牵拉性脱发是由长时间拉扯头发的发型引起的脱发：紧辫子、接发、高马尾和高丸子头、用发夹固定的头巾或帽子。几乎总是从鬓角和前额发际线开始，那里的头发更细，承受的张力更大。
这是为数不多几乎可以完全预防的脱发原因之一。但时间很关键：早期是可逆的，但如果张力持续数年，毛囊会被瘢痕取代，头发不再生长。
需要记住的三点。
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是什么以及为什么会发生
每根头发都锚定在毛囊中。当发型用力拉扯头发时，张力会传递到发根。如果这种张力强烈而反复，每天持续数小时、数周甚至数月，毛囊就会遭受微小创伤并发炎。首先，头发松脱或折断。然后，毛囊变小。最后，如果损伤持续，一些毛囊会被破坏并被瘢痕组织取代。
两个阶段
| 早期（非瘢痕性） | 晚期（瘢痕性） | |
|---|---|---|
| 会发生什么 | 发炎且衰弱的毛囊，但仍然存在 | 毛囊丢失，被瘢痕取代 |
| 表现 | 疼痛、发红，毛囊周围有丘疹，边缘头发变稀、易断 | 皮肤光滑发亮，没有毛囊开口；脱发已经形成 |
| 可逆吗？ | 是的，如果及时消除张力 | 不会；脱落的头发不会自行长回 |
没有一个确切的时间界限，超过后脱发就变成永久性的。这取决于张力的大小、频率和持续时间，以及头发的脆弱程度。因此，规则很简单：越早缓解越好。
什么会加重
- 化学品：拉直剂、烫发和漂白会削弱发丝。在拉直过的头发上编辫子或接发，风险尤其高。
- 热力：对已处于张力下的头发使用直发板和卷发棒。
- 重量：沉重的接发和很长的辫子会增加对发根的拉力。
- 整夜保持的发型，或数周不间断的发型。
哪些人风险更高
任何长时间梳紧绷发型的人都可能出现牵拉性脱发。研究最多的群体是：
- 非洲裔女性和女孩使用辫子、脏辫、接发或假发片，尤其是在拉直过的头发上。据估计，这些群体中约三分之一的女性有一定程度的牵拉性脱发。在南非学校进行的一项研究中，发生率从较小女孩的8.6%上升到毕业班的21.7%，表明问题起步很早并随年龄累积（Khumalo 等，2008）。
- 多年来扎又高又紧的马尾或丸子头的人，包括芭蕾舞者、运动员，以及每天为工作而盘发的人。
- 男性使用丸子头（man bun）、辫子或脏辫，以及在紧紧的发髻上缠头巾或把胡须扎紧的锡克教男性。
- 需要戴帽子、头套或总在同一位置固定发夹的职业。
- 每天数小时佩戴过紧头巾或包头巾的女性。
Billero 和 Miteva（2018）的综述强调，张力的大小和持续时间是关键因素，而做发型期间或之后的疼痛是风险信号：在所引用的一项研究中，只有约19%的牵拉性脱发患者表示做发型时从未感到疼痛。
如何识别
在哪里出现
- 鬓角和耳朵上方区域：最典型的部位。
- 前额发际线，尤其是向后拉的发型。
- 后颈，马尾和丸子头处。
- 沿着发缝或辫子之间，即头发被分开的地方。
- 下巴下方，见于把胡须扎紧的男性。
最初的迹象（可逆阶段）
- 做完发型后疼痛、灼热、瘙痒或头痛。
- 发际边缘毛囊周围出现小丘疹或红点。
- 鬓角和前额发际线的头发更稀、更易断。
- 发丝靠近发根处有发白的“毛周管型”（牵拉持续存在的信号）。
关于疼痛的详细说明，请参阅发型引起的头皮疼痛：何时需要担心。
刘海征象
一个非常有特点的信号是，前额发际线上、稀疏区域前方持续存在一圈细小的短发。这称为“刘海征象”（fringe sign），由 Samrao 及其同事（2011）描述。这些头发之所以存活，是因为很短，不会被发型拉到。该征象有助于区分牵拉性脱发与前额纤维化性脱发，后者的这圈刘海通常会消失。
晚期
鬓角和前额发际线处光滑发亮、没有头发的区域，呈“U”形或“M”形。发际线后退看起来像秃顶男性。皮肤已失去毛囊开口。
如何诊断
诊断主要是临床性的：部位和发型史几乎能说明一切。在门诊中，医生会询问您使用或曾经使用什么发型、持续多久、是否疼痛、是否使用化学品或热力，并检查边缘。
毛发镜检查有助于了解处于哪个阶段：
- 活动期：发丝周围有毛周管型（持续牵拉的信号）、不同高度的断发、密度降低。
- 晚期：没有毛囊开口，受累区域只有细毛（毳毛）。
很少需要活检，但在存疑的情况下，或评估移植的可行性时，可能有帮助。
看似牵拉性脱发的情况
| 情况 | 如何区分 |
|---|---|
| 前额纤维化性脱发 | 前额发际线后退伴皮肤苍白发亮、眉毛脱落、没有刘海征象；尤其是绝经后；与发型无关 |
| 匐行型斑秃（ophiasis） | 后颈和耳朵上方的光滑脱发带，起病迅速；毛发镜检查可见感叹号样头发。请参阅斑秃：是什么，如何识别 |
| 男性秃顶和女性脱发 | 发际线或头顶，有微型化；与发型无关。请参阅发际线：自然如此还是正在后退？ |
| 拔毛癖 | 头发在不同高度断裂，形状不规则；急性期的毛发镜表现可能相似 |
