化学换肤：治疗当天、脱皮和之后几周会发生什么

“我要脱一周的皮吗？”“第二天可以去上班吗？”“如果皮肤变得更黑了怎么办？”这些是化学换肤之前最常见的问题，答案都是一样的：取决于换肤的深度和您的皮肤。

化学换肤是最古老、研究最多的美容治疗之一。适应证恰当时，可改善肤色、质地、部分色斑和痤疮。如果适应证不当或术后护理不好，则可能造成刺激、色斑，在较深的换肤中还可能留下瘢痕。两种情况的差别，几乎全在术前准备和术后护理上，也就是说，很大程度上取决于您自己。本指南描述完整的流程：评估、治疗当天、逐日的脱皮过程，以及之后的几周。

什么是化学换肤

化学换肤是将一种或多种酸性物质以可控的方式涂抹在皮肤上，使表层细胞脱落并刺激更新。皮肤会把它当作一次小而可控的刺激：脱屑、再生，在较深的换肤中还会产生一些新的胶原蛋白。

最能决定其余一切（效果、恢复时间和风险）的因素是深度：

同一种酸，根据浓度、pH值、接触时间、涂抹层数、皮肤的准备情况以及面部部位的不同，可以做出深度不同的换肤。这就是为什么两次“果酸（乙醇酸）”换肤，恢复情况可能大不相同。

本文聚焦于面部美容中使用的浅层和中层换肤。深层换肤是需要专门监护的医疗操作，不在本指南范围之内。

换肤之前：评估与准备

评估

一次好的换肤在打开瓶子之前就开始了。在事前评估中，专业人员应当了解：

• 目标：色斑、痤疮、质地、细纹。换肤的类型是根据问题来选择的，而不是反过来。
• 您的皮肤类型：肤色较深的人发生炎症后色素沉着的风险更高，需要更温和的换肤和仔细的准备。
• 有唇疱疹病史：换肤可能使病毒再次活跃。对于中层换肤，或经常发作的人，医生可能会开具预防性抗病毒药。
• 用药：口服异维A酸（正在使用或近期使用）、外用维A酸类、光敏药物、抗凝药。
• 容易出现瘢痕疙瘩或色斑的倾向，在小伤口之后。
• 皮肤当前的状态：伤口、活动性湿疹、炎症性玫瑰痤疮、近期晒伤。

禁忌证和需要推迟的情况

• 该部位存在活动性感染（疱疹、脓疱疮、疣）。
• 开放性伤口、活动性皮炎、晒伤。
• 妊娠期和哺乳期：这两个阶段不建议使用某些酸类；如果要使用，决定应由医生做出，并且仅限于非常浅层的选择。
• 预计之后几周会有强烈日晒（海滩度假、户外运动）。
• 不切实际的期望：换肤不能消除深皱纹，也不能改善松弛。
• 口服异维A酸：几十年来，建议在治疗结束后等待6至12个月。2017年的一项专家共识得出结论：证据不支持推迟浅层换肤，但决定应当由医生谨慎做出，尤其是对中层换肤（Waldman et al., 2017）。

皮肤的准备

许多情况下建议在换肤前先对皮肤做2至4周的准备，例如使用外用维A酸类、温和的酸或美白祛斑产品，尤其是易长斑的皮肤。目的是使酸的渗透更均匀，并降低色素沉着的风险。关于这种准备的证据主要来自实践和共识，但应用十分广泛。

在治疗前的几天里，通常要做的是：

• 在换肤前3至7天停用维A酸类和去角质产品，视医嘱而定。
• 前一周内，不要在该部位做蜡脱毛、激光脱毛或使用脱毛膏。
• 避免日晒，每天使用防晒霜。
• 到达时皮肤要干净，不化妆。

治疗当天：疗程如何进行

一次浅层换肤通常需要30至45分钟。常见步骤：

1. 清洁和去脂皮肤被清洁并去脂，使酸能够均匀渗透。
2. 保护敏感部位眼角、鼻翼和嘴角可以用封闭性软膏加以保护，因为产品更容易在这些地方积聚。
3. 涂抹酸用刷子、纱布或棉签，按部位、依既定顺序进行。
4. 接触时间与观察专业人员会持续观察皮肤：发红，以及在TCA换肤中出现的发白（即所谓“霜化”，frosting），提示达到的深度。
5. 中和或清除某些酸（如乙醇酸）需要在一段时间后中和或清除；其他的（如水杨酸、Jessner和TCA）则会自行终止作用。
6. 舒缓与防晒最后涂上舒缓霜，如果是白天，再涂防晒霜。

感觉：灼热、刺痛或发热，最初几分钟更明显，浅层换肤中通常耐受良好。一台小风扇有帮助。中层换肤的灼热感更强，可能需要止痛。如果不适远远超出预期，请务必告知专业人员，因为这可能是渗透不均的信号。

