为什么随着年龄增长，下颌和脸颊会失去轮廓

看看您15年或20年前的一张照片。往往最大的差别并不在皱纹，而在脸型。颧骨更高、更饱满，眼睑与脸颊之间的过渡柔和，下颌线勾勒出从下巴到耳朵清晰的轮廓。随着时间推移，脸型逐渐从上宽下窄的“倒三角形”变为更方的或“梨形”，重心偏向下方。

很长一段时间里，这只被解释为“皮肤下垂”。如今我们知道，远不止于此。面部在所有层次上同时衰老：骨骼重塑，脂肪的容量和位置改变，固定组织的韧带失去紧致度，皮肤失去弹性。明白这一点，就能理解为什么单靠一款面霜无法重塑下颌线，以及什么才真正有帮助。

分层看面部：每一层发生了什么变化

把面部想象成一顶帐篷：骨骼是支架，脂肪和肌肉是填充物，韧带是固定帆布的绳索，皮肤就是帆布。随着年龄增长，所有部件都在变化。

1. 骨骼：结构在萎缩

面部骨骼并不是静止的。在整个成年期，有些部位会选择性地流失骨质（骨吸收）（Mendelson 与 Wong，2012）：

• 眼眶：会扩大，尤其是上方和外下方，这使眼睛更凹陷，黑眼圈更明显。
• 上颌骨：后退并失去突出度，使颧骨和鼻底的支撑减弱。
• 下颌骨（下颌）：一项针对三个年龄组成年人的CT研究显示，无论男女，下颌骨的长度和高度都会随年龄增长而减小（Shaw et al., 2010）。在女性中，这些变化许多在青年到中年之间就已发生；在男性中，则主要发生在中年到老年之间。
• 牙齿缺失：会大大加速下颌骨和上颌骨的骨吸收，影响口周和下巴的轮廓。

底下的结构变少，软组织的支撑也随之减少。就像把帐篷的支柱放低：帆布就松了。

2. 脂肪：该有的地方少了，不该有的地方多了

面部脂肪被组织成浅层和深层脂肪室（Rohrich 与 Pessa，2007）。影像学研究提示，随着年龄增长，面中部的一些深层脂肪室（支撑颧骨的那些）会流失容量，而一些浅层脂肪室则趋于向下滑移（Gierloff et al., 2012）。结果是重新分布：上方容量减少，下方重量增加。

3. 韧带：“绳索”变松

支持韧带是纤维性结构，在若干关键位置把皮肤和软组织固定在骨骼上：眼眶附近、颧骨处、沿下颌骨一带（Alghoul 与 Codner，2013）。随着年龄增长，这些固定点之间的区域变得更松弛，而固定点本身则相对稳固。因此，衰老并不是均匀的下垂：恰好在这些韧带的边界处形成“台阶”和沟纹。

4. 肌肉

面部表情肌的张力和形状会随年龄变化。在颈部，颈阔肌（皮肤下方的一层薄肌）可能呈垂直的条索状变得更明显，并促使下颌轮廓被向下拉。

5. 皮肤：弹性下降，托住组织的能力减弱

皮肤会随年龄增长，尤其是随日晒而失去胶原蛋白和弹性蛋白。变得更薄，回缩能力下降。对女性而言，绝经后最初几年胶原蛋白流失更快（Brincat, 2000）。弹性变差的皮肤覆盖在已经减少的支撑之上，会使其余一切都更加明显。

脸颊：面中部发生了什么

面中部（从下眼睑到嘴角）往往是轮廓上最先显现衰老的地方。在年轻的面孔上，颧骨形成一条连续的、凸起的、位置较高的曲线，并柔和地延伸到下眼睑。整形外科医生有时称其为四分之三侧面所见的“S形曲线”或“ogee曲线”。

随着年龄增长：

• 颧骨变平并下移。脸颊最饱满的点变得更低，更靠近鼻子。
• 出现泪沟（位于下眼睑与脸颊之间），因为原本填充它的脸颊下移并失去了容量，而且在这一点上有一条韧带拉住皮肤。
• 鼻唇沟（从鼻翼到嘴角）变得更深，因为脸颊的体积下移，堆积在沟纹外侧，而内侧则失去了骨骼的支撑。
• 脸可能显得“下面更宽”，重量下移到下颌区域。

