Тяжёлые и усталые ноги: причины, что помогает и когда обратиться к врачу

К концу дня ноги словно налиты свинцом. Лодыжки отёчные, на коже остаётся след от носков, ночью бывают покалывания или судороги. Летом хуже. После долгой поездки или целого дня на ногах — тоже.

Ощущение тяжести в ногах очень распространено, особенно у женщин и у тех, кто проводит много часов стоя или сидя. В большинстве случаев оно связано с венами. Но не всегда, и есть признаки, которые нельзя игнорировать.

Почему ноги тяжелеют

Как работает возврат крови

Кровь поступает в ноги, подталкиваемая сердцем. Чтобы вернуться, она должна подняться против силы тяжести. Для этого задействуются:

• Клапаны внутри вен, которые пропускают кровь только вверх.
• Мышечный насос икроножной мышцы: при каждом шаге мышцы ноги сокращаются и сжимают вены, проталкивая кровь вверх.
• Дыхание и подошва стопы, которые тоже помогают.

Хроническое венозное заболевание

Когда клапаны перестают хорошо закрываться или стенки вен становятся более расширенными, кровь склонна скапливаться в ногах. Давление в венах повышается, в ткани выходит больше жидкости, и появляются симптомы: тяжесть, усталость, отёк, покалывание, ночные судороги, зуд.

Это очень распространено. В Эдинбургском исследовании вен (Edinburgh Vein Study), крупном популяционном исследовании, примерно от трети до 40% взрослых имели варикозное расширение вен, а у подавляющего большинства были мелкие видимые сосуды (телеангиэктазии, «сосудистые звёздочки») (Evans и соавт., 1999).

Венозное заболевание развивается по стадиям, описанным в международной классификации CEAP (Lurie и соавт., 2020):

• Симптомы без видимых признаков (тяжёлые, усталые ноги).
• Телеангиэктазии и ретикулярные вены: мелкие тонкие красные или синеватые сосуды.
• Варикоз: расширенные извитые вены диаметром 3 мм и более.
• Отёк: отёчные лодыжки.
• Изменения кожи: потемнение, экзема, уплотнение, особенно около лодыжек.
• Венозная язва, заживлённая или активная.

Не у всех людей она прогрессирует, и прогрессирование, как правило, медленное. Но изменения кожи и язвы требуют наблюдения врача.

Что повышает риск

• Возраст и семейная история варикоза.
• Женский пол и гормональные колебания.
• Беременность: больший объём крови, гормоны, расслабляющие вены, и давление матки.
• Избыточный вес.
• Профессии с многочасовым неподвижным стоянием или сидением.
• Малоподвижный образ жизни.
• Венозный тромбоз в прошлом.

Ухудшающие факторы в повседневной жизни

• Жара: расширяет вены. Очень горячие ванны, сауна, длительное пребывание на солнце, депиляция горячим воском.
• Долго оставаться неподвижным, стоя или сидя, особенно со скрещёнными ногами.
• Долгие поездки на самолёте, машине или автобусе.
• Слишком тесная одежда на талии и в паху.

Другие причины, которые стоит рассмотреть

Не всякая тяжесть или отёк ног связаны с венами. Другие причины включают:

• Лимфедема и липедема. См. Лимфатический дренаж: для чего нужен, показания и когда его не делают и Целлюлит или липедема: как отличить.
• Сердечная, почечная или печёночная недостаточность, вызывающая отёк с обеих сторон.
• Лекарства, такие как некоторые гипотензивные (например, амлодипин и другие из той же группы), противовоспалительные, кортикостероиды и гормональная терапия.
• Проблемы с щитовидной железой.
• Заболевание периферических артерий: боль в икре при ходьбе, проходящая при остановке. Это проблема артерий, отличная от проблем вен, и она требует оценки.
• Синдром беспокойных ног: непреодолимая потребность двигать ногами вечером и ночью, облегчающаяся при движении.

Что помогает

Рекомендации Европейского общества сосудистой хирургии по хроническому венозному заболеванию уделяют особое внимание простым мерам образа жизни и компрессии, оставляя другие методы лечения для отдельных случаев (De Maeseneer и соавт., 2022).

1. Активировать насос икроножной мышцы

Самая важная и самая дешёвая мера: двигать ногами.

