秃顶与遗传：遗传什么，不遗传什么

“我外公秃顶，所以我也会秃。”“我爸头发茂密，我没事。”很少有健康问题像秃顶的遗传性那样有这么多民间的确信说法。科学证实遗传影响很大，但事情比“来自母亲”或“来自父亲”要复杂得多。

在本文中，我们说明双胞胎研究和大型遗传学研究显示了什么，外祖父误区从何而来，哪些不遗传，以及您可以如何利用这些信息。因为遗传了易感性并不意味着注定如此，如今可以及早采取行动。

秃顶有多少是遗传的

衡量遗传影响最经典的方法是比较同卵双胞胎（共享所有基因）与异卵双胞胎（共享约一半基因）。如果同卵双胞胎彼此之间要相似得多，说明遗传影响很大。

在一项针对男性双胞胎的澳大利亚研究中（Nyholt 等，2003），男性秃顶的遗传度估计约为80%。这意味着，在所研究的人群中，男性在秃顶方面的差异约有80%可由遗传差异解释。这是人类常见特征中最高的数值之一，与身高相近。

但80%不等于100%

即使是同卵双胞胎之间也有差异。在一项针对男性同卵双胞胎的研究中（Gatherwright 等，2013），吸烟、压力更大、饮酒更多或日晒时间更长的那一位，往往在某些部位脱发更多。遗传提供易感性；环境和习惯则调节其表现。

那女性呢？

女性脱发也有遗传成分，40%至54%的患病女性有家族史，但遗传学的研究较少，似乎与男性的部分不同。请参阅女性脱发：是什么，如何识别。

雄激素受体基因与外祖父的误区

误区从何而来

DHT，即引起毛囊微型化的激素，通过雄激素受体起作用。编码该受体的基因位于X染色体上。男性只有一条X染色体，总是遗传自母亲（从父亲那里遗传的是Y）。而母亲的这条X来自她的某位父母，往往是她的父亲，即外祖父。

2005年，Hillmer 及其同事表明，该基因的变异是早发性脱发的重要危险因素。由此产生了一个简化的说法：“秃顶来自母亲一方”，只要看看外祖父就行了。

因为这只是真相的一部分

• 母亲有两条X染色体，一条来自父亲，一条来自她的母亲，并随机传给孩子其中一条。外祖父秃顶，外孙不一定遗传到“有风险”的X染色体。
• 受体基因并不是唯一的。在其他染色体上还有许多遗传区域，来自父母双方。Richards 及其同事（2008）在20号染色体上发现了一个区域，与雄激素受体的风险变异结合后，风险增加约七倍。
• 父子之间相似。临床观察和家族研究显示，父亲与儿子的秃顶程度存在显著的一致性，如果一切都来自母亲，就不会是这样（Chumlea 等，2004）。

结论：双方的家族史都很重要。父亲、祖辈、叔伯舅舅和哥哥们可提供风险线索，但没有任何一个人能单独决定。

数百个基因：大型研究显示了什么

过去十年中，针对数以万计男性的研究比较了有秃顶和没有秃顶者的基因组：

• Heilmann-Heimbach 等（2017），在一项欧洲荟萃分析中，确定了63个相关区域，它们合在一起解释了约39%的秃顶变异。
• Pirastu 等（2017），对70,000多名男性的研究，确定了71个区域。
• Hagenaars 等（2017），对英国生物样本库中超过52,000名男性的研究，发现了287个遗传信号，其中许多位于X染色体上。

这意味着：

• 秃顶是多基因的：它是许多变异之和的结果，每个变异的影响都很小，而不是由单个基因造成。
• 这些基因中有许多与毛囊发育、对雄激素的反应以及头发的生长方式有关。
• 即使有数百个信号，个体预测仍不完善。UK Biobank研究的作者本人强调，距离对每个人做出精确预测还很远，尽管可以识别出风险高得多的亚组。

其中一些研究还发现了秃顶与其他特征（如身高、青春期年龄或骨密度）之间的遗传联系，这有助于了解生物学机制，但对个体没有实际应用价值。

什么不遗传

您可以影响的因素

• 吸烟：与更多脱发有关，包括在双胞胎研究中。
• 睾酮和合成代谢类固醇：不会在没有易感性的人身上“制造”秃顶，但会大大加速有易感性者的秃顶。
• 慢性压力、睡眠和饮食：它们不会导致遗传性秃顶，但可能叠加休止期脱发，使其更为明显。请参阅压力与脱发：目前已知的情况。
• 治疗时机：尽早开始，趁仍有许多活跃毛囊时，对效果有影响。

没有依据的误区

基因检测：值得做吗？

市面上有一些商业检测，声称根据唾液样本计算秃顶的风险或预测对治疗（例如非那雄胺或米诺地尔）的反应。

已知的情况：

• 个体预测是有限的。即使是基于数百个变异的模型，也只能解释部分风险，无法准确说出一个人是否会秃顶，或何时秃顶。
• 家族史和临床观察提供的信息相当甚至更好，而且零成本：通过毛发镜检查头皮，可以在脱发肉眼可见之前很早就看出是否已有微型化。
• “治疗反应”检测的验证有限，不能替代有随访的治疗性试验。
• 隐私：基因数据属于敏感数据。在寄送样本之前，请阅读数据将如何保存和共享。

总之，如今基因检测很少改变决定。最有用的是了解家族史并评估头皮。

有家族史。那现在怎么办？

家人有秃顶并不意味着必须做什么，但可以保持留意并在恰当的时机采取行动：

• 了解您的家族：父亲、祖辈、叔伯舅舅和兄弟，双方的都要了解。他们从几岁开始？发展到什么程度？
• 用照片跟踪，每三个月一次，包括正面、侧面（发际线）和上方（头顶）。请参阅每3个月拍照：如何跟踪头顶变化。
• 留意最初的信号：发际线上移、头顶变稀、头发变细、发量减少。请参阅男性秃顶：是什么，如何识别和头顶变稀：何时值得评估。
• 如果您发现变化，请尽早评估，尤其是30岁以下。治疗在保留头发方面比恢复头发更有效。
• 注意可调整的因素：不吸烟、避免使用合成代谢类固醇、睡好吃好。

在Luxmed，毛发医学问诊包括详细的家族史、检查、按Norwood量表分级、毛发镜检查和对照照片。如果已有微型化，我们会与您讨论选择及其益处和风险。如果没有，您将获得一个供将来比较的起点。

本文仅供参考，不能替代医疗咨询。任何治疗的效果因人而异。

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