头发开始掉的时候，人们自然会想“把所有项目都查一遍”。但这些检查并不总是必要的，没有依据的庞大检查套餐，带来的困惑可能多于答案。检查有助于找到可以纠正的原因，如缺铁或甲状腺问题，也有助于了解脱发背后是否存在激素变化。
在大多数情况下，一组简短的检查就够了：血常规、铁蛋白和促甲状腺激素（TSH，反映甲状腺功能），再根据病史加上维生素 D、维生素 B12、叶酸或锌。激素检查仅用于有雄激素过多迹象的女性，如月经周期不规律、痤疮或毛发过多。此外还有针对特定情况的检查，只有在病情需要时才会开具。
在本指南中，我们将说明何时有意义、每项检查显示什么、如何解读结果以及如何做准备。
需要记住的三点。
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何时有意义，何时没有
在以下情况下有意义
- 脱发是弥漫性的，并且在 2 至 3 个月前明显增多；
- 发生过可能耗竭身体储备的事件：分娩、手术、疾病、限制性饮食、体重快速下降、减重手术；
- 有全身症状：疲倦、面色苍白、心悸、异常怕冷或怕热、体重变化；
- 月经量多或不规律；
- 女性有雄激素过多的迹象：痤疮、面部或身体毛发增多、月经周期不规律；
- 饮食为素食或纯素，或有影响吸收的疾病；
- 即将开始某项治疗，需要排除营养缺乏。
往往并不需要
- 典型的男性型秃发，即发际线后退和头顶稀疏，且男性身体健康：诊断依靠临床判断，检查很少改变决定。
- 无其他表现的女性雄激素性脱发：诊断通常不需要常规化验；铁蛋白、血常规和TSH视病史而定，尤其是怀疑合并休止期脱发时（GPnotebook）。
- 原因明确且发生不久的休止期脱发，例如3个月前分娩且没有其他症状，往往只需随访观察。
脱发原因的判断主要依靠病史和头皮检查，包括毛发镜检查。化验是补充，而不是替代。
基础化验：各项能说明什么
血常规
可显示是否贫血（血红蛋白偏低），并提示原因：红细胞偏小提示缺铁，偏大提示缺乏维生素B12或叶酸。血常规正常并不能排除缺铁：铁储备会在血红蛋白下降之前耗尽。
铁蛋白：最有价值的化验
铁蛋白反映体内的铁储备。它是脱发研究中证据最充分的化验，尤其适用于女性。
- 一项纳入36项研究的荟萃分析发现，非瘢痕性脱发的女性即使没有贫血，铁蛋白也明显偏低（Treister-Goltzman et al., 2022）。
- 一项研究显示，铁蛋白在30 ng/mL或以下与休止期脱发密切相关（Zhang et al., 2023）。
如何解读：
| 铁蛋白 | 常见解读 |
|---|---|
| 低于12至15 ng/mL | 明确缺铁 |
| 低于30至40 ng/mL | 铁储备很可能不足；一篇综述建议，对有脱发等症状的健康人，以40 ng/mL作为界值（Zhang et al., 2023） |
| 伴有炎症时低于70 ng/mL | 仍可能缺铁，因为炎症会使铁蛋白“假性”升高 |
有些实验室把高于10至15 ng/mL的任何数值都视为“正常”。因此，对脱发者来说，处于参考范围内的数值也可能偏低。补铁能否在所有情况下增加头发密度尚未得到证实，但纠正缺乏对健康总是有益的。
CRP（C反应蛋白）
用于衡量炎症。通常与铁蛋白一同检查，因为出现炎症或感染时铁蛋白会升高，可能掩盖缺铁。在某些情况下，医生还会检查转铁蛋白饱和度。
TSH：甲状腺
甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进都可能引起弥漫性脱发。TSH是筛查项目。若结果异常，则加查游离T4，有时还查抗体。它在产后、更年期，以及出现疲倦、体重变化、怕冷或怕热、心悸时尤为重要。
维生素D（25-OH维生素D）
脱发者常见数值偏低，包括休止期脱发和斑秃。没有缺乏时补充是否能促进头发生长尚未证实，但纠正缺乏对整体健康有益。
维生素B12和叶酸