| 中央离心性瘢痕性脱发 | 从头顶开始，而不是从边缘；在非洲裔女性中可以并存 |
治疗与预防
关键的一步：消除张力
如果发型继续拉扯，任何治疗都不会奏效。第一步始终是减轻张力：
- 拆掉过紧的辫子和接发，并在发型之间休息；
- 让头发披散，或扎得宽松而低，并改变位置；
- 在炎症存在期间避免化学品和热力，尤其是与过紧的发型同时存在时；
- 睡觉时把头发放下来，或扎成宽松的辫子。
药物治疗（早期）
证据主要来自病例系列，没有随机试验：
- 外用或注射皮质类固醇，以减轻毛囊周围的炎症。
- 有丘疹或脓液时使用外用或口服抗生素。
- 外用米诺地尔，个别病例中有再生的描述；可能有助于仍然存活的毛囊。
消除张力并采取正确的治疗，许多人在数月内恢复。
瘢痕期
当毛囊已经消失时，药物无法让头发长回来。选择有：
- 毛发移植，前提是病情稳定且牵拉已被消除。有成功移植后毛囊存活良好的病例报道，但至关重要的是不要再回到高风险的发型。
- 遮盖：遮住发际边缘的发型、微色素植入、头巾。
预防
专家提出的健康教育信息很简单（Mirmirani 和 Khumalo，2014）：
- 如果发型疼，就是太紧了。疼痛、灼热或头痛既不“正常”也不是“暂时的”。
- 不要在拉直过的头发上编辫子或接发。
- 在有张力的发型之间安排休息，并交替更换风格。
- 保护发际边缘：让前额发际线和鬓角更松散一些。
- 尽早教导：对儿童，避免过紧的发型和过细的辫子。
关于如何以较低风险使用辫子和接发的实用指导，请参阅辫子和接发：如何不伤头发。
何时应预约评估
在Luxmed，毛发医学问诊包括详细询问发型习惯、检查发际边缘、通过毛发镜检查评估毛囊是否仍然存活，以及拍摄对照照片。我们会与您一起制定切合实际的方案，尊重您的风格和您的头发。
本文仅供参考，不能替代医疗咨询。任何治疗的效果因人而异。
常见问题
牵拉性脱发可以逆转吗？
在早期，可以，如果及时消除张力。一旦有了瘢痕，脱落的头发不会自行长回。
恢复需要多长时间？
减轻张力后，再生的最初迹象通常在三到六个月出现。在六到十二个月时评估。
我还可以继续编辫子吗？
如果边缘受到影响，最好暂停。之后，编得更宽、更轻、不太紧的辫子，佩戴时间更短，并且不在拉直过的头发上编，可降低风险。
扎马尾会导致脱发吗？
偶尔扎宽松的马尾，不会。每天扎又高又紧的马尾，持续多年，则可能。
男性也会有吗？
会，例如扎紧的丸子头、辫子、脏辫，或把胡须用力扎紧。
头几天发型疼痛正常吗？
不应被视为正常。疼痛是张力过大和存在风险的信号。
米诺地尔能解决吗？
在早期可能有帮助，但前提是消除张力。在瘢痕期无效。
我可以做移植吗？
在瘢痕期且稳定时，可以是一种选择，前提是不再回到有风险的发型。
科学参考文献 5
- Billero V, Miteva M. Traction alopecia: the root of the problem. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018;11:149-159. doi:10.2147/CCID.S137296 Artigo
- Samrao A, Price VH, Zedek D, Mirmirani P. The «fringe sign»: a useful clinical finding in traction alopecia of the marginal hair line. Dermatol Online J. 2011;17(11):1. Artigo
- Khumalo NP, Jessop S, Gumedze F, Ehrlich R. Determinants of marginal traction alopecia in African girls and women. J Am Acad Dermatol. 2008;59(3):432-438. Artigo
- Mirmirani P, Khumalo NP. Traction alopecia: how to translate study data for public education, closing the KAP gap? Dermatol Clin. 2014;32(2):153-161. Artigo
- Haskin A, Aguh C. All hairstyles are not created equal: what the dermatologist needs to know about black hairstyling practices and the risk of traction alopecia. J Am Acad Dermatol. 2016;75(3):606-611. Artigo
