男性秃顶，即男性雄激素性脱发，是男性脱发最常见的原因。往往以不明显的方式开始，发际线上移或头顶变稀，并在数年间缓慢进展。它如此常见，以至于许多人认为这是不可避免的，而且确实，这不是一种危险的疾病。但它对许多男性的自尊有实际影响，如今有证据支持的治疗，能够在大多数情况下阻止病情进展，尤其是尽早开始时。
这是双氢睾酮（DHT）作用于遗传敏感的毛囊的结果，毛囊逐渐萎缩，长出的头发越来越细。影响约一半的白种男性（50岁时）和80%的70岁男性。
需要记住的三点。
Fica por baixo do resumo, se existir uma segunda foto.
什么是男性秃顶
DHT的作用
睾酮在一种叫5-α还原酶（主要是2型，存在于毛囊中）的酶作用下转化为双氢睾酮（DHT）。在有遗传易感性的男性头顶毛囊中，DHT与雄激素受体结合，引发毛囊微型化过程：生长期（anagen）缩短，毛囊萎缩，每根新长出的头发都更细更短，直到变得像几乎看不见的绒毛。
这不是“睾酮过多”的问题。大多数秃顶男性的激素水平是正常的。变化的是毛囊的敏感性，由遗传决定。这就是为什么头部后侧和两侧对DHT不太敏感的毛囊得以保留，也是它们可以用于毛发移植的原因。
遗传
男性秃顶具有很强的遗传性。位于X染色体上（遗传自母亲）的雄激素受体基因起着重要作用，但还有许多其他基因参与，分布在多条染色体上，来自父母双方。因此，“来自外祖父”的说法只是一部分。请参阅秃顶与遗传：遗传什么，不遗传什么。
影响多少男性
非常常见，并随年龄增加。在白种男性中，估计约30%在30岁时有一定程度的秃顶，50岁时约50%，70岁时约80%。在亚洲和非洲裔男性中较少见，且往往范围较小。可在青春期后不久开始，早发往往与更明显的进展有关。
如何识别
最初的信号
- 发际线在鬓角处上移，形成更明显的“M”形。请参阅发际线：自然如此还是正在后退？。
- 头顶变稀：后上方的头皮更容易看到，尤其是在顶光下或照片中。请参阅头顶变稀：何时值得评估。
- 额头看起来更高，发际线不那么清晰。
- 这些区域的头发更细更短，头发失去蓬松度，也更难“承受”造型。
- 枕头上或淋浴时的头发更多，尽管许多男性发现脱发时并没有觉得掉得更多。
头部两侧和后部保持不变。病程缓慢，持续数年，但可能有加速阶段。
Hamilton-Norwood量表
由Hamilton（1951）创立，并由Norwood（1975）修订，这是用于对男性秃顶分级的量表：
| 程度 | 看得见的 |
|---|---|
| I | 发际线正常，没有后退或仅有极小的后退 |
| II | 轻微的三角形发际线后退，位于鬓角 |
| III | 发际线后退较深；一级即被视为秃顶。在“III vertex”变体中，头顶已经变稀 |
| IV | 发际线后退较深且头顶变稀，中间仍隔着一条头发带 |
| V | 这两个区域逐渐靠近；它们之间的带状区域变得更窄更稀疏 |
| VI | 带状区域消失；前部和头顶连成一片 |
| VII | 只剩两侧和后部呈马蹄形的一圈头发 |
还有一种“A”型变体，其中发际线从前向后后退，没有单独的头顶区域。该量表有助于跟踪病情变化并规划治疗，包括移植。
弥漫性秃顶
有些男性的表现不太典型：头顶弥漫性变稀，类似女性，没有明显的发际线后退。这可能更难识别，毛发镜检查有帮助。
看似秃顶但并非秃顶的情况
| 情况 | 如何区分 |
|---|---|
| 休止期脱发 | 在患病、手术、节食或压力之后2至3个月，整个头皮弥漫性脱发。头发粗细正常。可能显露出原本就存在的秃顶。 |
| 斑秃 | 圆形光滑的脱发斑，在数周内出现；可累及胡须和眉毛。请参阅斑秃：是什么，如何识别。 |
| 牵拉性脱发 | 扎紧辫子、马尾或man bun的人，鬓角和前额发际线后退。 |
| 发际线的成熟 | 在青春期，发际线略微上移（约1至1.5厘米），形成轻微的发际线后退。这是正常的，不会像秃顶那样进展。请参阅额头越来越高：正常还是需要评估？。 |
