从多大年龄开始护理最初的皱纹

这是皮肤门诊中最常听到的问题之一：“我是不是早就该用点什么了？”常见的错误回答有两个。一个是“等出现皱纹再说”，这忽略了导致皱纹的大部分损伤是在好几年前就累积的。另一个是“越早越好”，导致如今10岁的孩子都在用抗衰老精华的护理流程。

正确的答案介于两者之间，而且较少取决于身份证上的年龄，更多取决于每个人的皮肤、日晒和习惯。本文提供一份按年龄段划分的指南，说明什么有证据，什么主要是承诺。

皮肤年龄，还是身份证年龄？

两个35岁的人，皮肤状态可能相差十岁。实际年龄有影响，但皮肤的“可见”年龄在很大程度上取决于自童年起就不断累积的因素：

• 日晒。这是迄今为止最重要的可改变因素。在一项针对白种女性的研究中，日晒与约80%的可见面部衰老迹象相关（Flament et al., 2013）。
• 吸烟。加速胶原蛋白降解并减少皮肤的血液供应。双胞胎研究显示，吸烟与不吸烟的兄弟姐妹之间存在可见的差异（Guyuron et al., 2009）。
• 皮肤类型。白皙的皮肤更早起皱；较深的皮肤有更多天然保护，往往先出现色斑和容量流失。
• 遗传。解释了不同家族之间的部分差异。
• 睡眠、压力、污染、体重变化，以及对于女性而言的绝经，它会在最初几年加速胶原蛋白的流失（Brincat, 2000）。

数十年间会发生什么

真皮中的胶原蛋白生成从成年早期开始缓慢下降。经典研究估计，皮肤胶原蛋白含量每年约减少1%，尽管该数值因研究和个人而异（Shuster et al., 1975）。与此同时，表皮更新变慢，弹性纤维断裂，之后面部的脂肪和骨骼容量也会改变。

重点在这里：40岁时可见的皱纹，早在20岁就开始形成了。因此，预防并不是要“治疗”年轻的皮肤，而是不要累积本可避免的损伤。

20岁之前：用防晒霜，而不是精华

在社交媒体上，常能看到儿童和青春期前儿童使用多步骤的护肤流程，包括视黄醇、去角质酸和“抗衰老”精华。多个国家的儿童皮肤科医生已就这一现象发出警告，原因有几个：

• 年轻的皮肤不需要这些活性成分。没有需要治疗的皱纹，也没有证据表明在这个年龄以抗衰老为目的开始使用维A酸类或酸类有益。
• 刺激和皮炎。酸类、视黄醇和香料叠加使用会引起发红、脱屑、灼热，有时还会引起可能持续存在的接触性过敏。
• 传递了错误的信息。向孩子传达了衰老是一个需要从小抗争的问题的观念。

童年和青春期适合做的事：

• 防晒霜和物理防护（帽子、遮阴、衣物）。童年时期的晒伤会增加皮肤癌风险和日后的光老化。
• 温和清洁和简单保湿，如果皮肤需要的话。
• 治疗痤疮，如果存在的话，须有人跟进。此时可能适用外用维A酸类，但用于痤疮需在指导下进行。

20岁：打好基础

20岁时，皮肤的修复能力正处于巅峰。这不是治疗皱纹的时候，却是养成习惯的最好时机，因为现在做的事会在数十年间产生累积效应。

优先事项：

• 每天在面部、颈部和手部使用广谱防晒霜。这是证据最充分的抗衰老措施。
• 不吸烟（也不要吸电子烟）。烟草对皮肤的影响是累积的。
• 温和清洁，以及适合皮肤类型的保湿。
• 治疗痤疮，并避免挤抠痘痘，以预防瘢痕和色斑。
• 不去日光浴床。

可选，视皮肤而定：早上使用抗氧化剂（例如维生素C），或者如果有早期日晒损伤、日晒较多或痤疮，在这个十年的末期使用温和的维A酸类。并非必须。

不必要的有：昂贵的“抗皱”面霜、专门的眼霜、预防性的医学治疗。

30岁：加入维A酸类的时机

最初持续存在的表情纹（鱼尾纹、额头纹、眉间纹）、最初的日光性色斑和一定程度的光泽流失，往往出现在这个年龄段。细胞更新放缓，皮肤从熬夜中恢复得更慢。

优先事项：

• 坚持每天防晒。再多添加的东西也无法替代它。
• 在晚上引入外用维A酸类。维A酸类是改善细纹和刺激胶原蛋白证据最充分的活性成分（Mukherjee et al., 2006）。从温和的视黄醇开始，每周两到三个晚上，再逐步增加。对于高度暴露或损伤明显的皮肤，医生可能会开具维A酸处方。妊娠期或备孕期间不可使用。
• 早上使用抗氧化剂，涂在防晒霜之下，作为补充。
• 保湿和屏障护理，尤其是在维A酸类引起刺激时。
• 护理眼周：防晒霜涂到眼缘，戴太阳镜。

