Лимфатический дренаж: для чего нужен, показания и когда его не делают

Лимфатический дренаж — один из самых востребованных видов массажа и один из самых окружённых обещаниями: «убирает отёки», «выводит токсины», «помогает похудеть», «избавляет от целлюлита». У некоторых из этих идей есть частичное обоснование, у других его нет вовсе.

В этой статье объясняется, что такое мануальный лимфатический дренаж, в каких ситуациях он подкреплён данными, что является мифом и, что очень важно, когда его нельзя делать.

Лимфатическая система в нескольких словах

Кровь доставляет кислород и питательные вещества к тканям через капилляры. Часть жидкости выходит из сосудов и остаётся между клетками. Большая часть возвращается в кровь, но часть вместе с белками, клетками иммунной системы и другими частицами собирается лимфатическими сосудами. Эта жидкость называется лимфой.

Лимфа проходит через лимфатические узлы, которые фильтруют и следят за инфекциями, и возвращается в кровоток вблизи сердца. В отличие от крови, у неё нет центрального насоса: она продвигается благодаря сокращению самих лимфатических сосудов, сокращению мышц, дыханию и движению.

Когда лимфатическая система повреждена или перегружена, жидкость скапливается в тканях и возникает отёк. Когда причина — недостаточность самой лимфатической системы, это называется лимфедемой.

Что такое мануальный лимфатический дренаж

Это методика массажа, разработанная в 30-х годах XX века Эмилем и Эстрид Воддер и позднее адаптированная другими школами. Её характеризуют:

• Очень лёгкое давление, которое мягко растягивает кожу, не воздействуя на мышцу.
• Медленные круговые ритмичные движения с чередованием давления и расслабления.
• Определённая последовательность: обычно начинается с шеи и зон лимфоузлов, сначала «расчищая» путь, и только затем прорабатываются отёчные зоны в направлении лимфоузлов.
• Очень расслабляющее ощущение, почти сонливое.

Не следует путать с энергичным «моделирующим» массажем или с аппаратами для прессотерапии — это другие методики. Дренаж, который причиняет боль или оставляет следы, не является лимфатическим дренажом в техническом смысле.

Показания: что говорят данные

Лимфедема: основное клиническое показание

Лимфедема — это хронический отёк, вызванный недостаточностью лимфатической системы. Она может быть первичной (из-за врождённых изменений) или вторичной, особенно после операции или лучевой терапии по поводу рака, в частности молочной железы, с удалением лимфоузлов в подмышечной области.

Эталонное лечение, согласно консенсусу Международного общества лимфологии, — комплексная противоотёчная терапия: мануальный лимфатический дренаж, компрессионные бинты или рукава, специальные упражнения и уход за кожей, в интенсивной фазе с последующим поддержанием (International Society of Lymphology, 2020).

Роль дренажа в этом комплексе меньше, чем часто думают:

• Обзор Cochrane пришёл к выводу, что при добавлении к компрессии лимфатический дренаж может дать некоторую дополнительную пользу в уменьшении объёма руки, но при низком качестве доказательств и непоследовательных результатах (Ezzo и соавт., 2015).
• Более новый метаанализ не обнаружил значимой пользы дренажа, добавленного к другим методам лечения, в уменьшении объёма конечности (Thompson и соавт., 2021).
• В крупном исследовании лимфатический дренаж после операции по поводу рака молочной железы в сочетании с упражнениями не предотвращал развитие лимфедемы по сравнению с одними упражнениями и рекомендациями (Devoogdt и соавт., 2011).

То есть компрессия — основа. Дренаж может помогать, особенно в зонах, где трудно применить компрессию (туловище, голова и шея), в плане комфорта и ощущения тяжести, но не заменяет остального. Лечение лимфедемы должен направлять врач (как правило, врач физической и реабилитационной медицины), а проводить его — физиотерапевты со специальной подготовкой.

Липедема

Липедема — это аномальное симметричное накопление жира на ногах (иногда и на руках), почти всегда у женщин, с болью и склонностью к синякам. Самые новые рекомендации предусматривают лимфатический дренаж только при сопутствующем отёке, в сочетании с компрессией, и подчёркивают, что он не уменьшает жир (немецкое руководство S2k, 2024). См. Целлюлит или липедема: как отличить.

Послеоперационный период

После некоторых операций, особенно пластических и эстетических (например, липосакции или абдоминопластики), часто рекомендуют дренаж для уменьшения отёка и дискомфорта. Данные пока ограничены, исследования небольшие. Его следует проводить только с разрешения хирурга, в то время, которое он укажет, и силами специалистов с опытом работы в послеоперационном периоде.

