女性脱发，也称女性型脱发或女性雄激素性脱发，是女性头发稀疏最常见的原因。它不是像男性那样的“秃顶”：很少留下完全无发的区域。实际发生的是，数年间头顶的头发逐渐变得更细更短，发缝变宽，头皮变得更明显。
由于进展缓慢而隐匿，它常被误认为是短暂的脱发、压力或“缺乏维生素”，诊断来得较晚。及早识别很重要，因为治疗在阻止病情进展方面比恢复已脱落的头发效果更好。
需要记住的三点。
Fica por baixo do resumo, se existir uma segunda foto.
什么是女性脱发
微型化：毛囊萎缩
在女性脱发中，毛囊不会突然死亡。经过多个周期，生长期（anagen）缩短，毛囊本身逐渐变小。每根新发都比前一根更细更短，直到有些毛囊只长出一根细而几乎透明的毳毛，类似面部的毛发。在两个周期之间，毛囊还可能“空置”更长时间（kenogen期）。结果是发量减少，即使毛囊数量长期保持不变。
遗传与激素
病因是多因素的，尚未完全阐明。有明确的遗传成分：40%至54%的患病女性有家族史，来自母亲或父亲一方。雄激素有一定作用，但不如男性明确：大多数女性脱发患者的激素水平是正常的，而阻断睾酮转化为双氢睾酮的药物在女性中的效果不太一致。因此，许多专家更喜欢使用“女性型脱发”一词，而不是“雄激素性脱发”。
在一些女性中，确实存在雄激素过多，例如在多囊卵巢综合征中。在这些情况下，脱发通常伴有其他迹象，如痤疮、毛发过多或月经不规律。
影响多少女性
它比人们想象的常见得多，并随年龄增加。两项人群研究给出了一个概念：
| 年龄 | 澳大利亚（Gan 和 Sinclair，2005；717名女性） | 美国（Norwood，2001；1,008名女性） |
|---|---|---|
| 20至29岁 | 12% | 3% |
| 30至39岁 | 17% | 17% |
| 40至49岁 | 25% | 16% |
| 50至59岁 | 28% | 23% |
| 60至69岁 | 41% | 25% |
| 70岁或以上 | 56% | 29% |
来源：Gan 和 Sinclair，2005；Norwood，2001。
各项研究之间的差异反映了标准和人群的不同，但结论是一致的：这种情况并不罕见，可以很早开始，并在绝经后变得更为常见。关于这一阶段，请参阅更年期与脱发：目前已知的情况。
如何识别
女性通常注意到的信号
- 发缝比以前更宽，尤其是在前部和头顶。请参阅发缝变宽：何时值得评估。
- 马尾变细了：发圈要多绕几圈。
- 头皮更显露，在头顶，尤其是在强光、顶光下或照片中。
- 头发长得不如以前快，发尾显得更细。
- 发缝附近有许多短而细的头发，长度赶不上其余的头发。
前额的发际线通常保持不变。与男性不同，女性很少出现深度的发际线后退。每天的脱发量可能增加，但许多女性脱发患者根本没有发现掉发：只是觉得“头发变少了”。
类型和量表
医生使用量表对严重程度进行分级并跟踪病情变化：
- Ludwig量表（1977）：头顶弥漫性变稀的三个等级，从轻度到明显，前额发际线保持完好。这是最广为人知的量表，但对细微变化不够敏感（Ludwig，1977）。
- Sinclair量表：中分发缝的五张参照照片，从正常（1级）到最严重（5级）。简单，并有助于跟踪病情变化。
- Olsen型（圣诞树型）：前部变稀更明显，向后逐渐变窄，形成底边位于前额发际线的三角形（Olsen，1999）。
- 男性型（Hamilton-Norwood）：发际线和头顶。在女性中少见，一旦出现，值得排查雄激素过多。
拉发试验
在门诊中，医生可能会轻轻拉一小束头发。在女性脱发中，只有头顶处掉的头发比正常更多；如果各个区域都掉，则休止期脱发或其他原因的可能性更大。
看似女性脱发但并不是的情况
有多种情况会导致女性头发稀疏。区分它们至关重要，因为治疗方法不同。
| 情况 | 如何区分 |
|---|---|
| 休止期脱发 | 弥漫性脱发，遍及整个头皮，在诱因（分娩、疾病、节食、压力）之后2至3个月相对突然地开始。头发粗细正常。可能与女性脱发并存并使其显现。请参阅脱发：为什么会发生，该怎么办。 |
| 弥漫性斑秃 | 快速脱发，有时伴有脱发斑；毛发镜检查有特有的信号（黄点和黑点、感叹号样头发）。请参阅斑秃：是什么，如何识别。 |
| 前额纤维化性脱发 | 前额发际线后退并伴有眉毛脱落，尤其是在绝经后。这是瘢痕性的：脱落的头发不会再长出来，因此早期诊断很重要。 |
| 牵拉性脱发 | 在扎紧发型的人中，鬓角和前额发际线变稀。请参阅牵拉性脱发：是什么，如何识别。 |
| 中央离心性瘢痕性脱发 | 从头顶开始并呈圆形扩大；在非洲裔女性中更常见；可有瘙痒或疼痛。 |
