“我的额头变大了。”许多人是在一张照片中、一次新剪发后，或因为有人评论而注意到这一点。在某些情况下，这只是发际线的天然形状，一直就是高的，或者是青春期后形成的成熟发际线。在另一些情况下，前额发际线确实在后退，而原因非常重要。
有一个特别的原因不宜拖延：前额纤维化性脱发。这是一种瘢痕性脱发，诊断越来越多，尤其是绝经后的女性，脱落的头发不会再长出来。它常常先从眉毛开始。及早识别可以阻止病情发展。
需要记住的三点。
Fica por baixo do resumo, se existir uma segunda foto.
高额头、成熟发际线，还是真正的后退？
先天性高额头
额头的高度和发际线的形状在很大程度上是遗传的。有些人从童年起发际线就很高。如果形状与旧照片一致，就没有后退。
成熟发际线
青春期后，几乎所有男性和许多女性的发际线都会略微上移，尤其是鬓角（Hamilton，1951）。在成年早期趋于稳定。请参阅发际线：自然如此还是正在后退？。
真正的后退
- 比较以同样方式拍摄的照片，发际线明显比几年前更高。
- 边缘的头发有变化：更细、断裂、零星分布或周围有发红。
- 还有其他信号：眉毛变稀、发际线旁额头皮肤更苍白、发际线后退、头顶变稀。
若要客观测量前额发际线，请参阅如何在家测量发际线。
发际线后退的原因
| 原因 | 对象 | 通常是怎样的 | 可逆吗？ |
|---|---|---|---|
| 男性秃顶 | 男性，从青春期开始 | “M”形发际线和头顶；微型化的头发；无症状 | 可以通过治疗阻止；很久以前失去的头发很难再长出来 |
| 女性脱发 | 女性 | 通常前额发际线不受影响；头顶变稀。请参阅女性脱发 | 可以阻止 |
| 牵拉性脱发 | 梳会拉扯头发的发型、戴过紧头巾或发带的人 | 边缘后退、断发、“刘海征象”；疼痛或丘疹 | 是的，如果发现得早 |
| 前额纤维化性脱发 | 主要是绝经后的女性；也见于较年轻的女性和男性 | 规则的带状后退，皮肤苍白光滑，眉毛脱落 | 不会：这是瘢痕性的；治疗旨在稳定病情 |
| 斑秃（匐行型，ophiasis） | 任何年龄 | 快速脱发的带状区域，皮肤光滑无瘢痕 | 是的，常常如此 |
| 盘状红斑狼疮，其他瘢痕性脱发 | 多样 | 红色脱屑斑块，有时伴有颜色改变 | 瘢痕区域无效 |
在女性中，发际线后退较不常见，因此值得特别关注：最可能的原因是牵拉和前额纤维化性脱发。
前额纤维化性脱发：您需要知道什么
具体描述
一种瘢痕性脱发，被认为是毛发扁平苔藓的一种变型。前额发际线毛囊周围的炎症逐渐破坏毛囊，并以纤维组织取而代之。脱落的头发不会再长出来。
该病由Kossard（1994）在绝经后的女性中描述。此后，病例数量显著增加，一些作者称之为“新兴流行病”。主要影响绝经后的女性，但也影响育龄女性和男性（Starace 等，2024）。
特征性信号
- 前额发际线呈规则带状后退，可延伸至鬓角和耳朵上方。所描述的平均速度约为每月0.9毫米。
- 皮肤苍白、光滑、发亮，位于原来有头发的区域，与额头上被晒得更黑的皮肤形成对比。
- 眉毛脱落，见于50%至75%的病例，常常先于发际线后退被发现。
- “孤立的头发”：留在新发际线前方的零星头发。
- 边缘的头发周围有发红和脱屑。
- 脸上的肤色小丘疹，尤其是在鬓角和脸颊（面部丘疹）。
- 有时：睫毛、手臂和腿上的毛发、后颈的头发脱落；男性还有胡须脱落。
- 症状：瘙痒或灼热，但许多人没有任何感觉。
那防晒产品呢？
多项病例对照研究发现，前额纤维化性脱发与每天使用防晒产品和停留在皮肤上的面霜之间存在关联（Aldoori 等，2016）。其中一项研究中，88%的患者全年每天使用防晒产品，而对照组为29%。关联不等于因果：并未证实防晒产品会导致这种疾病，其机制至今未明。防晒可以预防皮肤癌，不应因此而放弃。如果您患有前额纤维化性脱发，请与医生讨论额头和发际线应使用哪些产品。
不应拖延的信号
这些信号提示瘢痕性脱发。时间至关重要：每丢失一毫米都是永久的，早期治疗会增加稳定病情的可能性。
诊断与治疗
如何诊断
- 病史：何时开始、眉毛、症状、发型、绝经情况、额头上使用的产品、家族史。
- 检查前额发际线、鬓角、眉毛、面部和后颈。
- 毛发镜检查：在前额纤维化性脱发中，显示没有毛囊开口、发丝周围发红和脱屑，以及边缘没有细毛（“孤立的头发”）。在秃顶中，头发粗细不一；在牵拉中，有断发和刘海征象。