离开时：浅层换肤后，皮肤呈粉红色，像刮过一天风之后，可能略微发亮或紧绷。大多数人当天就能恢复日常活动。中层换肤后皮肤会发红，有时肿胀，第二天开始变深。

逐日：脱皮过程

脱皮是最明显的部分，也是最令人担心的。要知道两点：没有脱皮并不意味着换肤没有效果（尤其是非常浅层的），脱得更多也不意味着效果更好。

浅层换肤（最常见）

中层换肤

中层换肤时，请安排好这一周：大多数人更愿意在脱皮结束之前不安排社交活动。

瘙痒

脱皮期间有些发痒很常见，是愈合的表现。保湿和冷敷有帮助。如果出现剧烈瘙痒，伴有痘疹或发红加重，应告知诊所：可能是对之后使用的某种产品产生了接触性皮炎。

换肤后的护理：该做什么，该避免什么

之后几天，皮肤正在重建皮肤屏障。任何刺激它或使其暴露于阳光的因素，都会延缓这一过程，并增加色斑风险。

该做

• 温和清洁，用温水和温和的凝胶或洁面乳，不要用力搓。用干净毛巾轻按吸干。
• 经常保湿，使用不含香料和活性成分的简单面霜，皮肤需要时就涂。中层换肤的最初几天，可能会建议使用封闭性更强的软膏。
• 每天防晒，使用广谱、SPF 50的防晒霜，在户外时每两小时补涂一次。帽子和遮阴可作为补充保护。对易长斑的皮肤，有色防晒霜还能增加对可见光的防护。请参阅有色防晒霜：如何选择，如何涂抹。
• 中层换肤的最初几个晚上仰睡，使用干净的枕套。
• 按照建议的时间表恢复日常护理。

避免

• 撕、抠或剥掉脱落的皮。这是最常见的错误，也最容易造成色斑，在中层换肤中还会造成瘢痕。如果翘起的皮肤让您不舒服，请用干净的小剪刀剪掉，不要拉扯。
• 维A酸类、酸类、纯维生素C、去角质产品和洁面刷，在医嘱允许之前不要使用（浅层换肤后通常一周，中层则更久）。
• 脱皮期间避免直射阳光、日光浴床、桑拿、土耳其浴和含氯泳池。
• 最初24至48小时内剧烈运动，因为热量和汗水会加重灼热感和发红。
• 彩妆：浅层换肤后的最初24小时内不要使用，中层换肤则要等到脱皮结束。
• 该部位的脱毛和其他治疗，要等到皮肤完全恢复之后。
• 这个阶段不要用新产品：不是尝试的时候。

之后几周：效果和治疗次数

何时能看到效果

浅层换肤脱皮结束后，皮肤通常显得更光滑、更有光泽。这是真实但有限的效果：色斑、痤疮和质地会在数次治疗中逐步改善。在中层换肤中，日光性色斑和质地的改善在一次治疗中就更为明显，但要等发红消退，也就是数周之后，才能很好地看到。

需要几次

• 浅层换肤：通常为3至6次的系列治疗，间隔2至4周，视适应证和耐受情况而定。
• 中层换肤：一次，必要时数月后重复。
• 维持：对于黄褐斑或痤疮这类慢性问题，效果取决于居家护理和防晒。没有它们，改善就会消退。

换肤能做什么，不能做什么

最佳时期

秋季和冬季传统上是首选季节，因为强烈日晒较少。但在严格防护下，非常浅层的换肤可以全年进行。应当避免的是在海滩或雪地度假之前做换肤。

并发症和警示信号

适应证恰当的浅层换肤，并发症不常见，通常也较轻。风险随深度增加，在较深肤色的皮肤上更高，术后护理没有做到时也会升高。

可能的并发症：

• 炎症后色素沉着：最常见，尤其是在肤色较深或早年有日晒的人群。通常可以治疗，但需要耐心。
• 持续发红，在中层换肤和敏感皮肤中更多见。
• 疱疹复发，表现为成簇的、疼痛的小水疱。
• 细菌感染，少见：黄色结痂、疼痛加重、脓液。
• 对之后使用的产品出现接触性皮炎。
• 痤疮样皮疹或粟丘疹（白色小囊肿），通常是暂时的。
• 色素减退和瘢痕：浅层换肤中少见，更多与中层和深层换肤，或感染和擅自处理有关。

在Luxmed，每次换肤都从评估皮肤和目标开始，并根据您的皮肤类型选择合适的酸类和深度。您会收到接下来几天的书面指导，脱皮期间如有疑问可直接联系我们。

本文仅供参考，不能替代医疗咨询。任何治疗的效果因人而异。

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