| 甲状腺问题、铁偏低、药物 | 通常引起弥漫性休止期脱发，有时伴有其他症状。化验有帮助。 |
| 头发的正常老化 | 随着年龄增长，所有头发都会变细一点，密度均匀下降，没有头顶型的分布特点。请参阅年龄增长后头发变细：什么是正常的。 |
剧烈瘙痒、疼痛、发红、毛囊周围脱屑，或皮肤光滑发亮、没有毛囊开口，都是排除单纯女性脱发的信号，值得尽快评估。
如何诊断
病史
医生会询问何时开始、病程如何、是脱发还是只是发量减少、是否有家族史、月经周期如何、是否有痤疮或毛发过多、您服用哪些药物（包括避孕药和激素治疗）、饮食如何，以及近期是否有诱因。
检查和毛发镜检查
诊断主要依靠临床。毛发镜检查，即对头皮的放大观察，有助于确认并排除其他原因。关键信号是毛发粗细的差异程度：在女性脱发中，粗发和细发并存，在前部和头顶的比例高于后脑勺。请参阅毛发镜检查：显示头皮状况的检查。
Rakowska 及其同事（2009）提出了比较额部与枕部的毛发镜标准：
- 主要标准：额部四张图像中有四个以上黄点；额部平均发丝粗细小于后部；额部细发（小于0.03毫米）超过10%。
- 次要标准：与后部相比，前部有更多单发毛囊单位、更多细毛（毳毛）以及更多毛囊周围色素减退。
两个主要标准，或一个主要标准加两个次要标准，可以做出诊断，特异性很高（约98%）。
化验
目前没有一项检查可以确诊女性脱发，但化验可用于查找加重因素或其他原因：血常规和铁蛋白、甲状腺功能、维生素D，以及出现雄激素过多迹象（痤疮、多毛、月经不规律）时的激素检查。请参阅脱发检查：应该做哪些。
活检
很少需要。保留给不典型的病例，或怀疑瘢痕性脱发时。
有证据的治疗与合理的期望
女性脱发是慢性进行性的：不治疗往往缓慢进展。现实的目标是阻止病情进展，并使一部分女性恢复一些发量。效果要在六到十二个月时评估，并且需要维持治疗才能保持。方案始终是个体化的，在问诊中确定。
外用米诺地尔
这是证据最多的治疗，也是欧洲唯一专门获批用于女性脱发的治疗。Cochrane综述（van Zuuren 等，2016）证实它比安慰剂更有效。最初几周可能出现脱发暂时增加，这是毛囊重新进入生长期的信号。最常见的不良反应是头皮刺激和面部毛发增多。孕期和哺乳期不应使用。
低剂量口服米诺地尔
属于超说明书用药（off-label），近年来使用逐渐增多。在一项52名女性的随机试验中，每天1毫克在24周时的疗效与5%外用米诺地尔相近（Ramos 等，2020）。可能引起毛发增多、水潴留，罕见情况下引起血压或心律改变。只能在医生处方和随访下服用。
抗雄激素药物
螺内酯或某些避孕药等药物可以考虑，尤其是在有雄激素过多迹象时。证据来自中低质量的研究。这些药物用于此适应证属于超说明书使用，需要有效避孕（因对胎儿有风险）和化验监测。
其他治疗
- 富血小板血浆（PRP）：研究提示有益，但各方案差异很大，证据质量有限。
- 低强度激光：一些试验显示毛发密度有所增加；效果有限。
- 纠正缺乏：铁、维生素D或甲状腺，若有异常，应予纠正。它们不能治疗女性脱发，但可以减少伴随的脱发。
- 遮盖：增发纤维、头皮彩色喷雾、更蓬松的剪裁和发型。这是合理的帮助，尤其是在治疗的最初几个月。
- 毛发移植：在选定的病例中可以是一种选择，前提是供区稳定。
请警惕那些承诺“治愈”女性脱发或保证效果的产品或诊所。
何时应预约评估
诊断越早，可保留的头发越多。在Luxmed，毛发医学问诊包括详细的病史、头皮检查、带对照照片的毛发镜检查，以及在有指征时的化验。治疗方案在问诊中确定，并长期跟进。
本文仅供参考，不能替代医疗咨询。任何治疗的效果因人而异。
常见问题
女性脱发和秃顶是一回事吗？
不完全是。女性的头发在头顶变稀，但很少出现完全无发的区域，前额发际线通常保持不变。
几岁开始？
可从青春期开始，但更常见于40岁以后，尤其是绝经后。
它是遗传的吗？
存在重要的遗传成分，可能来自母亲或父亲一方。有头发稀疏的亲属会增加风险，但并不意味着一定发生。
我的激素是正常的。我还会有女性脱发吗？
是的。大多数女性脱发患者的激素化验是正常的。
头发会重新长出来吗？
治疗能在大多数女性中阻止病情进展，并在一部分人中恢复一些发量。开始得越早越好。已经消失的毛囊不会再长回来。
如果我停止治疗，会失去已经获得的改善吗？
通常会：数月后，病情会继续发展。因此，治疗是长期的。
补充剂有帮助吗？
只有在缺乏时才需要。它们不能治疗女性脱发。
染发或拉直头发会使女性脱发加重吗？
它不影响毛囊，但可能折断本已更细的头发，并加重发量少的感觉。小心使用，可以继续。
科学参考文献 9
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