一條腿比另一條腫、小腿疼痛揮之不去、皮膚較熱或發紅。常常是無大礙的情況，如輕微的肌肉損傷。但這組徵象也可能提示深層靜脈血栓：腿部深層靜脈中的血塊，可能移動到肺部。
本文無意嚇人，而是協助您辨識何時需要迅速行動。在按摩診所，這也是我們在每次療程前先提問的原因之一。
需要記住的三點。
Fica por baixo do resumo, se existir uma segunda foto.
什麼是深層靜脈血栓
深層靜脈血栓是在深層靜脈中形成血塊（血栓），幾乎都在小腿或大腿，有時在骨盆或手臂。血塊阻礙血液回流，使腿部腫脹。
最大的風險是部分血栓脫落並隨循環到達肺部，造成肺栓塞。深層靜脈血栓與肺栓塞合稱靜脈血栓栓塞症，是僅次於心肌梗塞與中風之後最常見的心血管疾病之一（Konstantinides 等人，2020）。
深層靜脈血栓的徵象
徵象通常出現在單側腿：
- 腫脹，位於腿、腳踝或大腿，有時僅限單側，比較雙腿時很明顯。
- 小腿或大腿疼痛或觸痛，常被形容為抽筋或揮之不去的「肌肉痠痛」，走路或腳掌上翹時可能更痛。
- 該部位發熱。
- 皮膚泛紅或呈紫色。
- 表淺靜脈更明顯。
- 腿部有沉重或緊繃的感覺。
並非所有徵象都會同時出現，有些血栓的症狀非常輕微。因此，有風險因子的人即使是輕微的徵象也應當重視。
肺栓塞徵兆：請撥打112
- 突發呼吸急促，沒有原因。
- 胸痛，尤其是在深呼吸或咳嗽時。
- 心跳加速。
- 咳血。
- 頭暈、昏厥、強烈焦慮或「瀕死感」。
肺栓塞可能在腿部沒有任何先兆的情況下出現。這是醫療緊急情況。
哪些人風險更高
血栓通常源於多種因素的結合：血流較緩慢、靜脈壁受損，以及血液更容易凝固。主要的風險因子有：
- 近期手術，尤其是骨科（髖、膝）、腹部或腫瘤手術。
- 住院或因疾病而需長時間臥床。
- 腿部固定，例如打石膏或穿著矯形靴。
- 搭乘飛機、汽車或巴士的長途旅行（超過4小時）。對健康的人而言絕對風險很低，但會隨著旅程長度與其他風險因子而增加（Kuipers 等人，2007）。
- 懷孕與產後最初幾週。
- 複方荷爾蒙避孕藥與荷爾蒙補充治療。
- 癌症與部分腫瘤治療。
- 既往有血栓或血栓家族史。
- 遺傳性的凝血異常（血栓形成傾向）。
- 年齡較大、肥胖、吸菸。
- 某些發炎性、心臟與腎臟疾病。
- 嚴重感染，包括COVID-19。
有一項或多項這些因素，並注意到腿部有徵象的人，應儘快尋求評估，即使症狀看起來很輕微。
單側腿腫的其他原因
並非所有單側腿腫都是血栓。其他常見原因：
- 感染性蜂窩性組織炎或丹毒：皮膚感染，出現界線分明的泛紅、發熱、疼痛，有時伴有發燒。同樣需要儘快接受醫療處理。
- 貝克氏囊腫破裂：膝蓋後方的囊腫破裂，造成小腿疼痛與腫脹，與血栓非常相似。
- 肌肉損傷（例如小腿肌肉部分撕裂），常在用力後發生，突發疼痛，有時伴有瘀青。
- 表淺血栓性靜脈炎：表淺靜脈中的血栓，形成紅色、硬而疼痛的條索。可能與深層血栓有關，應接受評估。
- 一側較明顯的靜脈功能不全。請參閱腿部沉重與疲勞：成因、有幫助的做法與何時就醫。
- 淋巴水腫，例如在鼠蹊或骨盆的手術或放射治療之後。請參閱淋巴引流：用途、適應症與何時不宜進行。
- 腳踝或膝蓋的扭傷或外傷。
- 較少見的是，骨盆腫塊壓迫靜脈。
由於徵象重疊很多，自己嘗試區分並不安全。實用的原則是：單側腿腫，沒有明顯而平常的解釋，應由醫師檢查。
該做的
- 請勿按摩該腿、勿熱敷，也勿進行引流。
- 請當天尋求醫療評估：急診、提供當日門診的健康中心，或聯絡SNS 24（808 24 24 24），他們會引導您到合適的地點。
- 如果出現呼吸急促、胸痛、咳血、劇烈頭暈或昏厥，請撥打112。
- 請攜帶您正在服用的藥物清單，以及近期手術、住院或旅行的資訊。
如何診斷
醫師會根據症狀與風險因子評估血栓的可能性，常使用臨床量表（如Wells量表）。依結果，安排：
- D-二聚體：一項血液檢驗，若在低機率的人身上結果正常，有助於排除血栓（Wells 等人，2003）。
- 靜脈超音波（eco-Doppler）：針對腿部靜脈的超音波，是確認或排除血栓的標準檢查。
治療
深層靜脈血栓以抗凝血藥物治療，這類藥物能防止血栓增大並降低栓塞風險，同時身體逐漸溶解血栓。治療通常至少持續三個月，醫師會依原因決定時長（NICE，2020）。在許多情況下，可以在家進行。
有些人在之後的數月或數年內會出現血栓後症候群：患側腿部疼痛、沉重、腫脹與皮膚改變（Kahn，2016）。活動，以及有指示時的壓力治療，有助於控制。
按摩與血栓：為什麼不行
