许多女性第一次发现问题，是在一张俯拍的照片中，在浴室强光下的镜子前，或者发型师说“发缝变宽了”。随之而来的问题几乎总是一样：这正常吗，还是某种问题的开始？
发缝是头顶头发密度最好的指标之一，因此皮肤科医生将其作为参照。发缝逐渐变宽是女性脱发最典型的信号，但并不是唯一可能的原因。本文说明如何在家评估您的发缝而不陷入过度执着，可能有哪些原因，以及何时适合预约评估。
需要记住的三点。
Fica por baixo do resumo, se existir uma segunda foto.
为什么发缝是一个好指标
在女性脱发中，密度的损失集中在头顶，介于前额发际线和头顶之间，后部（枕部）不受影响。中分发缝恰好穿过这个区域，起着头皮“窗口”的作用：当头发更少或更细时，皮肤更明显，发缝显得更宽。
1999年，Elise Olsen 指出发缝是诊断中的“重要线索”（Olsen，1999），并描述了圣诞树型：发缝靠近额头处更宽，向后逐渐变窄。Rodney Sinclair 则根据中分发缝的外观制定了五级量表，如今被广泛使用：
| 等级（Sinclair） | 看得见的 |
|---|---|
| 1 | 正常发缝 |
| 2 | 中分发缝更宽 |
| 3 | 发缝变宽，发缝两侧发量减少 |
| 4 | 头顶前方可见一处较稀疏的区域 |
| 5 | 头顶严重变稀 |
有两个细节使发缝特别有用。第一，它易于拍照并随时间比较。第二，它可以比较前部和后部：如果发缝在额头附近明显比后脑勺更宽，这种分布提示女性脱发；如果到处一样，则其他原因的可能性更大。
Sinclair还指出，女性往往低估自己的脱发程度。把现在的马尾与几年前的比较，是另一个简单可靠的信号。
如何在家检查发缝
感知会骗人：光线、角度、湿发或刚洗完的头发以及心情本身，都会极大地改变我们看待头皮的方式。为了客观比较，关键是始终重复相同的条件。
标准化拍照
- 头发干燥，前一天洗过，不使用蓬松产品或增发纤维。
- 按平时的位置分发缝，用细齿梳梳得笔直，从额头一直到头顶。
- 相同的光线：最好是窗边的自然光，不用闪光灯。避免正上方的强光，它会夸大变稀的程度。
- 相同的角度和距离：请别人从上方拍摄，手机与头部平行，距离约30厘米。如果是自己一个人，请使用定时器，并始终把手机放在同一位置。
- 三张照片：额头附近的发缝、头顶中部的发缝，以及在后脑勺分出的发缝（用于比较）。
- 每三个月重复一次，而不是每周。头发变化缓慢，过于频繁的拍照只会增加焦虑。
请把照片保存在带日期的文件夹中。如果有一天去就诊，它们是宝贵的信息。
其他简单信号
- 马尾：现在发圈要绕几圈，两三年前绕几圈？
- 旧照片：找几年前能看到发缝的照片并进行比较。
- 发缝处短而细的头发，长度赶不上其余的头发，可能是微型化的头发（或者在脱发之后，正在长出的新发）。
不该做什么
- 每天用尺子测量发缝。
- 比较在不同光线或不同相机下拍摄的照片。
- 根据糟糕的一天得出结论。
如果检查成为持续焦虑的来源，预约评估并把测量交给有方法的人来做更有用。另请参阅每3个月拍照：如何跟踪头顶变化，方法类似。
发缝变宽的原因
女性脱发
这是最常见的原因。发缝在数月或数年间缓慢变宽，主要在前部，后脑勺不受影响，额头发际线得以保留。脱发量可能增加，也可能不增加。请参阅女性脱发：是什么，如何识别。
休止期脱发
在分娩、疾病、节食或压力时期之后2至3个月出现的严重弥漫性脱发，也会使发缝显得更宽，但变宽在整个头皮是相似的，包括后部。通常在6至12个月内恢复。休止期脱发往往会显露出原本已存在但不明显的女性脱发。
头发老化
随着年龄增长，头发变得更细一些，整个头皮的密度下降。发缝可能显得更明显，但没有头顶型的分布特点。请参阅年龄增长后头发变细：什么是正常的。
牵拉与发型习惯
多年来总是把发缝分在同一位置，头发向两侧用力拉紧，或梳过紧的发型，可能使发缝处和鬓角的头发变稀。换发缝方向并减轻张力会有帮助。请参阅牵拉性脱发：是什么，如何识别。
瘢痕性脱发
较少见，但很重要，因为脱落的头发不会再长出来：
- 中央离心性瘢痕性脱发：从头顶中央开始，呈圆形扩大；在非洲裔女性中更常见；可有瘙痒、灼热或疼痛。
- 毛发扁平苔藓：毛囊周围发红和脱屑、瘙痒或疼痛、不规则的脱发斑。
- 前额纤维化性脱发：额头发际线后退，眉毛变稀，尤其是绝经后（Kossard，1994）。可以与女性脱发并存。
其他情况
缺铁、甲状腺改变、雄激素过多（伴痤疮、毛发过多或月经不规律）以及某些药物都可能起作用。化验有助于弄清楚。
何时值得评估
如果您没有这些信号
某天您觉得发缝更明显了，但数月来的照片没有变化，这不是惊慌的理由。请继续每三个月跟踪一次。
