脸上的色斑何时应先由医生查看

脸上大多数色斑是良性的：日光性色斑、黄褐斑、痘印、雀斑。因此人们很自然地把它们当作美观问题，直接寻求淡斑的治疗。但有一小部分并非无害，而且一些最危险的皮肤病变，恰恰一开始看起来“只是又一块斑”。

本文并不是要吓唬人。而是解释任何色斑治疗最重要的原则：先诊断，后治疗。并帮助识别那些在任何换肤、激光或美白霜之前值得做医学检查的信号。

为什么面部需要特别关注

面部是一生中接受阳光最多的身体部位。每天、每个季节都暴露：走路、开车、坐在露天座位上，甚至在并不是“在晒太阳”的时候也是如此。这种长期累积的暴露是最常见皮肤癌的主要危险因素。

据葡萄牙皮肤癌协会称，葡萄牙每年约新增1.3万例皮肤癌，其中超过一千例为黑色素瘤。其余绝大多数是基底细胞癌和鳞状细胞癌，主要出现在暴露部位，面部居首。

好消息是，皮肤癌是最容易被看到、早期发现时也最容易治疗的癌症之一。对于黑色素瘤，治愈的可能性主要取决于诊断时的厚度：早期发现的薄型黑色素瘤预后极佳。问题在于，在面部，许多这类病变是平坦的、生长缓慢的，很容易与当事人已经拥有多年的良性色斑混淆。这正是医生的眼光发挥作用的地方。

伪装成色斑的病变

这些是在面部最常被当作“色斑”或“干性皮肤”而需要医学诊断的病变。

恶性雀斑样痣：看起来像日光性色斑的黑色素瘤

恶性雀斑样痣是一种原位黑色素瘤（仍局限于表皮），典型地出现在50至60岁以上、日晒累积较多者的面部。它是平坦的褐色斑，历经多年极缓慢地增长，因此很容易与普通的日光性黑子混淆。如果不治疗，可能变成浸润性的（恶性雀斑样痣黑色素瘤）。

引起怀疑的线索：一块不断扩大的色斑，有多种深浅的褐色，有较深或发灰的区域，边缘不规则，或者明显比其他日光性色斑更大、更不一样。

结节性黑色素瘤和其他黑色素瘤

并非所有黑色素瘤都是平坦的斑。结节性黑色素瘤表现为一个小而隆起、质地坚硬的结节，在数周到数月内增大，有时没有色素（肤色或粉红色）。它不太符合ABCDE法则，因此有另一条法则适用于它（见下文；Kelly et al., 2003）。

光线性角化病：去不掉的“干性皮肤”

小块粗糙区域，摸起来像砂纸，呈粉红、发红或褐色，出现在高度暴露的部位（额头、鼻子、颧骨、秃顶的头皮、下唇）。通常用手指摸比用眼睛看更容易察觉。它们是癌前病变：其中一小部分可能发展为鳞状细胞癌。也有色素性的类型，容易与日光性色斑混淆。

基底细胞癌：不愈合的“痘痘”

这是最常见的皮肤癌，主要出现在面部。生长缓慢，很少扩散，但如果不治疗，可能破坏周围组织。表现为：

• 一个小的珍珠样、半透明的结节，表面有细小血管。
• 一个容易出血、结痂、看似愈合后又重新破开的“痘痘”或伤口。
• 一块粉红色、平坦、略带光泽、不消退的斑。
• 色素性类型，呈褐色或灰色，在较深肤色的皮肤上更常见。

鳞状细胞癌

粗糙的病变，有结痂或厚厚的鳞屑，有时疼痛，在数周到数月内增大。出现在暴露部位、嘴唇和耳朵，比基底细胞癌更容易扩散。

其他需要评估的情况

• 突然大量出现的色斑。
• 伴有其他症状的色斑（疲倦、体重下降、皮肤其他部位或黏膜的改变）。
• 使用新药后出现的色斑。
• 不断扩大的浅色或白色斑片（可能是白癜风或浅表真菌感染，以及其他原因）。

警示信号：有帮助的法则

ABCDE法则

该法则旨在帮助识别痣和色素斑中的黑色素瘤（Abbasi et al., 2004）：

所有项目中，E最重要：一块在变化的色斑，始终值得检查。

“丑小鸭”征象

在同一个人身上，痣和色斑通常彼此相似。一块明显不同于其他的病变（更深、更大、形状或颜色不同），即使不符合ABCDE标准，也应当检查（Grob 与 Bonerandi，1998）。

EFG法则，用于隆起的病变

对于快速增大的结节，如结节性黑色素瘤：

• E：隆起（Elevated）
• F：触感坚硬（Firm）
• G：生长中（Growing），即一个多月来持续增大

不依赖颜色的信号

这些法则有助于决定何时就医。它们不能用来排除癌症：早期病变可能没有任何这些特征，而许多良性病变却会有其中一些。

哪些人应更加留意

以下人群患皮肤癌的风险更高：

• 皮肤白皙、眼睛颜色浅、红发或金发，容易晒伤而不易晒黑。
• 累积了大量日晒：户外工作、户外运动、生活在海边。
• 有晒伤史，尤其是在童年和青春期。
• 使用日光浴床。
• 痣很多（超过50颗）或有非典型痣。
• 个人或家族史，有黑色素瘤或其他皮肤癌。
• 年龄在50岁以上。
• 免疫抑制，例如器官移植者或服用免疫抑制药物的人。
• 许多日光性色斑和光线性角化病，它们是累积日晒损伤的标志。

