在绝经前后的几年里，疲劳、脱发、体重和情绪变化很常见，常被归咎于激素。但有两个常见且可治疗的原因很容易与更年期混淆：甲状腺问题和缺铁。此外，许多女性要求做的激素检查，大多数情况下并不必要。
在本指南中，我们说明每一项的原因，这一阶段还有哪些化验有用，以及如何做好准备。总指南请参阅脱发检查：应该做哪些。
总结：
- TSH（甲状腺）：有用，因为甲状腺功能减退在绝经后更常见，且症状有重叠；
- 血常规和铁蛋白：有用，尤其是围绝经期有过或仍有经量过多时；
- FSH和雌二醇：对于45岁以上且有典型症状的女性，诊断更年期不需要；
- 雄激素：仅在有过多迹象时检查。
需要记住的三点。
Fica por baixo do resumo, se existir uma segunda foto.
甲状腺：更年期的最大“模仿者”
为什么值得检查
甲状腺疾病在女性中更为常见，并随年龄增加。在一项涉及53,000多名40岁及以上女性的研究中，围绝经期末期和绝经后的甲状腺功能减退比之前高约60%，亚临床甲状腺功能减退高约20%（Kim 等，2022）。
容易混淆的症状
| 症状 | 绝经期 | 甲状腺功能减退 | 甲状腺功能亢进 |
|---|---|---|---|
| 疲劳 | 常见 | 非常常见 | 常见 |
| 脱发 | 头顶头发变细 | 弥漫性脱发，头发干燥 | 弥漫性脱发，头发细软 |
| 体重 | 往往增加 | 增加 | 减少 |
| 温度 | 潮热 | 持续怕冷 | 燥热、出汗 |
| 情绪 | 易怒、情绪低落 | 情绪低落、迟缓 | 焦虑、易怒 |
| 睡眠 | 失眠、夜间易醒 | 嗜睡 | 失眠 |
| 月经周期 | 不规则，然后停止 | 经量更多 | 经量更少 |
| 心脏 | 偶尔心悸 | 更慢 | 心跳加快、心悸 |
由于这种重叠，甲状腺问题可能数月都被归因于更年期。
检查哪些项目
- TSH：筛查性检查。如果正常，通常说明甲状腺没有问题。
- 游离T4：如果TSH异常，用于确认并了解严重程度。
- 抗甲状腺抗体（抗TPO）：如有甲状腺功能减退或TSH处于临界值，以了解是否存在自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）。
甲状腺与头发
甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进都可能引起弥漫性脱发。甲状腺功能得到纠正后，脱发通常会减缓，但头发需要按自己的节奏，在数月内逐渐恢复。自身免疫性甲状腺疾病在斑秃患者中也更常见。
铁：围绝经期可能耗尽储备
绝经前经量过多
在绝经前的几年里，月经周期变得不规律，许多女性月经量更多或持续时间更长。在2025年发表于《Menopause》杂志、涉及约2,300名中年女性的一项研究中，约三分之一的人在围绝经期出现异常出血，月经量多或持续时间长与疲劳密切相关。
这些损失可能耗尽铁储备，女性铁蛋白偏低与脱发有关，即使没有贫血，且在绝经前差异更大（Treister-Goltzman 等，2022）。
检查哪些项目
- 血常规：显示是否贫血。
- 铁蛋白：显示储备。在血红蛋白正常时也可能偏低。
- CRP：需要一起检查，因为炎症会使铁蛋白升高，并可能掩盖缺铁。
在脱发中，铁蛋白低于30至40 ng/mL可能已反映储备不足，即使实验室认为是正常的。
绝经后
月经停止后，铁的需求降至与男性相近的水平，约每天11毫克。绝经后缺铁较不常见，一旦出现，应始终查明原因：可能提示肠道失血、吸收问题或饮食不足。
绝经后阴道出血（超过12个月无月经）不正常，应立即由家庭医生或妇科医生检查。
关于饮食中的铁，请参阅蛋白质、铁和锌：头发需要什么。
激素：何时有用，何时无用
诊断更年期不需要化验（45岁以后）
许多女性要求做激素检查来“确认”更年期。英国的参考指南NICE的指导意见很明确（NICE，NG23）：
- 对于45岁以上且有症状的女性，围绝经期根据潮热和月经不规律来诊断，而绝经则是在不使用激素避孕的情况下，连续12个月没有月经；
- 对这些女性，不应使用抗苗勒管激素、抑制素、雌二醇、卵泡计数或卵巢体积来进行诊断；
- 仅当有症状时，在40至45岁之间才考虑检查FSH；或在怀疑早发性更年期时，在40岁之前检查，这种情况需要做两次化验，间隔4至6周；
- 对于服用复方避孕药或大剂量孕激素的人，FSH不能用于诊断更年期。
为什么？在围绝经期，激素每月甚至每天都有很大波动。一次孤立的化验可能今天正常、明天异常，也不会改变临床决策。
雄激素：仅在出现过多迹象时检查
在更年期脱发中，大多数女性的雄激素是正常的。化验（总睾酮、SHBG、DHEA-S，有时还有催乳素）在出现以下情况时才需要：
- 脸上、胸部或腹部出现粗毛；
- 持续性痤疮；
- 迅速进展的脱发；
- 男性化的迹象：声音变得低沉、肌肉量增加、阴蒂增大。
绝经后雄激素迅速升高虽然罕见，但需要尽快评估，以排除卵巢或肾上腺肿瘤。
如果已经在做激素治疗呢？
性激素化验通常不需要用来调整激素治疗：剂量根据症状调整。口服雌激素治疗可能改变某些化验，如SHBG和转运甲状腺激素的蛋白质，医生会考虑到这一点。
这一人生阶段其他有用的化验
这些并非针对头发，但更年期是全面评估身体状况的好时机，因为心血管和代谢风险会增加。
- 维生素D：缺乏很常见，并且关系到骨骼健康，而骨骼在绝经后会变脆弱。
- 维生素B12：尤其是素食女性，以及长期服用二甲双胍或胃药的人。
- 空腹血糖或糖化血红蛋白：绝经后患糖尿病的风险增加。
- 血脂（胆固醇和甘油三酯）：绝经后数值往往上升。