對於疑似或已確診而尚未治療血栓的腿部，按摩與淋巴引流屬於禁忌。擔憂在於操作可能導致部分血塊鬆脫。曾有病例報告指出，肺栓塞與按摩未被診斷出有血栓的腿部有關。這很罕見，但很嚴重，且可以避免。
因此，負責任的治療師會：
- 詢問手術、旅行、肢體固定、懷孕、荷爾蒙與抗凝血藥物。
- 開始前先觀察雙腿。
- 面對可疑徵象時，中斷或不開始療程，並建議進行醫學評估。
發生血栓之後，仍可能再次進行按摩，但必須經醫師許可、已在穩定接受抗凝血治療，並採用輕柔的手法。抗凝血藥物會增加瘀青的風險，因此力道務必保持輕柔。
預防
- 活動：定時起身走動，尤其是手術之後（依醫師指示）。
- 長途旅行時：盡可能起身走動，坐著時活動腳掌與腳踝，多喝水，避免過量飲酒與穿著過緊的衣物。有風險因子的人應向醫師詢問是否使用彈性襪或其他預防措施。
- 手術或住院之後：遵循指示的預防措施（藥物、彈性襪、早期下床）。
- 荷爾蒙避孕藥：應告知醫師個人或家族的血栓病史。
- 維持健康的體重並且不吸菸。
摘要：各種情況該怎麼做
| 狀況 | 該做的 |
|---|---|
| 單側腿腫，伴有疼痛、發熱或泛紅 | 當天接受醫療評估；不要按摩 |
| 同上，並伴有呼吸急促、胸痛、咳血或昏厥 | 撥打112 |
| 皮膚發紅、發熱、疼痛並伴有發燒 | 當天接受醫療評估（可能是感染） |
| 靜脈上出現紅色且疼痛的條索 | 醫學評估（可能是血栓性靜脈炎） |
| 傍晚雙腿輕微腫脹，夜間改善 | 緩解腿部沉重的措施；若持續請就診 |
| 疑問 | SNS 24：808 24 24 24 |
在Luxmed診所
在Algés的Luxmed診所，安全先於按摩。每次療程前，按摩治療師會詢問您的健康狀況、手術、旅行與用藥，並觀察您的雙腿。遇到可能提示血栓的徵象時，我們不進行療程，並建議立即接受醫療評估。血栓經治療後，我們可在您醫師許可下，以輕柔的手法重新開始。
如果您對是否可以按摩或引流有疑問，請在預約前與我們聯絡。
本文僅供資訊參考，不能取代醫學評估。若懷疑有血栓，請立即尋求醫療協助。
常見問題
我怎麼知道我的腿腫是不是血栓？
沒有醫學評估無法確定。單側腫脹並伴有疼痛、發熱或泛紅，尤其是有風險因子時，應當天評估。
血栓一定會痛嗎？
不。有些血栓只造成輕微腫脹或不適。因此風險因子很重要。
如果我有血栓，可以按摩嗎？
不可以，只要仍有懷疑或血栓未經治療。之後須經醫師許可，並採用輕柔的手法。
搭乘飛機長途旅行會造成血栓嗎？
可能會增加風險，尤其是超過4小時的旅程，以及有其他風險因子的人。起身走動、活動雙腿與多喝水都有幫助。
血栓的治療要持續多久？
通常至少三個月的抗凝血治療，有時更久，視原因與復發風險而定。
避孕藥會增加血栓風險嗎？
複方荷爾蒙避孕藥會增加風險，儘管在大多數健康女性中絕對風險很低。個人或家族的血栓病史應告知醫師。
如果只是抽筋呢？
抽筋幾分鐘就會過去。持續數天、伴有腫脹或發熱的小腿疼痛，不是一般的抽筋，應接受評估。
科學參考文獻 5
- Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020;41(4):543-603. Guideline
- Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med. 2003;349(13):1227-1235. Artigo
- Kuipers S, Cannegieter SC, Middeldorp S, et al. The absolute risk of venous thrombosis after air travel: a cohort study of 8,755 employees of international organisations. PLoS Med. 2007;4(9):e290. Artigo
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Venous thromboembolic diseases: diagnosis, management and thrombophilia testing. NICE guideline NG158. 2020. Guideline
- Kahn SR. The post-thrombotic syndrome. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2016;2016(1):413-418. Artigo
