更年期与脱发：目前已知的情况

许多女性在更年期前后注意到头发变细、发缝变宽或马尾失去丰盈。这不是想象：女性雄激素性脱发随年龄增长而更常见，在70岁时可影响多达约40%的女性。更年期雌激素下降是促成因素之一。

好消息是有有效的治疗，尤其是及早开始时。米诺地尔仍是一线治疗。而许多女性期望能解决头发问题的更年期激素治疗，根据2026年的一项系统综述，没有一致的证据表明对脱发有益。

还有一种情况需要了解：前额纤维化性脱发，主要影响绝经后的女性，使前额发际线和眉毛后退，并留下瘢痕。及早识别很重要，因为脱落的头发不会再长出来。

激素和头发会发生什么变化

激素

在更年期，卵巢不再大量产生雌激素和孕酮。雄激素，即女性也有的“男性”激素，下降较少。结果是相对有利于雄激素的失衡。

在有遗传易感性的毛囊中，尤其是头顶，雄激素使头发逐渐变得更细更短，这一过程称为微型化。另一方面，雌激素似乎会延长生长期，这解释了为什么许多女性在孕期头发更浓密。

头发

随着年龄增长，与是否绝经无关：

• 头发变细，直径减小；
• 生长期缩短；
• 每个毛囊的头发更少；
• 头发变得更干燥、更脆弱，因为头皮分泌的皮脂减少；
• 白发变得更常见，质地也不同。

更年期的其他因素

• 潮热和失眠，会扰乱睡眠并增加压力。
• 体重改变，有时还用节食来弥补。
• 甲状腺改变，在这个年龄更常见。
• 新药，用于血压、胆固醇或情绪。

每一项都可能叠加并加重脱发。请参阅睡好觉与头发以及压力与脱发。

更年期最常见的脱发类型

女性雄激素性脱发：最常见的类型

根据欧洲指南中汇总的数据，它影响3%至6%的30岁以下女性和29%至42%的70岁以上女性（Kanti 等，2017）。因此在更年期前后的几年里非常常见。脱发是缓慢的，主要信号不是“掉很多”，而是头顶的头发逐渐变细变稀。更多内容请参阅女性脱发：是什么，如何识别。

休止期脱发

它可以单独出现，也可以与雄激素性脱发叠加，使其更加明显。诱因还是老几样：强烈的压力、疾病、手术、体重下降、缺铁、甲状腺改变。我们在脱发：为什么会发生，该怎么办中有说明。

前额纤维化性脱发：及早识别

这是一种瘢痕性脱发，主要影响绝经后的女性；约20%的病例发生在绝经前，男性罕见。典型表现为（Dermatology Times）：

• 额头与发际线之间有一条光滑、颜色更浅的皮肤带，并不断后退；
• 眉毛脱落，见于50%至95%的病例，可能先于或晚于头皮脱发出现；
• 留在脱落区域的零星头发；
• 有时，耳后和后颈也受累。

近年来病例数量大幅增加。一些研究将其与防晒产品和面霜的使用联系起来，但这种关系尚未得到证实。由于毛囊被破坏，治疗的目标是阻止病情进展，开始得越早，保留的头发就越多。

如果您发现前额发际线或眉毛在后退，请立即寻求评估。另请参阅额头越来越高：正常还是需要评估？。

需要排除的其他原因

并非更年期的所有脱发都是激素引起的。在下结论之前，值得排除：

• 甲状腺疾病，尤其是甲状腺功能减退，在这个年龄更常见；
• 缺铁，尤其是围绝经期仍有经量过多时；
• 维生素D或B12缺乏；
• 最近开始使用的药物，如某些用于血压、胆固醇、骨质疏松或情绪的药物；
• 严格节食以减掉更年期增加的体重；
• 头皮疾病，如脂溢性皮炎或毛发扁平苔藓。

最有用的化验通常是血常规、铁蛋白和TSH，其他项目根据病史而定。只有在出现雄激素过多的迹象，如面部毛发过多、痤疮或快速脱发时，才检查雄激素。请参阅甲状腺、铁与激素：应该做哪些检查。

治疗：哪些有证据支持

治疗取决于脱发类型。对最常见的女性雄激素性脱发，证据指向以下几点：

激素治疗不是头发的治疗方法

许多女性问更年期激素治疗能否解决脱发。2026年发表于《Journal of the American Academy of Dermatology》的一项系统综述分析了13项研究，未发现雌激素对更年期脱发或女性雄激素性脱发有可重复的益处（Farkas 等，2026）：

• 在一项随机试验中，外用雌二醇的效果不如米诺地尔；
• 在米诺地尔中加入雌激素并没有改善效果；
• 关于全身激素治疗的研究结果不一；
• 两项研究，包括一项大型回顾性研究，把激素治疗与前额纤维化性脱发的更高风险联系起来。

激素治疗可能有充分的使用理由，如潮热或保护骨骼，这一决定由妇科医生做出。但不应以治疗头发为目的而开始使用。

前额纤维化性脱发

治疗方法不同，目标是遏制炎症。选择包括口服抗炎药、皮质类固醇注射和外用治疗，视具体情况而定。这是一种需要专科随访的情况。

可以期待什么

• 雄激素性脱发的治疗在6个月时评估，效果高峰约在12个月左右。
• 现实的目标是阻止病情进展并恢复部分密度。
• 只要治疗持续，改善就会保持。
• 所有药物治疗都需要经过评估并凭处方使用。

日常护理与生活方式

• 足够的蛋白质和铁。这一阶段饮食往往会改变，许多女性用节食来弥补体重增加。请参阅蛋白质、铁和锌：头发需要什么。
• 力量训练。有助于维持肌肉和骨骼，而这两者在绝经后流失得更快。
• 睡好觉，尽管有潮热：凉爽的卧室、轻薄的床品、规律的作息。
• 温和洗发水和护发素，用于较干燥的头发；发尾使用保湿发膜。
• 减少高温和化学处理。细发更容易断。请减少直发板和漂白，并选择温和的染发。
• 增加蓬松感的发型：有层次的剪裁、侧分发缝、低头吹干。
• 保护头皮免受阳光照射，头发变细时头皮暴露更多：请戴帽子或使用专用的头皮防晒产品。
• 增发纤维和彩色粉末可以在治疗起效期间遮盖发缝。
• 每3个月拍摄发缝和头顶，使用相同的光线，以跟踪变化。

面部毛发过多：同一枚硬币的另一面

使头顶头发变细的同一种激素失衡，可能使下巴、上唇或颈部长出更粗的毛发。这在更年期很常见，通常较轻。

• 如果增多是轻微而渐进的，通常是更年期的一部分。可以用脱毛或激光方法处理。
• 如果发展迅速并伴有声音变低沉、肌肉量增加、痤疮或快速进展的脱发，则需要尽快就医评估，以排除罕见的激素原因，如产生雄激素的肿瘤。

在一些女性中，用于脱发的螺内酯也可减少这些毛发。另一方面，口服米诺地尔可能使其增多，因此治疗的选择应兼顾这两个方面。

何时需要就医评估

不要拖延，如果：

正常预约即可，如果：

• 头顶的头发在变细，或发缝在变宽。
• 弥漫性脱发持续超过3个月。
• 您有疲劳、体重变化或其他症状。
• 您想开始治疗并了解什么适合您。

在Luxmed，毛发医学问诊通过毛发镜检查评估脱发类型，毛发镜检查有助于区分雄激素性脱发与瘢痕性脱发，并在有指征时安排化验。

本文仅供参考，不能取代医生问诊。

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