斑秃：是什么，如何识别

一天早上，梳头时，或因为理发师说起，人们发现一个圆形、光滑、完全没有头发的脱发斑，几周前还没有。不痛，不痒，皮肤看起来正常。这是斑秃最典型的表现，俗称“鬼剃头”（pelada）。

斑秃是一种自身免疫性疾病：免疫系统攻击毛囊，毛囊停止长出头发但并未被破坏。因此，头发可能重新长出，有时是自行长出。但病程难以预测：有人只有一处脱发斑，几个月内消失，有人则失去头部和身体的全部毛发。近年来，新药的出现改变了重度类型的治疗。

什么是斑秃

一种自身免疫性疾病

正常情况下，毛囊受到免疫系统的保护（即所谓“免疫豁免”）。在斑秃中，这种保护失效：T淋巴细胞攻击处于生长期的毛囊基部，使其停止产生头发并进入休止期。毛囊没有被破坏，也没有被瘢痕取代，这就是头发可能重新长出的原因。

这种攻击中有一条称为JAK-STAT的信号通路参与，它传递炎症信号。正是对这条通路的发现催生了最新的药物，即JAK抑制剂。

影响谁

• 约2%的人在一生中的某个时候会患斑秃。
• 影响男性和女性，任何种族。
• 可以在任何年龄开始，包括童年，但大多数病例在40岁之前出现，高峰在二三十岁之间。
• 10%至20%的病例有家族史。

诱因是什么

病因是遗传易感性与激活免疫系统的因素共同作用的结果。许多人把发病与一段压力时期、一次感染或一次接种联系起来，但这些关联很难证实，大多数情况下找不到明确的诱因。当事人不是“有过错”，疾病也不是由他们做的任何事引起的。

相关疾病

斑秃患者更有可能患有其他自身免疫性或过敏性疾病：甲状腺疾病（主要是桥本氏甲状腺炎）、白癜风、特应性皮炎、哮喘和过敏性鼻炎，较少见的还有乳糜泻或红斑狼疮。它也与更多的焦虑和抑郁有关，这些值得专门关注。请参阅与斑秃共处：真正有用的支持。

如何识别

典型的脱发斑

• 圆形或椭圆形，边界清晰，大小如硬币或更大。
• 皮肤光滑，外观正常，没有脱屑也没有瘢痕；有时略带粉红色。
• 在数天至数周内出现。
• 通常没有症状，尽管有些人在脱发前会感到刺痛或轻微瘙痒。
• 可能有一处或多处脱发斑，出现在头皮、胡须、眉毛、睫毛或身体其他部位。

在脱发斑的边缘可以看到所谓的感叹号样头发：短而断裂的头发，末端更粗、靠近皮肤处更细。头发重新长出时，往往先是白色或细软，随着时间推移恢复颜色。请参阅头发上的圆形脱发斑：何时值得评估。

临床类型

指甲

在10%至40%的人中，指甲也会改变：成排的小凹陷（点状凹陷）、纵纹或粗糙。在大面积类型中更常见，并与较差的预后有关。

如何诊断

在大多数情况下，诊断是临床性的，根据病史和检查做出。

毛发镜检查

毛发镜检查可确认诊断并评估活动度。典型表现为：

• 黄点（空的毛囊开口）；
• 黑点（紧贴皮肤处断裂的头发）；
• 感叹号样头发和断发，提示疾病处于活动期；
• 短而细的头发，有时是白色的，提示再生。

关于这项检查，请参阅毛发镜检查：显示头皮状况的检查。

测量范围：SALT指数

为了跟踪病情并决定治疗，使用SALT指数（Severity of Alopecia Tool，脱发严重程度工具），用0到100估算头皮无发的百分比（Olsen 等，2004）。SALT为50或以上，意味着至少一半头皮受累，通常被定义为重度斑秃。