较深肤色的人风险较低，但并非不会得。他们的黑色素瘤更常出现在手掌、脚底和指甲上，并且往往诊断得更晚。

为什么在诊断之前不处理色斑

这看起来可能有些小题大做。其实不然。有三个具体的原因。

1. 治疗可能抹去线索，却没有抹去疾病。激光、强脉冲光、换肤和美白剂作用于色素。对良性色斑来说，这正是目标。对恶性雀斑样痣或黑色素瘤来说，表面的色素可能消失，而异常细胞依然存在。病变数月后“卷土重来”，诊断已被延误。

这是有文献记录的。2017年发表在《澳大利亚医学杂志》（Medical Journal of Australia）的一则病例，描述了一位56岁女性：颧骨上有一块色素斑，已持续增大18个月，在一家美容机构接受了激光治疗，事先没有做过任何临床检查或皮肤镜评估（Bala et al., 2017）。色素完全消失了，但病变在接下来的一年里又重新出现。活检确诊为恶性雀斑样痣。作者强调，目前并没有证明激光会引发黑色素瘤，但处理未经诊断的病变可能延误诊断、使预后变差。其他国家也报道过类似的病例系列（Delker et al., 2017）。

2. 治疗可能使之后的诊断更困难。激光或换肤之后，病变会出现愈合改变和残留色素，使皮肤镜检查甚至活检分析更难解读。甚至有“假性黑色素瘤”一说，指经过治疗后看起来像黑色素瘤、其实并不是的病变，反过来的情况也可能发生。

3. 治疗可能是错误的。光线性角化病需要专门的医学治疗；基底细胞癌需要手术或其他针对性的治疗。没有任何美白霜或美容换肤能替代这些，而且耽误的时间是会计算在内的。

因此，在负责任的诊疗中，任何祛斑治疗都从观察病变开始。如果存在疑问，美容治疗会暂停，直到明确诊断。关于规范治疗是怎样的，请参阅化学换肤：治疗当天、脱皮和之后几周会发生什么。

咨询时会发生什么

许多人因为担心就诊意味着什么而推迟。在大多数情况下，检查简单、快速、无痛。

• 病史。色斑存在多久，是否发生变化，是否疼痛、瘙痒或出血；日晒、晒伤、日光浴床的病史；家族中的皮肤癌病例；用药情况。
• 肉眼观察，在良好光线下，将病变与其他部位比较（医生通常也会检查身体的其他部位）。
• 皮肤镜检查。皮肤镜是一个自带光源的放大镜，贴在皮肤上，可以看到肉眼看不见的结构。与单纯肉眼观察相比，它能显著提高区分良性与恶性病变的能力（Vestergaard et al., 2008）。不疼，只需几秒到几分钟。
• 随访拍照，用于不可疑但需要观察的病变。对比数月间的照片，是发现变化最有效的方法之一。
• 如有疑问，应做活检。在局部麻醉下取下一小块组织或整个病变，并在显微镜下分析。这是唯一能可靠确诊的检查。

最后会有三种可能的情形：病变是良性的，如果您愿意可以进行美容治疗；病变应当观察并复查；或者病变需要活检或医学治疗。无论哪种情况，您离开时都会知道自己的情况。

在国家卫生服务体系（SNS）中，家庭医生可以检查病变，并在需要时转诊至皮肤科。

自我检查与预防

如何在家观察面部皮肤

• 每月一次，在良好的自然光下，面对镜子。
• 请检查额头、太阳穴、眼睑、鼻子（包括鼻翼）、颧骨、嘴唇、下巴、耳朵（前后）和颈部。侧面部位请使用手持镜子。
• 用手指抚过皮肤：光线性角化病摸起来比看起来更明显。
• 给想要观察的色斑拍照，始终用相同的光线和距离，每3个月对比一次。
• 如果头皮暴露（秃顶），请把它也包括在内，可以请人帮忙。

预防

• 广谱防晒霜，SPF 30或更高（皮肤白皙或有病史者用50），每天使用，涂抹足量并在户外补涂。请参阅有色防晒霜：如何选择，如何涂抹。
• 宽檐帽和太阳镜。
• 避开辐射最强的时段，尤其是夏季12点至16点之间。
• 不要使用日光浴床。
• 尤其要保护儿童。
• 如果属于高危人群，请定期咨询皮肤科医生。

在Luxmed，任何色斑治疗都从观察病变开始。如果某块色斑有疑问，不会处理：会转介接受医学评估。只有在确认其良性之后，才制定美容方案。

本文仅供参考，不能替代医疗咨询。如果您有发生变化的病变或对此感到担心，请咨询您的家庭医生或皮肤科医生。

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