实际上，这表现为目光更疲惫、表情更悲伤，即使在静止时也是如此，常常也是让人说出“我看起来很累”却说不清原因的缘故。

下颌和颈部：轮廓流失之处

下颌线是让人显得年轻、轮廓分明的最重要特征之一，无论男女。随着年龄增长，它会通过多条途径同时消失。

下颌赘肉（“jowls”）

下移的脸颊组织堆积在下巴旁、下颌线的正上方。由于这个部位前方有一条韧带把皮肤固定在下颌骨上，下巴与下颌赘肉之间会形成一个小凹陷（所谓的下颌前沟）。原本连续的轮廓线便出现了中断。

下颌角不够清晰

随着骨骼减少、肌肉张力下降、皮肤弹性变差，耳下后方的夹角变得不那么清晰。面部与颈部之间的过渡变得更柔和，也不那么分明。

颈部

• 下巴下方的脂肪（颏下），即使在瘦的人身上也可能存在，并且随着年龄增长往往更明显。
• 颈阔肌条索，说话或收缩颈部时变得可见的竖向条带。
• 皮肤更薄，有横向纹路，往往有日晒损伤，因为颈部很少涂防晒霜。

姿势与“手机颈”

关于低头看手机是否会加速颈部纹路和轮廓流失，有很多讨论。直接的科学证据很少。可以确定的是，头部前伸的姿势会使下颌轮廓在照片和镜子里显得不够清晰，这与衰老无关。

什么会加速轮廓流失

来源：Guyuron et al., 2009；Brincat, 2000；Shaw et al., 2010。

大致的时间线

每个人节奏不同，但典型的过程是：

• 30至40岁：面中部出现最初的改变，泪沟更明显，颧骨略微不那么饱满。
• 40至50岁：鼻唇沟更明显，开始出现下颌赘肉，下颌轮廓不够清晰。
• 50岁以后：轮廓流失更明显，颈部发生改变，骨质流失的影响更大，尤其是绝经后的女性。

可以做什么

由于问题存在于多个层次，没有哪一种单一方案能解决一切。分三个层面来考虑会有帮助。

1. 在家：保护并改善皮肤

• 每天在面部、颈部和胸前涂防晒霜（Hughes et al., 2013）。颈部经常被遗忘，衰老得很快。
• 晚上使用外用维A酸类，颈部也可使用，逐步适应（颈部皮肤更敏感）。
• 保湿和屏障护理。
• 口腔健康：治疗并修复缺失的牙齿，有助于保护颌骨。
• 体重稳定、不吸烟、睡眠充足。
• 姿势：把屏幕抬到视线高度并不会返老还童，但可以避免会加重双下巴的姿势。

这些措施能做到的：改善皮肤的质量、肤色和部分紧致度，并阻止日晒损伤。做不到的：不能补回骨骼，不能恢复容量，也不能让已下移的组织重新定位。

2. 在诊室：紧致度和皮肤质量

• 刺激胶原蛋白的技术（射频、聚焦超声等）：可逐步、适度地改善皮肤紧致度，对轻度至中度松弛效果更好。
• 换肤和微针：主要作用于皮肤的质地和质量。
• 按摩和面部淋巴引流：可暂时减轻浮肿，让脸看起来更有轮廓，但对结构的作用尚未得到证实。

3. 医学治疗：结构和容量

要恢复支撑和轮廓，可选方案作用于深层，需要医学评估：

• 在支撑点（颧骨、下颌角和下颌线、下巴）做透明质酸填充，以弥补骨骼和容量的流失。
• 注射型生物刺激剂，在数月内刺激胶原蛋白生成。
• 针对颈部的治疗（颏下脂肪、颈阔肌条索），视情况而定。
• 手术（面部和颈部提拉），适用于有皮肤松垂和组织明显下移时。

一条有用的原则：先支撑，后表面。在关键点位恢复结构，往往比直接处理“下垂”的部位更能改善轮廓。

在Luxmed，轮廓评估先弄清您面部哪些层次发生了变化。然后我们提出分阶段的方案，包括皮肤护理和诊室紧致治疗，并在有指征时转介接受医学评估。

本文仅供参考，不能替代医疗咨询。任何治疗的效果因人而异。

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