| 瘢痕性脱发 | 发红、脱屑、丘疹、疼痛或皮肤光滑发亮；脱落的头发不会再长出来。包括毛发扁平苔藓和脱发性毛囊炎。 |
| 头癣（Tinea capitis） | 脱发斑伴有脱屑和断发；在儿童中更常见，但成人也可能出现。 |
| 药物、缺乏、甲状腺 | 弥漫性脱发，有时伴有其他症状。包括使用合成代谢类固醇或睾酮，它们可能加速秃顶。 |
脱发斑、头皮症状或快速脱发，是需要立即评估的理由。
如何诊断
在大多数男性中，诊断是临床性的：病史和脱发的分布足以判断。问诊包括：
- 病史：起病年龄、病程、家族史、药物和补充剂（包括睾酮或合成代谢类固醇）、疾病、近期诱因。
- 检查：发际线、头顶、两侧和后部；胡须和眉毛；按Norwood量表分级。
- 毛发镜检查：显示毛发粗细的差异程度（受累区域细发超过20%为典型表现）、单发毛囊单位，以及毛囊周围的色素减退。在早期阶段、弥漫性脱发时尤其有用，也可用影像记录病情变化。请参阅毛发镜检查：显示头皮状况的检查。
- 标准化拍照以便随时间比较。
对于具有典型分布的男性，常规不需要做化验。当出现弥漫性脱发、突然起病、全身症状、怀疑缺乏，或在某些治疗之前，才需要做。请参阅脱发检查：应该做哪些。
有证据支持的治疗
男性秃顶是进行性的。治疗在阻止病情进展方面比恢复已脱落的头发更有效，效果在6至12个月时评估，并且只在治疗持续期间才能保持。不治疗也是合理的选择。决定始终是个体化的，并在问诊中做出。
外用米诺地尔
获批用于男性秃顶，剂型为溶液或泡沫，通常为5%。可延长生长期并增加发丝的粗度。最初几周脱发可能暂时增加。最常见的不良反应：头皮刺激和瘙痒，罕见的是其他部位毛发增多。
口服非那雄胺（1毫克）
它抑制2型5-α还原酶并降低DHT。这是获批用于男性秃顶的口服治疗，对头顶部位尤其有效。在对1,553名男性随访长达五年的长期试验中，非那雄胺保持了持久的改善，而安慰剂组的脱发则持续进展（Kaufman，2002）。
安全性：您需要了解什么。一小部分男性报告性欲减退、勃起功能障碍或射精改变。在大多数情况下，停止治疗后会缓解，但也有症状持续的报告。
- 2025年5月，欧洲药品管理局（EMA）药物警戒委员会（PRAC）得出结论：自杀念头是口服非那雄胺的一种不良反应，发生频率未知，同时维持在已批准的适应证中获益大于风险的结论（EMA，2025）。1毫克包装今后将附带一张患者卡。服用非那雄胺的人如果发现情绪变化、持续的情绪低落或有自伤的想法，应停止治疗并寻求医疗帮助。遇到危机时，请拨打SNS 24（808 24 24 24）或112。
- 非那雄胺会使PSA值降低约一半；如果您做前列腺筛查，请告知医生。
- 孕妇或可能怀孕的女性，不应接触掰碎的药片。
对于涂抹在头皮上的非那雄胺喷雾，EMA没有发现与自杀念头的关联。
其他治疗（超说明书用药或证据较有限）
- 低剂量口服米诺地尔：超说明书使用，近期研究的结果令人鼓舞；需要处方和监测（血压、水潴留、毛发）。
- 度他雄胺：抑制两种类型的5-α还原酶；在一些亚洲国家获批用于秃顶，但在欧洲属超说明书使用。EMA出于谨慎增加了关于情绪变化的信息。
- 富血小板血浆和低强度激光：一些研究显示效果有限；方案不一。
- 毛发移植：将后部对DHT有抵抗力的毛囊重新分布到秃顶区域。需要足够的供区和相对稳定的秃顶；通常与药物治疗联合使用，以保护未移植的头发。
- 遮盖：头发微色素植入、增发纤维、短发剪裁。
请警惕那些承诺“治愈秃顶”或保证效果的洗发水、补充剂或治疗。
何时应预约评估
在Luxmed，毛发医学问诊包括病史、检查、按Norwood量表分级、带对照照片的毛发镜检查，以及在有指征时的化验。方案与您一起确定，并清楚说明获益和风险。
本文仅供参考，不能替代医疗咨询。任何治疗的效果因人而异。
常见问题
秃顶来自母亲一方吗？
部分是。一个重要的基因位于X染色体上，遗传自母亲，但还有许多其他基因来自父母双方。
戴帽子或使用发胶会导致脱发吗？