细胞分裂（包括毛囊细胞）所必需。素食者和纯素食者、减重手术后、长期服用二甲双胍或胃药的人应检查B12。减重手术后，叶酸偏低曾与脱发相关（Global Bariatric Research Collaborative, 2021）。
锌
饮食多样的人很少缺乏，但在减重手术后、饮食限制很严格以及某些肠道疾病中更常见。这些情况下检查是合理的。
女性的激素检查
何时检查
男性激素（雄激素）参与雄激素性脱发，但大多数这类脱发的女性数值正常。出现雄激素过多的表现时才需要做激素检查（GPnotebook）：
- 月经周期不规律或闭经；
- 面部或身体毛发过多；
- 成年后持续或严重的痤疮；
- 头皮非常油腻；
- 怀疑多囊卵巢综合征；
- 脱发进展迅速并伴有其他男性化表现（嗓音变粗、肌肉量增加），需要尽快评估。
检查哪些项目
| 检查项目 | 说明什么 |
|---|---|
| 总睾酮 | 体内主要的循环雄激素 |
| SHBG | 运输睾酮的蛋白；可用于计算有活性的部分 |
| 游离雄激素指数 | 计算得出：总睾酮 × 100 / SHBG；数值达到5或以上提示多囊卵巢综合征 |
| DHEA-S | 主要由肾上腺产生的雄激素 |
| 催乳素 | 垂体病变或服用某些药物时可能升高 |
根据结果，医生可能加查17-OH孕酮、FSH、雌二醇或皮质醇，以排除肾上腺疾病、分泌激素的肿瘤或库欣综合征。
何时采血
- 上午8点至9点之间。
- 有月经周期者，在周期第2至5天。
- 不在使用激素避孕期间：避孕药会升高SHBG，可能使结果“正常化”。理想情况是停药至少2个月，并与医生商定（GPnotebook）。
男性呢？
典型的男性型脱发不需要做激素检查：秃发男性的睾酮通常正常。原因在于毛囊对雄激素敏感，而不是雄激素过多。只有出现其他症状时才需要检查。
针对特定情况的化验
这些化验不属于常规项目。只有病史或检查提示需要时才做。
- 梅毒血清学检查（VDRL或RPR及TPHA）。二期梅毒可引起脱发，通常表现为“虫蛀样”的小片脱落或弥漫性稀疏。这种情况并不多见，在二期梅毒患者中占3%至7%，但不能漏诊，因为治疗后头发会重新长出，而且疾病本身必须治疗（Vafaie et al., 2005）。脱发区外观不典型或有其他表现时才检查。
- 抗核抗体（ANA）。怀疑红斑狼疮或其他自身免疫病时：脱发伴关节痛、面部对日光敏感的斑片、口腔溃疡、明显疲倦。
- 肝肾功能。用于慢性疾病，或某些口服治疗之前。
- 血糖或糖化血红蛋白。怀疑糖尿病或代谢综合征时，这在多囊卵巢综合征女性中较常见。
- 头皮活检。这不是血液化验，但它是确诊某些疾病（尤其是瘢痕性脱发）的检查。
如何解读结果
“正常”并不总是最佳
实验室的参考值表示大多数人群所处的范围，不一定是对头发而言的理想值。最明显的例子是铁蛋白：20 ng/mL在报告单上可能显示为正常，但对脱发的女性来说仍可能偏低。解读应由医生结合症状和病史进行。
常见的误区
- 生物素。生物素补充剂在“养发”产品中十分常见，会干扰多项采用免疫分析法的化验。它可能使T4和T3假性升高、TSH假性降低，酷似甲状腺功能亢进，甚至影响用于诊断心肌梗死的肌钙蛋白。请在化验前至少1天停用生物素，剂量大时需更早，并告知医生（Fan et al., 2019）。
- 炎症和感染。感冒、感染或炎症性疾病会使铁蛋白升高，可能掩盖缺铁。因此要同时检查CRP。
- 近期补铁。可能使数值暂时升高。如果您正在补铁，请按医生的建议确定化验前的间隔时间。
- 激素避孕。会改变SHBG，进而影响对男性激素的解读。
- 月经周期阶段。激素在周期中会变化；因此建议在最初几天采血。
- 维生素D与季节。数值在冬末较低，夏末较高。
结果异常并不总能解释脱发
例如，维生素D轻度偏低非常普遍，可能并不是脱发的主要原因。医生会结合病史、检查和毛发镜检查，综合判断后再下结论。
如何为化验做准备
- 空腹：请向实验室确认。这些化验大多不必空腹8至12小时，但如果同时做血糖或胆固醇等其他检查，可能会要求空腹。
