每天掉头发是正常的：每天最多约100根属于头发自然周期的一部分。当脱发在数周内明显增多、头发变细，或出现稀疏区域时，就需要引起重视。
最常见的原因有两个：一是由生育、疾病或节食等给身体带来“冲击”而引起的暂时性脱发，二是源于遗传和激素的雄激素性脱发。前者通常数月内自行恢复；后者是进行性的，但可以用疗效已被证实的药物治疗。第一步始终是弄清您属于哪一种情况。
需要记住的三点。
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每天掉多少头发是正常的
每根头发都要经历三个阶段：
- 生长期（anagen）：持续约2至6年。约85%的头发处于这一阶段。
- 退行期（catagen）：数周。
- 休止期（telogen）：约3至4个月，结束时头发脱落并被新发取代。约15%的头发处于这一阶段。
因此每天最多掉约100根是正常的（DermNet）。洗头的日子掉发看起来更多，因为积累的已松动的头发会一次性脱落。
脱发超出正常范围的迹象：
- 连续数周反复在枕头、排水口或梳子上发现成团的头发；
- 马尾明显变细；
- 发缝变宽，或头皮更明显，尤其是头顶；
- 发际线后移或头顶变稀疏；
- 出现圆形的无发区。
最常见的原因
1. 休止期脱发：“冲击”之后的掉发
身体承受巨大负担的事件，可能使多达 70% 处于生长期的毛发同时进入休止期（DermNet）。掉发在事件发生后 2 至 4 个月才出现，所以很多人没有把两者联系起来。
常见诱因：分娩、伴发热的疾病（包括病毒感染）、手术、强烈压力、快速减重或严格节食、缺铁以及某些药物。
这种脱发是弥漫性的，遍及整个头皮，不会造成完全秃发。多数情况下，在去除诱因后 6 至 9 个月内恢复正常。如果持续超过 6 个月，则称为慢性休止期脱发，需要进一步检查。
2. 雄激素性脱发：长期来看最常见
它有遗传和激素方面的原因。对雄激素敏感的毛囊会逐渐长出越来越细、越来越短的毛发。约 50% 至 60% 的男性在 50 岁时受到影响，而女性到 70 岁时可达 40%（Kanti et al.，欧洲 S3 指南）。
- 男性：发际线后移，头顶变稀疏。
- 女性：中分变宽，头顶发量减少，前额发际线保持不变。
它起病缓慢，并且呈进行性发展。越早治疗，保住的头发越多。
3. 其他需要了解的原因
| 原因 | 表现 |
|---|---|
| 斑秃 | 数周内出现的圆形、光滑的脱发斑；属自身免疫性 |
| 牵拉性脱发 | 因发型过紧、编发或接发导致前额发际线和鬓角处头发稀疏 |
| 甲状腺疾病 | 弥漫性脱发，常伴疲劳和体重变化 |
| 药物 | 某些抗凝药、口服维A酸类、部分抗抑郁药和化疗 |
| 瘢痕性脱发 | 少见；无毛囊开口的区域，伴发红、脱屑或疼痛。需要尽快评估，因为毛囊可能被破坏 |
同时存在多种原因很常见：例如产后休止期脱发使刚开始出现的雄激素性脱发变得明显。
如何诊断
诊断主要依靠临床判断，但需要有条理地进行：
- 病史何时开始、此前 2 至 4 个月内发生的事件、用药、饮食、月经周期、家族史。
- 检查与牵拉试验轻轻拉一束头发，可以看出脱发是否处于活动期。
- 毛发镜检查皮肤镜可放大头皮，显示毛发粗细、毛囊微小化迹象、炎症或瘢痕。欧洲指南建议在存疑时进行（Kanti et al.）。详见《毛发镜检查：看清头皮的检查》。
- 血液检查（有指征时）通常包括：血常规、铁蛋白、甲状腺功能，视情况加做维生素 D、锌或激素。详见《脱发的化验检查：该做哪些》。
- 活检很少需要；用于怀疑瘢痕性脱发或诊断存疑的情况。
治疗：哪些有证据支持
治疗取决于原因。休止期脱发的关键是找出并纠正诱因，例如缺铁或蛋白质摄入不足；头发会自行重新长出。雄激素性脱发则有经临床试验证明有效的治疗方法。请选择治疗对象，只查看适合您的方案。
| 治疗 | 适用人群 | 证据怎么说 |
|---|---|---|
| 外用米诺地尔 2% 至 5% | 男性和女性 | 欧洲 S3 指南推荐（Kanti et al.） |
| 口服非那雄胺 1 mg | 男性 | 欧洲指南推荐；在一项纳入 23 项试验的网状荟萃分析中，是 48 周时头发增长最多的方案之一（Gupta et al.，2022） |
| 低剂量口服米诺地尔 | 男性和女性，需凭处方 | 属超适应症使用，越来越常见；同一荟萃分析中，每日 5 mg 在 24 周时终毛数量优于外用米诺地尔 |