- 肾功能和肝功能：在某些口服治疗之前。
家庭医生可以把这些化验合并为一次申请，与对脱发有意义的检查一起做。
小结：不同情况做哪些化验
| 情况 | 有用的化验 | 通常不需要 |
|---|---|---|
| 头顶头发变细，没有其他症状 | 血常规、铁蛋白、TSH（视病史而定） | FSH、雌二醇、雄激素 |
| 弥漫性脱发超过3个月 | 血常规、铁蛋白、CRP、TSH、维生素D | FSH、雌二醇 |
| 围绝经期经量过多 | 血常规、铁蛋白、CRP | |
| 疲劳、怕冷、体重增加 | TSH，若异常再查游离T4，血常规，铁蛋白 | |
| 心悸、燥热、体重下降 | TSH、游离T4 | |
| 面部毛发过多、痤疮、脱发迅速 | 总睾酮、SHBG、DHEA-S、催乳素，以及基础化验 | |
| 超过45岁，有潮热和月经不规律 | 诊断更年期不需要任何检查 | FSH、雌二醇、AMH |
| 40至45岁之间有更年期症状 | 可以考虑检查FSH | 抗苗勒管激素（AMH）、抑制素 |
| 40岁以下有更年期症状 | 两次化验的FSH，间隔4至6周 | |
| 更年期的身体状况评估 | 维生素D、血糖、血脂 |
此表仅为一般性指引。化验应由医生在问诊之后选择。
如何准备以及需要避免的陷阱
- 生物素：许多“护发、护肤、护甲”的补充剂含有生物素，它可能干扰TSH和T4的检测结果，造成甲状腺功能亢进的假象。请至少提前1天停用，剂量大时需更早，并告知医生（Fan 等，2019）。
- 左甲状腺素：如果您在服用甲状腺药物，请遵循医生关于采血前还是采血后服用的指示，并在两次化验之间始终保持相同的时间。
- 铁补充剂：如果您正在补铁，请询问化验前是否需要暂停。
- 激素治疗或避孕：请务必告知医生，因为它们会改变某些化验结果。
- 时间：早上，尤其是激素检查。如果您还有月经周期且医生要求检查激素，请在周期的第2至第5天采血。
- 空腹：血糖检查需要，血脂检查有时也需要；请向实验室确认。
- 近期患病：近期的感染会使铁蛋白和CRP升高；最好推迟检查。
- 带上以前的化验结果以便比较：随时间变化的趋势很能说明问题。
何时需要就医评估
前三个信号需要立即评估，不要拖延；其余的，正常预约即可。
在Luxmed，毛发医学问诊通过毛发镜检查评估脱发类型，并在有指征时安排对您的情况有意义的化验。如果您已有近期的化验结果，请带来。
本文仅供参考，不能取代医生问诊。
常见问题
我需要化验才能知道自己是否进入更年期吗？
如果您超过45岁且有典型症状，一般不需要。诊断依据是症状和连续12个月无月经。在40至45岁之间，可以考虑检查FSH；40岁以前则有必要。
甲状腺会导致更年期脱发吗？
是的。甲状腺功能减退在绝经后更常见，可引起弥漫性脱发、疲劳和体重增加，这些症状容易与更年期混淆。
绝经后铁蛋白重要吗？
尤其在围绝经期、经量过多时有用。绝经后，缺铁不太常见，始终应该查明原因。
我应该检查睾酮吗？
只有出现雄激素过多的迹象，如面部毛发过多、痤疮或快速脱发时才需要。
激素治疗会改变化验结果吗？
可能改变某些指标，如SHBG和转运甲状腺激素的蛋白质。请务必告知医生。
我在服用生物素。会有影响吗？
是的，可能干扰TSH和T4。请至少在化验前1天停用，并告知医生。
多久需要复查一次？
视结果而定。如果一切正常，不必经常重复；如果正在纠正缺乏或调整甲状腺，医生会确定间隔时间。
科学参考文献 7
- National Institute for Health and Care Excellence. Menopause: identification and management (NG23). Guideline
- Kim Y et al. Menopausal stage and prevalence of thyroid dysfunction in middle-aged women (Kangbuk Samsung Health Study). Thyroid. 2022. doi:10.1089/thy.2021.0544. Artigo
- Estudo sobre hemorragia uterina anormal e cansaço na perimenopausa, cerca de 2.300 mulheres. Menopause. 2025. Artigo
- Treister-Goltzman Y, Yarza S, Peleg R. Iron deficiency and nonscarring alopecia in women: systematic review and meta-analysis. Skin Appendage Disord. 2022;8(2):83-92. Artigo
- Fan J et al. When vitamin supplementation leads to harm: the growing popularity of biotin and its impact on laboratory testing. BC Med J. 2019;61(2):66-71. Artigo
- GPnotebook. Presentation and diagnosis of female pattern hair loss. Site
- EUFIC. Iron: foods, functions, how much do you need and more. Artigo
