Järn och vitaminer efter förlossningen

Efter förlossningen är det normalt att känna sig trött. Men när tröttheten inte går över, håret faller i mängder i månader och energin inte kommer tillbaka, är det värt att se över kroppens förråd. Graviditet, förlossning och amning förbrukar järn, jod och andra vitaminer, och många mödrar går in i tiden efter förlossningen med låga förråd.

Järn är den viktigaste punkten: anemi drabbar 10 % till 30 % av mödrarna i utvecklade länder, och många fler har låga förråd utan anemi. Jod är väsentligt under amningen, och i Portugal rekommenderas tillskott. D-vitamin, B12 och omega 3 kompletterar listan.

I den här guiden förklarar vi varför förråden sjunker, vilka tecken du ska leta efter, vilka blodprover som är rimliga och hur du fyller på det som saknas, på ett säkert sätt och utan onödiga tillskott.

Varför tiden efter förlossningen tömmer förråden

Tre faser samverkar:

• Graviditeten. Moderns blodvolym ökar med cirka 50 %, och barnet och moderkakan behöver järn, jod och vitaminer. Många kvinnor avslutar graviditeten med lågt ferritin, även om de tar tillskott.
• Förlossningen. Varje förlossning innebär blodförlust, större vid kejsarsnitt eller vid blödning efter förlossningen. Varje milliliter blod som går förlorad tar järn med sig.
• Amningen. Bröstmjölken behöver jod, A-vitamin, B12, DHA och andra näringsämnen, som kommer från kosten eller moderns förråd. När det gäller järn fördröjer helamning att menstruationen kommer tillbaka, vilket hjälper till att spara järn; när menstruationen kommer tillbaka börjar förlusterna igen.

Hur många mödrar har anemi?

Enligt uppskattningar från Världshälsoorganisationen drabbar anemi efter förlossningen 10 % till 30 % av kvinnorna i utvecklade länder. I en spansk studie hade 24,5 % av mödrarna anemi 24 timmar efter förlossningen (Ruiz de Viñaspre-Hernández et al., 2021). Järnbrist utan anemi, det vill säga låga förråd med normalt hemoglobin, är ännu vanligare.

Varför det spelar roll

• Trötthet och brist på energi, som kommer ovanpå nätter med dålig sömn.
• Håravfall. Lågt ferritin är förknippat med håravfall hos kvinnor, även utan anemi (Treister-Goltzman et al., 2022). Anemi kan också förlänga det normala håravfallet efter förlossningen.
• Amning. Lägre hemoglobinvärden har förknippats med att man slutar amma tidigare.
• Humör. Flera studier kopplar anemi till nedstämdhet efter förlossningen, även om sambandet inte är helt klarlagt.
• Nästa graviditet. Att börja en ny graviditet med låga förråd ökar risken för anemi.

Järn: det viktigaste näringsämnet efter förlossningen

Tecken som kan tyda på järnbrist

• trötthet som inte blir bättre av vila;
• blekhet i huden, på läpparna eller på insidan av ögonlocken;
• andfåddhet eller hjärtklappning när du går uppför trappor;
• yrsel när man reser sig;
• håravfall som drar ut på tiden, sköra naglar;
• koncentrationssvårigheter;
• sug efter is eller ovanliga ämnen;
• rastlösa ben på natten.

Många av dessa tecken förväxlas med den normala tröttheten hos den som tar hand om en nyfödd. Därför är blodproverna viktiga.

Ferritin: järnförråden

Hemoglobinet visar om det finns anemi. Ferritinet visar förråden: det kan vara lågt långt innan hemoglobinet sjunker.

De klassiska gränsvärdena för brist är 15 ng/mL. Men flera studier visar att ett gränsvärde på 30 till 40 ng/mL bättre upptäcker järnbrist, och kvinnor med håravfall har i genomsnitt lägre ferritin (Treister-Goltzman et al., 2022). Tolkningen ska alltid göras av en läkare, eftersom ferritin stiger vid inflammationer och infektioner och kan se normalt ut utan att vara det.