• Ходить каждый день, желательно 30 минут и более.
• Если вы работаете сидя, вставайте и немного ходите каждые 30–60 минут.
• Если вы работаете стоя, меняйте опору, шагайте на месте, избегайте неподвижности.
• Простые упражнения сидя или стоя: подниматься и опускаться на носки 10–20 раз, вращать голеностопными суставами, сгибать и разгибать стопы.
• Плавание, аквааэробика, велосипед и ходьба особенно полезны для вен.

2. Приподнять ноги

Лёжа, с ногами выше уровня сердца (например, на подушке или у стены), в течение 15–30 минут один или несколько раз в день. Слегка приподнять изножье кровати тоже может помочь, кроме людей с проблемами сердца или артерий, которым следует спросить врача.

3. Компрессионные чулки

Эластичные чулки градуированной компрессии оказывают большее давление на уровне лодыжки и меньшее выше, помогая крови подниматься. Они облегчают тяжесть, усталость и отёк у многих людей и являются основой лечения на более поздних стадиях. Однако данных о том, что они влияют на течение варикоза на ранних стадиях, немного (Shingler и соавт., 2011).

Важные меры предосторожности:

• Степень компрессии и размер должны быть подходящими. Попросите совета у врача или фармацевта, который измерит ноги.
• Надеваются утром, пока ноги не отекли.
• Не используйте компрессионные чулки без медицинской оценки при заболевании периферических артерий, диабете с нарушением чувствительности или декомпенсированной сердечной недостаточности: это может быть опасно.
• В долгих поездках могут помочь компрессионные чулки слабой степени компрессии, особенно у людей с риском тромбоза.

4. Контролировать вес и следить за привычками

• Снижение веса, если есть избыток, уменьшает давление на вены.
• Избегайте одежды, сильно стягивающей талию и паховые складки.
• Предпочитайте удобную обувь. Очень высокие каблуки в течение многих часов снижают работу мышечного насоса ноги.
• Избегать прямого тепла на ноги: очень горячие ванны, сауна, длительное пребывание на солнце.
• Завершать душ прохладной водой по ногам, снизу вверх, — популярная мера, которая приносит облегчение многим, хотя убедительных исследований нет.

5. Массаж и лимфатический дренаж

Мягкий массаж и лимфатический дренаж, выполняемые от стоп к бёдрам, дают многим людям ощущение лёгкости и облегчение тяжести и отёка. Эффект временный: он не исправляет клапаны и не лечит варикоз. Лучше всего работает как дополнение к движению и компрессии. Подробнее — в статье Лимфатический дренаж: для чего нужен, показания и когда его не делают.

Меры предосторожности при массаже ног:

• Мягкое давление, никогда не глубокое, на варикозные вены.
• Не массировать напрямую сильно выступающие, болезненные или уплотнённые варикозные вены.
• Никогда не делать массаж при подозрении на тромбоз.

6. Медицинские процедуры

Когда симптомы выражены или есть варикоз, изменения кожи или язвы, врач (семейный, ангиолог или сосудистый хирург) может предложить:

• Венотоники (флеботропные препараты): по данным обзора Cochrane, они могут облегчать отёк и некоторые симптомы, хотя польза скромная, а влияние на заживление язв не доказано (Martínez-Zapata и соавт., 2020). Их следует применять по назначению врача.
• Склеротерапия при сосудистых звёздочках и небольших варикозных венах.
• Эндовенозные методы (лазер, радиочастота) или операция при более крупном варикозе.

Выбор зависит от клинического осмотра и, как правило, от УЗИ вен с допплерографией.

Тревожные признаки

См. также Отёк только одной ноги: когда это может быть тромбоз и что делать. При сомнениях звоните в SNS 24 (808 24 24 24).

В клинике Luxmed

В клинике Luxmed в Алжеше массаж и лимфатический дренаж при тяжести в ногах выполняет массажист мягкой техникой после вопросов о вашей истории здоровья и исключения тревожных признаков. Если мы заметим признаки, требующие медицинской оценки, мы рекомендуем вам поговорить со своим врачом, прежде чем продолжать.

Массаж и дренаж — дополнения для благополучия и не заменяют медицинскую оценку и лечение. Результаты у разных людей различаются.

Часто задаваемые вопросы