在诊室，如果合适：用于提亮、质地和色斑的浅层换肤；评估后，对困扰您的动态纹进行医学治疗。

妊娠在这个年龄段很常见，值得说明一下：许多活性成分（维A酸类、某些美白祛斑产品）不建议使用。这也是黄褐斑的高风险时期，使防晒霜更为重要。

40岁：紧致度和皮肤质量

表情纹在静止时往往已经可见，容量出现了最初的变化（沟纹更明显，下颌线不那么清晰），皮肤变得更薄更干。对女性来说，围绝经期可能带来快速的变化。

优先事项：

• 继续使用防晒霜和维A酸类，并根据耐受情况调整浓度。
• 更滋润的保湿霜，含神经酰胺和其他脂质，如果皮肤更干。
• 留意色斑和痣。这是累积的日晒损伤开始也表现为需要医生评估的病变的年龄段。
• 诊室治疗，视目标而定：换肤、刺激胶原蛋白的治疗，以及针对动态纹、静态皱纹和容量流失的医学治疗。

50岁以后：皮肤更薄，护理更温和

绝经会在最初几年造成胶原蛋白加速流失，皮肤变得更干、更薄，愈合也更慢。静态皱纹和沟纹更明显，紧致度下降成为首要问题。

优先事项：

• 防晒霜和维A酸类依然有意义。在一项针对80岁以上人群的试验中，外用视黄醇改善了细纹，并增加了胶原蛋白的生成（Kafi et al., 2007）。任何时候开始都不晚。
• 皮肤屏障和保湿成为核心：非常温和的清洁，滋润的保湿霜。
• 由医生定期检查皮肤，因为日光性病变的风险增加。
• 在诊室进行联合治疗，抱有现实的期望：改善皮肤的质量、肤色和质地；紧致度和容量则需要针对性的医学方法。

按年龄段总结

早期预防：什么有证据，什么只是承诺

证据充分

• 每天使用防晒霜。澳大利亚Nambour试验是最有力的例证：903名55岁以下的成年人被随机分为每天使用防晒霜组和随意使用组。四年半后，每天使用组皮肤老化加重的可能性低24%，而且参与者的年龄并没有抵消这一益处（Hughes et al., 2013）。也就是说，任何年龄开始都有意义，开始得越早，累积的保护年数就越多。
• 不吸烟。同卵双胞胎研究显示，吸烟年头更长的那一位往往看起来更老。
• 外用维A酸类，用于治疗已经出现的光老化迹象。其治疗证据充分；对于没有任何迹象的皮肤做单纯预防，则主要是基于生物学逻辑。

证据有限

• 外用抗氧化剂（维生素C、维生素E、阿魏酸）。在实验室和小型研究中，显示出对日晒损伤的额外保护。是补充，而不能替代防晒霜。请参阅皮肤抗氧化剂：不夸大地讲解维生素C、E和阿魏酸。
• “预防性”肉毒毒素。在年轻人身上，于纹路变成静态纹之前放松肌肉，可以预防皱纹，这一想法有其合理性。被引用最多的证据是对一对同卵双胞胎姐妹进行13年随访的报告，其中定期接受治疗的那位在额头和眉间的皱纹较少（Binder, 2006）。这是一个有意思的案例，但仅此一例。没有试验确定应该从什么年龄开始、多久一次、对哪些人值得。这是个体化的医疗决定，而不是通用建议。
• 肽类、生长因子、口服胶原蛋白。研究通常规模小、时间短，且往往由行业资助。

没有意义

• 儿童和青春期前儿童使用抗衰老产品。
• 多步骤的流程，同时使用多种刺激性活性成分。
• 声称用一款面霜就能达到医学治疗效果的“捷径”。

该开始的信号（无论多大年龄）

比起年龄，更重要的是有一些迹象表明，值得从基础护理转向有针对性的护理：

如果您对其中好几点有共鸣，一次评估可以帮助您建立合适的护理流程，既不在不必要的产品上花钱，也不会开始得太晚。另请参阅细纹、表情纹和皱纹：并不是一回事。

在Luxmed，皮肤评估不是从年龄出发，而是从您的皮肤所显示的出发。我们帮助您制定简单有效的居家护理，并在合适时，提供与您所处阶段相符的诊室治疗。

本文仅供参考，不能替代医疗咨询。任何治疗的效果因人而异。

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