икре, очень похожие на тромбоз.
• Мышечная травма (например, частичный разрыв икроножной мышцы), часто после нагрузки, с внезапной болью и иногда синяком.
• Поверхностный тромбофлебит: сгусток в поверхностной вене с красным, плотным и болезненным тяжем. Может сочетаться с глубоким тромбозом и требует оценки.
• Венозная недостаточность, более выраженная с одной стороны. См. Тяжёлые и усталые ноги: причины, что помогает и когда обратиться к врачу.
• Лимфедема, например после операции или лучевой терапии в паховой области или области таза. См. Лимфатический дренаж: для чего нужен, показания и когда его не делают.
• Растяжение связок или травма голеностопа или колена.
• Реже — сдавление вен образованиями в области таза.

Поскольку признаки сильно пересекаются, не стоит пытаться отличить самостоятельно — это небезопасно. Практическое правило: отёк только одной ноги без очевидного и банального объяснения должен осмотреть врач.

Что делать

• Не массируйте ногу, не прикладывайте тепло и не делайте дренаж.
• Обратитесь за медицинской оценкой в тот же день: отделение неотложной помощи, поликлиника с приёмом в день обращения или звонок в SNS 24 (808 24 24 24), где вас направят в подходящее место.
• Звоните 112, если у вас одышка, боль в груди, кашель с кровью, сильное головокружение или обморок.
• Возьмите с собой список принимаемых лекарств и сведения о недавних операциях, госпитализациях или поездках.

Как ставится диагноз

Врач оценивает вероятность тромбоза на основании симптомов и факторов риска, часто с помощью клинической шкалы (такой как шкала Уэллса). В зависимости от результата назначает:

• D-димер: анализ крови, который, если он в норме у человека с низкой вероятностью, помогает исключить тромбоз (Wells и соавт., 2003).
• Дуплексное УЗИ вен: ультразвуковое исследование вен ноги, эталонное обследование для подтверждения или исключения тромбоза.

Метод

Тромбоз глубоких вен лечат антикоагулянтами — препаратами, не дающими сгустку расти и снижающими риск эмболии, пока организм постепенно растворяет тромб. Лечение, как правило, длится не менее трёх месяцев, а продолжительность определяет врач в зависимости от причины (NICE, 2020). Во многих случаях его можно проводить дома.

У некоторых людей в последующие месяцы или годы развивается посттромботический синдром: боль, тяжесть, отёк и изменения кожи на поражённой ноге (Kahn, 2016). Движение и, когда показано, компрессия помогают его контролировать.

Массаж и тромбоз: почему нельзя

Массаж и лимфатический дренаж противопоказаны на ноге с подозреваемым или подтверждённым нелеченным тромбозом. Опасение в том, что манипуляции могут способствовать отрыву части сгустка. Есть описания случаев тромбоэмболии лёгочной артерии, связанных с массажем ног при недиагностированном тромбозе. Они редки, но тяжелы и предотвратимы.

Поэтому ответственный специалист:

• Спрашивает об операциях, поездках, иммобилизациях, беременности, гормональных и антикоагулянтных препаратах.
• Осматривает ноги перед началом.
• Прерывает или не начинает сеанс при подозрительных признаках и рекомендует медицинскую оценку.

После тромбоза массаж снова может стать возможным, но только с разрешения врача, уже на фоне установленной антикоагулянтной терапии и с использованием мягких техник. Антикоагулянты повышают риск синяков, поэтому давление всегда должно быть лёгким.

Предотвращать

• Двигаться: регулярно вставать и ходить, особенно после операций (по указанию врача).
• В долгих поездках: вставайте и ходите, когда это возможно, двигайте стопами и голеностопными суставами сидя, пейте воду, избегайте избытка алкоголя и тесной одежды. Тем, у кого есть факторы риска, следует спросить врача о компрессионных чулках или другой профилактике.
• После операции или госпитализации: соблюдать назначенную профилактику (лекарства, чулки, ранняя активизация).
• Гормональные контрацептивы: сообщите врачу о тромбозе в личном или семейном анамнезе.
• Поддерживать здоровый вес и не курить.

Краткое изложение: что делать в каждой ситуации

В клинике Luxmed

В клинике Luxmed в Алжеше безопасность важнее массажа. Перед каждым сеансом массажист спрашивает о вашем состоянии здоровья, операциях, поездках и лекарствах и осматривает ноги. При признаках, которые могут указывать на тромбоз, мы не проводим сеанс и рекомендуем немедленную медицинскую оценку. После вылеченного тромбоза мы можем возобновить массаж мягкими техниками и с разрешения вашего врача.

Если у вас есть сомнения, можно ли вам делать массаж или дренаж, поговорите с нами до записи.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет медицинскую оценку. При подозрении на тромбоз немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Часто задаваемые вопросы