Hur du tar järntillskottet

Om läkaren ordinerar oralt järn spelar sättet att ta det roll:

• Varannan dag kan vara bättre. Efter en dos järn producerar kroppen ett hormon, hepcidin, som minskar upptaget under de följande 24 timmarna. I en studie med kvinnor med järnbristanemi var upptaget av en dos som tagits varannan dag 40 % till 50 % större än av en dos som tagits dagen efter den föregående (Stoffel et al., 2020). Upplägget ska bestämmas av läkaren.
• På fastande mage eller långt från måltider, om det tolereras; med ett glas apelsinjuice eller ett livsmedel rikt på C-vitamin.
• Långt från kaffe, te, mjölk och kalcium, som minskar upptaget. Lämna minst 2 timmars mellanrum.
• Vanliga effekter: mörk avföring (normalt), förstoppning, illamående. Om de är besvärande, tala med läkaren: att ändra dosen, tidpunkten eller beredningsformen brukar lösa det.
• Varaktighet: hemoglobinet förbättras på veckor, men att fylla på förråden tar som regel 3 månader eller mer. Att sluta för tidigt är ett vanligt misstag: i en spansk studie tog mödrarna i genomsnitt bara hälften av det ordinerade järnet (Ruiz de Viñaspre-Hernández et al., 2021).

Intravenöst järn

När anemin är uttalad, oralt järn inte tolereras eller inte fungerar, kan läkaren ordinera intravenöst järn, som ges på sjukhus eller vårdcentral. Det fyller på förråden snabbare och är förenligt med amning.

Järn i kosten

Kosten hjälper till att bibehålla förråden, men räcker sällan för att korrigera en redan etablerad brist.

Andra vitaminer och mineraler

Jod: rekommenderat tillskott under amning

Jod är väsentligt för moderns sköldkörtel och för utvecklingen av barnets hjärna, som får det via mjölken. I Portugal rekommenderar Direção-Geral da Saúde ett dagligt tillskott på 150 till 200 mikrogram jod, i form av kaliumjodid, från före befruktningen, under hela graviditeten och under helamning. Hos kvinnor med sköldkörtelsjukdom kan tillskottet vara icke indicerat och ska beslutas tillsammans med läkaren.

D-vitamin

Bristen är vanlig i Portugal, framför allt på vintern och hos dem som tillbringar lite tid utomhus. Bröstmjölken innehåller lite D-vitamin, och därför rekommenderar barnläkare vanligen tillskott till barnet. För modern bedöms behovet av tillskott från fall till fall.

Vitamin B12

Det finns nästan bara i livsmedel av animaliskt ursprung. Vegetariska och framför allt veganska mödrar behöver tillskott, eftersom bristen kan föras över till barnet via mjölken och påverka dess utveckling. Den som har opererat sig för fetma eller tar metformin bör också vara uppmärksam.

Folsyra

Viktigt före och i början av graviditeten. Efter förlossningen täcker en kost med gröna grönsaker och baljväxter som regel behoven. Det kan fortsätta om du planerar en ny graviditet.

Omega 3 (DHA)

DHA går över i mjölken och är viktigt för barnets hjärna och syn. Två måltider med fet fisk i veckan, som sardiner, makrill eller lax, är det enklaste sättet att få det. Den som inte äter fisk kan diskutera ett tillskott med läkaren.

Zink och protein

Behoven ökar under amningen. Kött, fisk, ägg, mejeriprodukter, baljväxter och frön täcker dem i de flesta fall. Protein är särskilt viktigt för håret, som består av keratin.

Vilka blodprover som är rimliga efter förlossningen

Alla mödrar behöver inte blodprover. De är rimliga när det finns uttalad trötthet, långvarigt håravfall, en blödning vid förlossningen eller anemi under graviditeten.