| 口服度他雄胺 | 男性 | 二线方案，用于非那雄胺治疗 12 个月仍无效时（欧洲指南） |
| 富血小板血浆（PRP） | 男性和女性 | 一项纳入 9 项随机试验的荟萃分析显示，与安慰剂相比，3 个月和 6 个月时毛发密度有所增加（Zhang et al.，2023）；各研究的方案差异很大 |
| 毛发移植 | 病情稳定、经过筛选的病例 | 重新分配毛囊；不能阻止病情进展，因此需与药物治疗联合使用 |
开始之前您需要了解
- 耐心。疗效在 6 个月时评估，约 12 个月达到高峰。使用米诺地尔的最初几周，掉发可能暂时增多，这说明毛发正在更新。
- 坚持。对于雄激素性脱发，停止治疗数月后，已取得的效果会消失。
- 不良反应。米诺地尔可能引起刺激或面部毛发生长。非那雄胺可能引起性功能方面的不良反应；2025 年，欧洲药品管理局确认自杀念头是可能的不良反应，发生频率未知。服用者如出现情绪变化，应停药并联系医生（EMA，2025）。
- 妊娠。非那雄胺和度他雄胺禁用于可能在未采取有效避孕措施的情况下怀孕的女性。
所有药物治疗都需要经过评估并凭处方使用。
您在家可以做的事
- 摄入足够的蛋白质，饮食多样化。头发由角蛋白构成，角蛋白是一种蛋白质。请参阅饮食与脱发：头发需要什么。
- 不要盲目服用补充剂。只有在缺乏时才有帮助。维生素 A 或硒过量甚至可能导致掉发。
- 温和对待头发：选择宽松的发型，减少吹风机和直发板的高温，梳理时动作轻柔。
- 每 3 个月拍一次头皮照片，每次使用相同的光线和角度。这是判断情况在恶化还是好转的最佳方法。
- 睡好觉，管理压力。强烈的压力是休止期脱发的已知诱因。
常见误区
何时需要就医评估
出现以下情况请预约问诊：
在 Luxmed，毛发医学问诊包括详细的病史询问、毛发镜检查，以及在有指征时进行化验，以便在提出任何治疗之前先找到原因。
本文仅供参考，不能取代医生问诊。
常见问题
每天掉多少根头发算正常？
最多约 100 根。洗头当天可能显得更多，因为连续几天已松动的头发会一起脱落。
脱发会自行恢复正常吗？
休止期脱发通常会，一般在去除诱因后 6 至 9 个月内。雄激素性脱发则不会：它是进行性的，需要治疗。
掉了的头发还会长出来吗？
只要毛囊还有活力，就会。因此尽早治疗很重要：在瘢痕性脱发和晚期雄激素性脱发中，部分毛囊会停止生长头发。
为什么秋天掉头发更多？
多项研究观察到夏末和秋季有季节性的掉发高峰。这是暂时的。我们在《为什么秋天掉头发更多》中作了说明。
护发补充剂有用吗？
只有在确实缺乏时才有用，例如缺铁。没有缺乏时没有证据表明有益，而且有些补充剂过量反而有害。
秃发从几岁开始？
青春期过后就可能开始。男性的最初迹象多出现在 20 至 30 岁之间；女性则常见于更年期。
科学参考文献 5
- Kanti V et al. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. European Dermatology Forum, 2017 (versão resumida: J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(1):11-22). PDF
- Gupta AK et al. Relative efficacy of minoxidil and the 5-α reductase inhibitors in androgenetic alopecia treatment of male patients: a network meta-analysis. JAMA Dermatol. 2022;158(3):266-274. Resumo
- Zhang X et al. Platelet-rich plasma for androgenetic alopecia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Cutan Med Surg. 2023. Registo
- DermNet. Telogen effluvium. Artigo
- Agência Europeia do Medicamento (EMA). Finasteride and dutasteride containing medicinal products: measures to minimise risk of suicidal thoughts. 2025. PDF