不是的。帽子、发胶和频繁洗头不会导致秃顶。只有非常紧的发型，长时间保持，才可能导致牵拉性脱发。
去健身房或睾酮高会导致秃顶吗？
运动不会。作为补充剂服用的睾酮或合成代谢类固醇，可能加速有易感性者的秃顶。
几岁开始？
青春期后即可开始。约30%的白种男性在30岁时已有一定程度的脱发。
如果开始治疗，以后可以停止吗？
可以，但几个月后，增加的头发又会丢失，病情继续进展。
非那雄胺安全吗？
这是一种已获批的药物，使用了数十年，益处已得到证实。它有已知的不良反应，包括性方面的，以及根据EMA（2025）的说法，频率未知的自杀念头。决定应与医生共同做出，了解风险，任何情绪变化都应促使停药并寻求帮助。
移植能一劳永逸吗？
移植的毛囊往往能保持下来，但周围的头发可能继续脱落。因此，移植通常与药物治疗联合使用。
防脱洗发水有效吗？
大多数没有阻止脱发的证据。有些，例如含酮康唑的产品，有小规模研究显示效果有限，可作为辅助。
科学参考文献 8
- Ho CH, Sood T, Zito PM. Androgenetic alopecia. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; atualizado em janeiro de 2024. Site
- Hamilton JB. Patterned loss of hair in man: types and incidence. Ann N Y Acad Sci. 1951;53(3):708-728. Artigo
- Norwood OT. Male pattern baldness: classification and incidence. South Med J. 1975;68(11):1359-1365. Artigo
- Kaufman KD. Long-term (5-year) multinational experience with finasteride 1 mg in the treatment of men with androgenetic alopecia. Eur J Dermatol. 2002;12(1):38-49. Artigo
- European Medicines Agency, PRAC. Finasteride- and dutasteride-containing medicinal products: Article 31 referral, measures to minimise risk of suicidal thoughts. Maio de 2025. ema.europa.eu Guideline
- Kanti V, Messenger A, Dobos G, et al. Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men, short version. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(1):11-22. Guideline
- Rakowska A. Trichoscopy (hair and scalp videodermoscopy) in the healthy female: method standardization and norms for measurable parameters. J Dermatol Case Rep. 2009;3(1):14-19. Artigo
- Gan DCC, Sinclair RD. Prevalence of male and female pattern hair loss in Maryborough. J Investig Dermatol Symp Proc. 2005;10(3):184-189. Artigo