化验

它们不能确诊，但可以用来筛查相关疾病（尤其是甲状腺），或在开始系统性治疗之前进行。请参阅脱发检查：应该做哪些。

看似斑秃的情况

病程如何发展

病程难以预测，因人而异。在 Moussa、Bokhari 和 Sinclair（2022）的一篇综述中：

• 约40%的人只有一处脱发斑，即使不治疗，六个月内也会重新长出头发。
• 另有27%的人出现更多脱发斑，但在一年后完全恢复。
• 约三分之一的人为慢性型，脱发斑持续超过12个月。在这一组中，发展为全秃或普秃的风险相当大。

在所有斑秃患者中，发展为全秃或普秃类型的比较少见，约5%至10%。复发很常见：即使头发重新长出，数月或数年后也可能出现新的脱发斑。

预后较差的因素

• 从童年或青春期开始。
• 大面积脱发（超过一半的头皮）。
• 匐行型（ophiasis）。
• 指甲改变。
• 持续超过一年。
• 家族史、特应性或其他自身免疫性疾病。

治疗

没有彻底的治愈方法，但有一些治疗可以加速再生并控制病情。选择取决于范围、病程、年龄和每个人的偏好，并始终在问诊中做出。对于小而新近的脱发斑，鉴于自发恢复率很高，观察而不治疗也是一个合理的选择。

局限型（脱发斑较少）

• 脱发斑内注射皮质类固醇（病灶内注射）：是脱发斑较少的成人的一线治疗。每4至6周重复一次。可能在局部造成轻微的暂时性皮肤凹陷。
• 强效外用皮质类固醇：一种替代方案，尤其适用于儿童或不能耐受注射的人。
• 外用米诺地尔：可作为辅助使用。

大面积类型

• 接触性免疫疗法（例如使用二苯环丙烯酮）：引起头皮可控的皮炎，从而“转移”免疫系统；需要多次治疗，并在有经验的中心进行。
• 口服皮质类固醇：可能诱导再生，但由于不良反应，不适合长期使用，停药后脱发往往卷土重来。
• 其他免疫抑制剂（如甲氨蝶呤），在选定病例中使用。

JAK抑制剂：重大进展

JAK抑制剂阻断为毛囊遭受攻击提供信号的通路。在欧盟，以下药物已获批用于重度斑秃：

• 巴瑞替尼，用于成人（2022年获批）。在3期试验BRAVE-AA1和BRAVE-AA2中，使用4毫克剂量时，约36%至39%的患者在第36周达到80%或以上头皮有头发（SALT评分20或以下），而安慰剂组为3%至6%（King 等，2022）。
• Ritlecitinib，用于成人和12岁以上青少年（2023年获批）。据EMA，在24周时，23%的患者头皮有80%以上有头发，而安慰剂组为1.5%；在48周时，31%的患者接近缓解。

需要了解的重点：

• 效果需要数月，并非人人相同。
• 停药后，脱发往往会卷土重来；治疗是长期的。
• 需要事先评估（感染、化验、疫苗接种）并定期监测。不良反应包括感染、痤疮和化验指标改变。EMA建议对65岁以上、吸烟者或有心血管或肿瘤风险因素的人格外谨慎。
• 这些是专科处方药，在医院环境或按特定指征配发，获取途径可能有所不同。

遮盖与身心健康

假发、毛发修复体、眉毛微色素植入、化妆和头巾，无论是否治疗，都是合理的选择。情绪影响值得专门关注，必要时寻求心理支持。

何时应预约评估

在儿童中，脱发斑应始终接受评估，以便与需要抗真菌治疗的头癣区分开。

在Luxmed，毛发医学问诊包括病史、检查、毛发镜检查、SALT计算和对照照片。我们会与您一起制定适合病变范围和活动度的方案，对于重度类型，我们会与皮肤科协作，以获得系统性治疗。

本文仅供参考，不能替代医疗咨询。任何治疗的效果因人而异。

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