- 时间：尽量在清晨，尤其是激素检查（8点至9点之间）。
- 生物素：至少提前1天停用，剂量大时更早。
- 铁剂：如果正在服用补充剂，请询问医生化验前是否需要暂停。
- 月经周期：激素检查如有月经周期，应在周期第2至5天采血。
- 激素避孕：请勿自行停用。如果医生需要在不受避孕药影响的情况下检查激素，会与您商定最合适的方式，包括改用其他避孕方法。
- 近期患病：如果最近几周发过烧或有感染，请告知医生；推迟化验可能更合适。
- 请带上您正在服用的药物和补充剂清单，以及既往的化验结果以便对比。
小结：不同情况做哪些化验
| 情况 | 常规化验 | 在以下情况下加查…… |
|---|---|---|
| 弥漫性脱发超过3个月，原因不明 | 血常规、铁蛋白、CRP、TSH | 视病史加查维生素D、B12和叶酸 |
| 产后 | 血常规、铁蛋白、CRP、TSH | 维生素D；素食者查B12 |
| 体重快速下降、限制性饮食、减重笔 | 血常规、铁蛋白、CRP、维生素D、B12、叶酸 | 锌、TSH |
| 减重手术后 | 血常规、铁蛋白、B12、叶酸、锌、维生素D | 其他微量营养素按团队方案 |
| 月经周期不规律、痤疮或毛发过多的女性 | 总睾酮、SHBG、DHEA-S、催乳素，以及基础化验 | 17-OH孕酮、血糖，其他视结果而定 |
| 更年期伴脱发 | 血常规、铁蛋白、TSH | 如有雄激素过多的表现，加查激素 |
| 典型男性型脱发 | 通常无需化验 | 视全身症状而定 |
| 圆形脱发斑（斑秃） | 通常查TSH | 其他视自身免疫病史而定 |
| 外观不典型的脱发区 | 梅毒血清学检查 | 活检 |
| 脱发伴关节痛、日晒后出现斑片 | ANA、血常规 | 风湿免疫科评估 |
此表仅为一般性指引。化验应由医生在问诊之后选择。
何时需要就医评估
最好先问诊，再做化验，而不是反过来。这样只做对您有意义的项目，并结合病史和头皮检查来解读结果。
出现以下情况请预约问诊：
在Luxmed，毛发医学问诊从病史和毛发镜检查开始，在有指征时，会安排适合您情况的化验。如果您已有近期的化验结果，请带来。
本文仅供参考，不能取代医生问诊。
常见问题
头发在掉，应该做哪些化验？
大多数情况下：血常规、铁蛋白、CRP和TSH。视病史加查维生素D、B12、叶酸、锌或激素。
对头发来说，理想的铁蛋白是多少？
没有公认的数值。即使实验室显示“正常”，低于30至40 ng/mL时，对脱发者来说铁储备很可能不足。解读应由医生进行。
化验正常但头发仍在掉，怎么办？
这很常见。许多脱发原因，如雄激素性脱发或慢性休止期脱发，在化验中并不显现。诊断主要依靠检查和毛发镜检查。
男性秃发需要做化验吗？
典型的男性型脱发通常不需要。出现其他症状或在某些治疗之前才需要。
我应该要求做激素检查吗？
女性出现雄激素过多的表现时：月经不规律、痤疮、毛发过多。没有这些表现时，激素检查很少有用。
生物素真的会干扰化验吗？
会。它可能使甲状腺和其他化验的结果失真。请至少提前1天停用，并告知医生。
头发检测（矿物质分析）有帮助吗？
对发丝进行矿物质分析，尚未被证实可用于诊断营养缺乏或脱发原因。适用的是血液化验。
多久需要复查一次？
取决于结果和治疗。例如，正在纠正缺铁时，通常在2至3个月后复查。
科学参考文献 7
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- Fan J et al. When vitamin supplementation leads to harm: the growing popularity of biotin and its impact on laboratory testing. BC Med J. 2019;61(2):66-71. Artigo
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