Лёгкий отёк и тяжесть в ногах

Многие обращаются за дренажом из-за ощущения отёчных и тяжёлых ног к концу дня, после долгого стояния или сидения, в жару или в долгих поездках. В этом случае дренаж может дать временное облегчение и ощущение лёгкости. Но дольше всего помогают движение («насос» икроножной мышцы), приподнятое положение ног и, когда это показано, компрессионные чулки. Мы подробно рассказываем об этом в статье Тяжёлые и усталые ноги: причины, что помогает и когда обратиться к врачу.

Отёк ног также может быть признаком венозных, сердечных, почечных, печёночных проблем или действия лекарств. Стойкий отёк следует оценить.

Беременность

Отёк ног и стоп часто встречается в конце беременности. Мягкий дренаж может быть комфортным, если его проводят специалисты с соответствующей подготовкой и с ведома врача или акушерки. Внезапный отёк лица и рук, сильная головная боль или нарушения зрения во время беременности требуют срочной оценки (это может быть преэклампсия).

Благополучие и расслабление

Благодаря медленному ритму и мягкому давлению лимфатический дренаж очень расслабляет. Для тех, кто обращается за ним с этой целью, это обоснованный выбор, если нет нереалистичных ожиданий.

Краткое изложение показаний

Распространённые мифы

«Дренаж выводит токсины»

Нет данных о том, что лимфатический дренаж «выводит токсины» из организма. За выведение веществ отвечают печень и почки. Более частое мочеиспускание после сеанса может быть, особенно у тех, у кого была задержка жидкости и кто лежал, но это не «выведение токсинов».

«Дренаж помогает похудеть»

Нет. Дренаж не уменьшает жир. Он может временно уменьшить объём, связанный с накопленной жидкостью, что даёт ощущение «спавшего отёка», но это не потеря веса и не потеря жира.

«Дренаж избавляет от целлюлита»

Нет данных о том, что лимфатический дренаж лечит целлюлит. Целлюлит возникает главным образом из-за строения жира и соединительной ткани под кожей, а не из-за «застрявшей жидкости». См. Целлюлит у худых женщин: почему появляется и что помогает.

«Чем сильнее, тем лучше»

Напротив. Поверхностные лимфатические сосуды хрупки и реагируют на очень лёгкое давление. Сильное давление увеличивает приток крови к зоне и может усиливать образование жидкости, а также вызывать дискомфорт и синяки.

«Распространяет рак»

Этот вопрос часто возникает у тех, кто перенёс онкологическое заболевание. Имеющиеся исследования не показывают, что лимфатический дренаж распространяет рак, и его регулярно применяют при лечении лимфедемы после рака. Тем не менее при активном онкологическом заболевании или во время лечения его следует проводить только с ведома и согласия онкологической команды.

Когда не делать лимфатический дренаж

Абсолютные противопоказания (не делать):

• Тромбоз глубоких вен, подозреваемый или подтверждённый и нелеченный: отёчная, болезненная, горячая или покрасневшая нога, особенно с одной стороны. См. Отёк только одной ноги: когда это может быть тромбоз и что делать.
• Острая инфекция кожи, такая как инфекционный целлюлит (флегмона) или рожа (красная, горячая, болезненная кожа, с лихорадкой или без).
• Декомпенсированная сердечная недостаточность: перемещение жидкости может перегрузить сердце.
• Лихорадка или генерализованная инфекция.

Меры предосторожности (только после оценки и с разрешения врача):

• Активное онкологическое заболевание или лечение.
• Контролируемая сердечная недостаточность, почечная недостаточность или тяжёлое заболевание печени.
• Неконтролируемая гипертония.
• Беременность (с адаптированными техниками).
• Неконтролируемые проблемы с щитовидной железой.
• Тяжёлая астма (при дренаже туловища).
• Недавний послеоперационный период.

При первичной оценке специалист должен спросить об истории вашего здоровья и лекарствах и при сомнениях запросить рекомендацию врача, прежде чем продолжать.

Тревожные признаки

При сомнениях звоните в SNS 24 (808 24 24 24).

В клинике Luxmed

В клинике Luxmed в Алжеше мануальный лимфатический дренаж выполняет массажист мягкой и медленной техникой после оценки вашего состояния здоровья и противопоказаний. При лимфедеме, в послеоперационном периоде или при онкологическом заболевании мы всегда просим назначение вашего врача.

Лимфатический дренаж — дополнение, он не заменяет медицинскую оценку и лечение. Результаты у разных людей различаются.

Часто задаваемые вопросы