Розацеа: что это, причины и методы лечения

Розацеа — хроническое воспалительное заболевание кожи лица. Проявляется прежде всего стойким покраснением в центре лица, усиливающимся от жары, солнца, алкоголя или стресса, и может сопровождаться прыщиками, видимыми сосудистыми звёздочками и ощущением жжения. Она встречается примерно у 5% взрослого населения и часто принимается за акне или «чувствительную кожу».

Окончательного излечения нет, но заболевание хорошо контролируется. Для каждого признака существует лечение с убедительной доказательной базой, и сегодняшняя цель — чистая или почти чистая кожа, а не просто «лучше». Объясняем, как её распознать, почему она возникает и что помогает.

Что это и как распознать

Специалисты перестали делить розацеа на жёсткие «подтипы». Международная группа ROSCO предложила ориентироваться на признаки, имеющиеся у каждого человека, поскольку у одного и того же человека их может быть несколько одновременно, и с годами они меняются (Tan et al., 2017; Schaller et al., 2020).

Диагноз клинический: анализа, который бы его подтвердил, нет. Он ставится по одному диагностическому признаку или по двум основным.

Розацеа или акне?

При розацеа нет комедонов (чёрных и белых точек), фоновое покраснение сохраняется между прыщиками, а жжение возникает часто. Появляется преимущественно после 30 лет.

У кого бывает розацеа

Метаанализ 32 исследований оценил распространённость у взрослого населения в 5,46%: 5,4% у женщин и 3,9% у мужчин, с пиком в возрасте от 45 до 60 лет (Gether et al., 2018). Её легче заметить на светлой коже, но она существует и на тёмной, где покраснение менее заметно, а диагноз обычно ставится позже.

Почему это происходит

Точная причина до конца не выяснена, но известно, что действует сразу несколько механизмов (Fisher et al., 2023):

• Чрезмерно реактивная иммунная система кожи. При розацеа больше рецепторов TLR2 и выше активность фермента (KLK5), превращающего природный защитный пептид — кателицидин LL-37 — в воспалительные фрагменты. Эти фрагменты расширяют сосуды и активируют тучные клетки.
• Гиперчувствительные нервы и сосуды. Рецепторы TRPV, реагирующие на тепло и острые вещества, их количество повышено. Это объясняет, почему жара, острая пища и горячие напитки вызывают покраснение и жжение.
• Ослабленный кожный барьер. Кожа теряет больше влаги и сильнее реагирует на средства и окружающую среду.
• Клещи Demodex. Обычно они живут на коже у всех нас, но при розацеа их, как правило, больше, и они могут поддерживать воспаление. Поэтому местный ивермектин работает.
• Предрасположенность. Чаще встречается у тех, у кого есть родственники с розацеа.

Самые частые провоцирующие факторы

В опросе 1066 человек с розацеа чаще всего обострения связывали со следующими факторами (National Rosacea Society, 2002):

Провоцирующие факторы сильно различаются у разных людей. Дневник на 2–4 недели помогает понять, какие из них действуют на вас.

Лечение: что показывают данные

Лечение подбирается по имеющимся признакам. Тем, у кого их несколько, как правило, полезно сочетать подходы (Schaller et al., 2020). Основой следующей таблицы служит обзор Cochrane по розацеа, включающий 106 исследований и более 13 600 участников (van Zuuren et al., 2015). Выберите признак, чтобы увидеть только соответствующие ему методы.

Три важных момента

• Местные средства действуют не сразу. Для оценки результата нужно 8–12 недель. Бросить лечение через 2 недели — самая частая ошибка.
• Сосудистые звёздочки не исчезают от кремов. Местные средства воздействуют на воспаление. Уже расширенные сосуды реагируют главным образом на световые методы лечения.
• Поддерживающий уход важен. Розацеа — хроническое заболевание: когда оно под контролем, продолжают лёгкое лечение и ежедневный уход, чтобы обострения случались реже.

Все эти методы лечения требуют диагностики и назначения врача. Кортикостероидные кремы, которые иногда используют самостоятельно, чтобы «успокоить» покраснение, могут усугубить розацеа, и их следует избегать.

Ежедневный уход, который помогает

Уход за кожей не лечит розацеа сам по себе, но уменьшает обострения и улучшает переносимость лечения.

• Мягкое очищение. Тёплая, но не горячая вода и средство без мыла. Вытирать промокающими движениями, не растирая.
• Ежедневное увлажнение для восстановления барьера кожи — простыми средствами без отдушек.
• Солнцезащитный крем каждый день. Солнце — самый часто упоминаемый провоцирующий фактор. Минеральные фильтры обычно переносятся лучше. О том, как выбрать, читайте в статье Тонирующий солнцезащитный крем: как выбрать и как наносить.
• Меньше — значит лучше. Избегайте скрабов с гранулами, спирта, ментола, эвкалипта, камфоры и сильных кислот без назначения врача.
• Сначала проверьте. В течение нескольких дней пробуйте новые средства за ухом или на линии челюсти.
• Управляйте провоцирующими факторами. Тёплые, а не горячие напитки, защита от ветра и холода шарфом, занятия спортом в прохладных помещениях. Не нужно отказываться от всего: только от того, что вызывает обострения именно у Вас.

Подробнее — в статье Чувствительная кожа и покраснение: ежедневный уход.

Когда обратиться за врачебной оценкой

Стоит записаться на консультацию, если:

В Luxmed на консультации по эстетике лица оценивают имеющиеся признаки и составляют план, который может сочетать медицинское лечение, ежедневный уход и световые методы при покраснении и сосудистых звёздочках.

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Часто задаваемые вопросы