门诊会发生什么，以及为什么越早越好
毛发医学问诊通常包括：
- 病史：何时开始、家族史、月经周期、怀孕、药物、饮食、近期诱因。请带上您的照片。
- 检查：前部、头顶和后部的发缝、额头发际线、眉毛、拉发试验。
- 毛发镜检查：放大观察，显示发丝粗细的差异程度、细发的比例、炎症或瘢痕的迹象。这是最有助于区分原因的检查。
- 标准化拍照以便在之后的复诊中比较。
- 化验，在有指征时：铁蛋白、甲状腺、维生素D，如有迹象则做激素检查。
为什么不值得等待
女性脱发是进行性的。有证据的治疗，如米诺地尔，主要是在阻止病情进展方面有效；恢复至多是部分的。据 Sinclair，大多数接受治疗的女性在量表上改善约一级。也就是说：从2级开始与从4级开始大不相同。效果在六到十二个月时评估，并且需要维持治疗。
在治疗的同时遮盖
治疗需要数月，在此期间想让自己感觉良好是合理的：
- 改变发缝位置：侧分或之字形发缝更能掩盖中央的变稀。
- 有层次的剪裁和稍短的长度，可使头顶显得蓬松。
- 低头吹干，或在发根处使用圆梳。
- 增发纤维和头皮彩色喷雾减少头发与皮肤之间的对比。对大多数人是安全的，只要正常洗头，就不会干扰治疗。
- 更接近肤色的发色可减少对比并遮盖发缝。
- 避免拉紧的发型和过紧的发圈。
在Luxmed，毛发医学问诊以方法评估您的发缝，包括毛发镜检查和对照照片，并与您一起制定切合实际的方案。
本文仅供参考，不能替代医疗咨询。任何治疗的效果因人而异。
常见问题
发缝的正常宽度是多少？
没有通用的标准：取决于头发的密度、粗细和颜色。比绝对宽度更重要的是前部与后脑勺的比较，以及随时间的变化。
发缝宽可能只是我的发质类型吗？
可能。在白皙皮肤上，细、直、深色的头发更容易显露头皮。如果发缝一直是这样且没有变化，很可能就是您的特点。
总是把发缝分在同一位置会使它变宽吗？
多年来用力把头发向两侧拉，可能是一个因素。不时更换发缝，避免过紧的发型，是一个好习惯。
产后变宽了。会恢复正常吗？
在大多数情况下，是的，在6至12个月内。如果这段时间后仍然更宽，值得评估。请参阅产后脱发：什么是正常的。
增发纤维有害吗？
不会，它们是化妆品，洗头就能洗掉。请按平时的频率洗头皮。
发缝从几岁开始变宽？
可能在二三十岁时开始，但更常见于40岁以后和绝经后。
如果发缝变宽，我会秃顶吗？
女性脱发很少出现完全无发的区域。病程缓慢，可以通过治疗阻止。
科学参考文献 6
- Olsen EA. The midline part: an important physical clue to the clinical diagnosis of androgenetic alopecia in women. J Am Acad Dermatol. 1999;40(1):106-109. Artigo
- Sinclair R. Is bilateral recession and major hair loss in the central scalp region in a postmenopausal woman a case of female pattern hair loss? Medicine Today. 2012;13(10):53-55. Artigo
- Ramos PM, Miot HA. Female pattern hair loss: a clinical and pathophysiological review. An Bras Dermatol. 2015;90(4):529-543. Artigo
- Rakowska A, et al. Dermoscopy in female androgenic alopecia: method standardization and diagnostic criteria. Int J Trichology. 2009;1(2):123-130. Artigo
- Kanti V, et al. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men, short version. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(1):11-22. Guideline
- Kossard S. Postmenopausal frontal fibrosing alopecia: scarring alopecia in a pattern distribution. Arch Dermatol. 1994;130(6):770-774. Artigo
