头发上的圆形脱发斑：何时值得评估

一夜之间发现头发上有一块圆形脱发斑，令人害怕。上网搜索的第一个结果几乎总是斑秃，而且往往确实如此。但这并不是唯一的可能。真菌感染、拔头发的习惯、某种发型、近期的手术，或较少见的会留下瘢痕的疾病，都可能有类似的外观。而对其中一些的治疗可能使另一些恶化：皮质类固醇乳膏对斑秃有用，却会加重头癣。

本文说明您可以观察到什么，哪些线索有助于区分原因，以及何时应该寻求帮助。

观察脱发斑时要看什么

就诊前，仔细观察脱发斑（或请人在自然光下帮您观察），有助于向医生提供有用的信息。也请拍一张带有大小参照物的照片，比如旁边放一枚硬币。

圆形脱发斑的可能原因

在大多数没有症状、头皮上出现光滑斑块的成年人中，原因是斑秃。但这张表说明了为什么需要评估：其中几种情况需要的治疗方法恰恰相反。

头癣：来自理发店的疫情

数十年来，头癣一直被视为儿童疾病。这种情况正在改变。近年来，包括西班牙和德国在内的几个欧洲国家描述了青少年和年轻男性中一种名为断发毛癣菌（Trichophyton tonsurans）的真菌感染增加。

在马拉加的一家诊所，Galváñ-Pérez del Pulgar 和 Martin-Gorgojo（2024）描述了2021年至2023年间的29例病例。大多数是年轻男性，几乎每周都用电动推子在后颈和鬓角剪渐变发型（“fade”），还有一些家庭成员在家中被传染。在德国，一项多中心研究也记录了这种真菌的出现，与理发店在推子、梳子和刀片的消毒上存在卫生缺陷有关。

如何表现

• 后颈和鬓角有脱屑和发红的斑块，可能看起来像头屑、脂溢性皮炎或银屑病。
• 带有黑点的脱发斑（紧贴皮肤处断裂的头发）。
• 炎症型，有丘疹、脓液和耳后淋巴结肿大。
• 有时症状很少或没有，携带者可传染给他人。
• 有些情况与斑秃相似。

为什么皮质类固醇会使病情恶化

在西班牙的研究中，一些患者此前曾使用皮质类固醇乳膏治疗，反而使病变加重。皮质类固醇会削弱局部防御，使真菌得以生长，还会改变病变外观并延误诊断（所谓“隐匿性癣”）。因此，在没有诊断的情况下，切勿在脱发斑上涂抹皮质类固醇乳膏。

诊断与治疗

诊断通过毛发镜检查（螺旋状或逗号状头发提示头癣）、直接镜检以及对头发和鳞屑的培养来确认。治疗为口服抗真菌药数周，通常配合抗真菌洗发水，并应包括对家中接触者的评估。单用抗真菌乳膏无法到达发根。炎症很重的类型（脓癣，kerion）如果未及时治疗，可能留下瘢痕。

在理发店

请选择会在每位顾客之间清洁并消毒推子、梳子和刀片，并使用洗净毛巾的理发店。如果您有病变，请告知并推迟剪发，直到治愈。

儿童、胡须和眉毛

在儿童中

在儿童中，脱发斑最常见的两个原因是头癣和斑秃，其次是拔毛癖。儿童的脱发斑应始终接受评估，因为：

• 头癣具有传染性，需要口服抗真菌药，炎症严重时可能留下瘢痕；
• 儿童期发病的斑秃往往更持久；
• 拔毛癖可能是值得关注的焦虑信号。

在没有诊断的情况下请勿涂抹乳膏，并检查家里的其他成员或同事是否有类似的病变。

胡须部位

胡须上的圆形光滑脱发斑，往往是斑秃，可以单独出现，头皮没有脱发斑。如果有发红、丘疹、脓液或脱屑，可能是须癣（有时来自动物）或毛囊炎，需要不同的治疗。

在眉毛和睫毛上

眉毛和睫毛脱落可出现在斑秃中，但也见于甲状腺疾病、前额纤维化性脱发（尤其是绝经后女性，伴额部发际线后退），或有拔毛习惯的人。

始终值得评估。

何时评估，以及多紧急

未来几周内评估

• 最近出现的、圆形光滑且没有症状的脱发斑。
• 胡须上的脱发斑，没有其他信号。
• 三个月内没有恢复的脱发斑。

立即评估（几天内）

在家不该做什么

• 不要涂抹皮质类固醇乳膏，也不要用“剩下的药膏”。
• 不要为了“看得更清楚”而剃掉周围的头发，也不要用同一把推子给别人剪发。
• 在确诊之前，不要共用梳子、刷子、帽子或毛巾。
• 不要开始使用延误评估的“神奇”补充剂或油。
• 不要自责：在大多数情况下，当事人并没有做任何导致脱发斑的事。

在门诊

在Luxmed，毛发医学问诊包括：

• 病史，使用上表中的问题（病程、症状、理发店、接触者、手术、习惯）。
• 检查头皮、胡须、眉毛、睫毛和指甲。
• 毛发镜检查，可以快速区分斑秃（黄点和黑点、感叹号样发）、头癣（螺旋状和逗号状发）、拔毛癖（不同高度的断发）以及瘢痕性改变的迹象。请参阅毛发镜检查：显示头皮状况的检查。
• 辅助检查，在有指征时：采集样本做真菌学检查、化验，或在选定病例中进行活检。
• 治疗方案针对病因，并配合对照照片。

本文仅供参考，不能替代医疗咨询。任何治疗的效果因人而异。

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