Sköldkörteln: en punkt att inte glömma

Postpartum tyreoidit drabbar cirka 5 % till 10 % av kvinnorna. Den kan börja med en fas av överaktiv sköldkörtel mellan första och fjärde månaden efter förlossningen, med ångest, sömnlöshet och hjärtklappning, och övergå i underaktiv sköldkörtel mellan fjärde och åttonde månaden, med trötthet, viktuppgång och nedstämdhet (American Thyroid Association). Symtomen förväxlas lätt med dem som hör till tiden efter förlossningen, och håravfallet kan förvärras.

Se upp med biotin: om du tar tillskott med biotin, sluta ta dem minst 1 dag före blodproverna, eller längre om dosen är hög. Biotin kan förvanska sköldkörtelresultaten (Fan et al., 2019).

Mer information i Blodprover vid håravfall: vad man bör be om.

Tillskott: vad som är rimligt och vad du bör undvika

Är rimligt

• Jod, under helamning, som DGS rekommenderar.
• Järn, när blodproverna visar brist, i den dos och under den tid som läkaren anger.
• Vitamin B12, hos vegetariska och veganska mödrar.
• D-vitamin, när det finns brist eller riskfaktorer.
• Fortsätt med prenatalt multivitamin, om läkaren har ordinerat det för tiden efter förlossningen.

Med försiktighet eller undvik

• Tillskott ”för hår, hud och naglar”. Många har höga doser av biotin, A-vitamin eller selen. Överskott av A-vitamin och selen kan till och med orsaka håravfall, och biotin förvanskar blodprover (Almohanna et al., 2019; Fan et al., 2019).
• Järn ”för säkerhets skull” utan blodprover. Utan brist ger det ingen nytta och orsakar magtarmbiverkningar.
• Att ta flera tillskott samtidigt. Det är lätt att dubblera doser utan att märka det. Ta med alla förpackningar till besöket.
• Teer och tillskott ”för att öka mjölken”. Vissa innehåller örter utan fastställd säkerhet vid amning. Tala först med läkaren, sjuksköterskan eller amningsrådgivaren.

En enkel regel: först blodprover, sedan tillskott.

En praktisk kostplan för tiden efter förlossningen

Med en nyfödd är tiden för matlagning knapp. Målet är att ha enkla måltider, som förbereds i förväg eller med hjälp.

Tips för vardagen

• Laga dubbelt och frys in portioner: soppor, baljväxtgrytor, köttbullar.
• Ha mellanmål redo inom räckhåll under amningen: frukt, yoghurt, nötter, ost.
• Kombinera C-vitamin med växtjärn: apelsin, kiwi, paprika, tomat.
• Håll kaffe och te borta från huvudmåltiderna och från järntillskottet.
• Fisk två gånger i veckan, helst små feta fiskar; begränsa stora rovfiskar, som svärdfisk och färsk tonfisk, på grund av kvicksilver.
• Drick vatten under dagen; ett glas vid varje amning är en bra tumregel.
• Ta emot hjälp: be familj eller vänner om färdiglagad mat i stället för presenter.

När du bör söka läkarbedömning

Sök akut hjälp om du har andfåddhet i vila, bröstsmärta, svimningar, mycket snabb puls eller kraftig vaginal blödning.

Boka ett besök om:

Ihållande nedstämdhet, ångest och känslan av att inte klara av att ta hand om barnet förtjänar egen uppmärksamhet: tala med din husläkare eller förlossningsläkare.

På Luxmed bedömer besöket inom hårmedicin håravfallet efter förlossningen och beställer, när det är indicerat, de rätta blodproverna för att förstå om järn, sköldkörtel eller någon annan brist ligger bakom.

Den här artikeln är avsedd som information och ersätter inte uppföljningen hos din läkare, förlossningsläkare eller barnläkare.

Vanliga frågor