- 对前额发际线进行标准化测量和拍照，以了解它是在后退还是已经稳定。
- 活检，在存疑的情况下，用于确认瘢痕性脱发。
在前额纤维化性脱发中有哪些可能
没有标准治疗，也没有治愈方法。目标是阻止炎症并稳定发际线。逐例选择的方案包括：
- 皮质类固醇，外用或注射于活动期边缘和眉毛。
- 外用钙调磷酸酶抑制剂。
- 口服药物如5-α还原酶抑制剂、羟氯喹、四环素类或异维A酸（后者还能改善面部丘疹）。大多数为超说明书使用，需要医生随访。
- 米诺地尔，作为辅助。
- 遮盖：眉毛微色素植入、带刘海的发型。
在一些情况下，病情会自行稳定。只有当疾病已经长时间不活动时，才会考虑毛发移植，且效果因人而异。
在其他原因中
- 秃顶：米诺地尔、非那雄胺（并注意男性秃顶页面中说明的事项），以及在选定病例中的移植。
- 牵拉：减轻张力；治疗炎症。请参阅过紧的发型与发际线。
- 斑秃：有针对性的治疗。请参阅斑秃：是什么，如何识别。
何时评估
不要拖延（数周内）
如果您有上一节中的任何信号：眉毛变稀、带状后退并伴有苍白皮肤、零星头发、边缘发红或脱屑、脸上有肤色丘疹。
预约问诊
- 额头看起来更高了，想知道是后退还是天然形状。
- 发际线和头顶都在后退。
- 常梳会拉扯头发的发型，前额发际线变稀。
在Luxmed，毛发医学问诊包括对前额发际线、眉毛和面部的检查、毛发镜检查、测量和标准化拍照，以跟踪变化。如怀疑瘢痕性脱发，我们会指导必要的检查和治疗，或做适当的转诊。
本文仅供参考，不能替代医疗咨询。任何治疗的效果因人而异。
常见问题
我的额头一直很高。我应该担心吗？
不会，如果多年来发际线没有变化。请与旧照片比较。
什么是前额纤维化性脱发？
一种瘢痕性脱发，使前额发际线后退，常常还有眉毛。在绝经后的女性中更常见。
前额纤维化性脱发的头发会重新长出来吗？
在有瘢痕的区域不会。治疗旨在阻止进展。因此早期诊断如此重要。
我应该停止使用防晒霜吗？
不会。研究中发现的关联并不能证明防晒产品会导致这种疾病，而且防晒可预防皮肤癌。如果您患有这种疾病，请咨询医生。
眉毛脱落与头发有关吗？
可能会。眉毛脱落在前额纤维化性脱发中很常见，也见于斑秃和甲状腺疾病。
男性也会患前额纤维化性脱发吗？
是的，尽管较少见。在男性中，也可能影响胡须。
女性额头越来越高是正常的吗？
青春期后发际线略高是正常的。成年后逐渐后退则不正常，应接受评估。
科学参考文献 6
- Starace M, Cedirian S, Rapparini L, et al. Enhanced insights into frontal fibrosing alopecia: advancements in pathogenesis understanding and management strategies. Dermatol Ther (Heidelb). 2024;14(6):1457-1477. doi:10.1007/s13555-024-01186-0 Artigo
- Kossard S. Postmenopausal frontal fibrosing alopecia: scarring alopecia in a pattern distribution. Arch Dermatol. 1994;130(6):770-774. Artigo
- Aldoori N, Dobson K, Holden CR, McDonagh AJ, Harries M, Messenger AG. Frontal fibrosing alopecia: possible association with leave-on facial skin care products and sunscreens; a questionnaire study. Br J Dermatol. 2016;175(4):762-767. Artigo
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- Billero V, Miteva M. Traction alopecia: the root of the problem. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018;11:149-159. Artigo
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